【科普】变幻莫测的老年人股骨颈骨折

吴*生

(2004-05-27 11:15:22)

　　不完全骨折———不容忽视

　　股骨颈骨折是老年人常见的一种损伤。老年人因骨质疏松，平地

滑跌等轻微外伤即可发生股骨颈骨折。发生意外后，不少人会立即去医院检查，及时接受治疗。但有时伤后疼痛不重，下肢还可以活动，甚至还可以站立，有些人以为问题不大，而未去医院诊治。可没过几天，疼痛突然加重，患肢完全不能动弹。这种情况属于一种不完全或嵌插性骨折，伤后骨折端没有分离，并相互嵌插，因此开始时症状较轻。以后如果嵌插不稳，断端会自行松脱而转变成完全性骨折。因此老年人髋部受伤后决不可抱侥幸心理，以为躺几天就会好的，以致丧失早期治疗的机会。

　　内固定手术———必不可少

　　骨折的治疗原则是采用手法将骨断端对准，并将伤肢严格固定，

创造条件使骨折逐渐愈合。但股骨颈骨折的位置很深，一般的体外固定很难奏效。况且夹板或石膏的固定范围太大，病人要平卧好几个月，护理工作十分困难，而且老年人躺着不动很容易发生威胁生命的并发症。因此，现代医学已经公认：股骨颈骨折必须通过手术内固定才能使骨折愈合。事实上，内固定手术的创伤不大，可以在局部麻醉下进行，有时可用带螺纹的钢针直接穿透皮肤，贯穿骨折端进行固定，不必切开皮肤。手术后患者就可在床上活动，护理工作方便得多。因此不要以为老年人日后功能要求不高，怕动手术而不去医院治疗。

　　股骨颈骨折经过内固定好，约90%的病人可在3～6月内获得骨折

愈合。在此期间应根据医师的指导，进行适当的活动，定期去医院检查。在保证骨折获得坚强内固定的前提下，合理的运动有利于调整机体的代谢功能，增强体质，预防并发症，还可对骨折端产生有利的**、促进骨折的愈合。

　　骨折愈合后———多加留意

　　股骨颈骨折愈合后并非万事大吉了。大约有30%的病人在骨折愈

合后1～2年间出现股骨头晚期塌陷。这是因为股骨颈发生骨折移位时，{MOD}股骨头的血管也可能遭撕裂，使股骨头发生程度不等的缺血性坏死。这种坏死是没有症状的，早期X线片也无异常，骨折仍可照常愈合，并恢复正常功能。由于人体对坏死组织具有自然的修复能力，周围健康组织内的血管和骨细胞会长入坏死区使之“复活”。当股骨头坏死程度较轻时，这种修复过程是无声无息进行的，病人感觉不到，就连X线片也找不到明显变化。病人的髋关节功能可始终保持正常状态。但如股骨头坏死范围较广，修复能力有限，修复过程中股骨头的强度将明显减弱，正常的活动和负重可使股骨头跟着变形，从而引起髋关节痛和活动受限。问题的严重性在于，即使股骨头坏死范围很广，在发生塌陷前也是没有明显症状的。因此，股骨颈骨折病人在愈合后，应该定期检查，及时发现可疑迹象，采取措施，预防股骨头塌陷。由于80%的股骨头塌陷发生在骨折后2年以内，所以复查工作要延至术后2年。根据早期临床资料，估计股骨头坏死较重者，复查时间还要更长些。

　　股骨头塌陷———有药可救

　　当X线检查发现股骨头已塌陷变形，也不必惊慌失措。据统计，

有三分之一的病人没有症状或症状很轻；三分之一病人的症状较轻，对日常生活影响不大，尤其是老年人活动量小，适当调整生活规律即可；只有三分之一病人症状较重，需手术治疗。

　　老年人股骨颈骨折的治疗，除了内固定法，还有早期切除股骨头，

换上金属股骨头，即“人工股骨头置换术”。其优点是术后可以早期活动，不存在骨折不愈合和股骨头坏死的问题；但缺点是手术创伤较大，高龄体弱者难以忍受。目前，多数学者主张它适用于复位失败、内固定失效以及治疗不及时、骨折移位大及骨折粉碎等估计股骨头坏死较严重的病例。

　　总之，股骨颈骨折具有不同于其他骨折的特点。医师会根据情况

提出合理的治疗方法，病人术后则要与医师密切配合，进行合适的运动联系，还要定期复查，了解骨折愈合情况，避免或减少并发症的发生，从而早日恢复生活自理能力，安度晚年。

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