【原创】西内诊断基础2

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水肿
全身性水肿病因：右心衰、心包疾病、肾炎、肾病、失代偿期肝硬化、慢性消耗性疾病、
长期营养缺乏、Pr丢失性胃肠病、重度烧伤、VB1缺乏、粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿、妊娠中毒症、血清病
局部性水肿特点：先血栓形成、炎症、创伤、过敏，后水肿
见于：血栓形成、血栓性V炎、上下腔V阻塞综合征、丝虫病致象皮腿、局部炎症、
创伤、过敏
心源性水肿：身体下垂部分开始从足部向上至全身。伴右心衰如：静V怒张、肝肿大、
V压↑、胸水、腹水、心脏增大、心脏杂音
***性水肿：晨起眼睑及颜面水肿至全身，高血压、眼底改变、尿改变（Pr尿血尿管型尿）、肾功能损害
***性水肿：踝部水肿至头面部，上肢无水肿
营养不良性水肿：从足部至全身，水肿前有肝功能减退、体重↓
粘液性水肿：非凹陷性水肿，颜面及下肢明显
药物性水肿原因：应用激素类致钠水储留
特发性水肿：发生在妇女，原因：内分泌失调、直立**的反应异常
血管N性水肿：应用链霉素后出现突发性水肿
水肿伴肝大：心源性、***性、营养不良性
伴肝大同时颈V怒张：心源性
伴R困难发绀：心脏病、上腔V阻塞综合征
呕吐
胃肠源性呕吐：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张、幽门梗阻、十二指肠雍滞、急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜
反射性呕吐：吸烟、鼻咽部炎症或溢脓、急性肝炎、肝硬化、肝瘀血、急慢性胆囊炎、
胰腺炎、急性腹膜炎、肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、
宫外孕破裂、心梗、心衰、青光眼
中枢性呕吐：⒈脑炎、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病、偏头痛、
脑挫裂伤、颅内血肿、癫痫持续状态、抗生素、抗癌药、洋地黄、**
⒉尿毒症、肝昏迷、酮症酸中毒、低血糖引起脑水肿、颅内压↑
N性呕吐：胃肠N症、N性厌食
育龄期妇女晨起呕吐：早期妊娠、尿毒症、慢性酒精中毒、功能性消化不良
夜间、餐后较久或数餐后呕吐：幽门梗阻
餐后近期呕吐：中毒
餐后即刻呕吐：精神性呕吐
餐后1h↑呕吐：延迟性呕吐
呕吐物常发酵**气味：胃潴留
呕吐物常粪臭味：低位小肠梗阻
呕吐物含大量酸性液体：十二指肠溃疡、胃泌素瘤
呕吐物无酸味：贲门狭窄、贲门失迟缓症
恶心呕吐伴腹泻：急性胃肠炎、细菌性食物中毒、急性中毒、霍乱、副霍乱
呕吐伴明显恶心有肾功能不全、糖尿病、电解质紊乱、重症甲亢病史：尿毒症、酮症酸中毒、低钠、低氯、甲亢危象
呕吐伴大量隔宿事物且夜间发生：幽门梗阻、十二指肠雍滞、胃潴留
喷射性呕吐伴头痛：颅内高压、青光眼
呕吐伴眩晕眼球震颤：前庭器官疾病
呕吐有粪臭：肠梗阻
腹痛
腹痛在右上腹：胆囊炎、胆石症、肝脓肿
腹痛在中上腹：急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡
腹痛在左下腹或下腹：结肠疾病
腹痛在下腹：膀胱炎、盆腔炎、宫外孕破裂
腹痛部位不定或弥漫性：急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜、铅中毒
突发中上腹，剧烈刀割样痛烧灼样痛：胃十二指肠溃疡穿孔
中上腹持续性剧痛或阵发性加剧：急性胃炎、急性胰腺炎
腹部阵发***痛：胆石症、泌尿系结石
持续性广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张、板样强直：急性弥漫性腹膜炎
急性胰腺炎发作前：有酗酒、暴饮暴食史
机械性肠梗阻与腹部手术有关
餐后腹痛：胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良
卵泡破裂发生在月经间期
胃粘膜脱垂者：左侧卧疼痛减轻
十二指肠雍滞者：膝胸或俯卧位腹痛及呕吐减轻
胰体癌者仰卧位腹痛明显，前倾位、俯卧位减轻
反流性食管炎者：腹部烧灼痛身体前屈时明显，直立位时减轻
腹痛伴发热、寒战：急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿
贫血
伴黄疸：肝胆疾病、急性溶血性贫血
伴休克贫血：腹腔脏器、肝、脾、宫外孕破裂
伴休克无贫血：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎
伴休克腹腔外疾病：心梗、肺炎
伴呕吐：食管、胃肠病变
伴呕吐量大：胃肠道梗阻
伴血尿：泌尿系疾病
伴腹泻：消化吸收障碍、肠道炎症、溃疡、肿瘤
急性腹泻：感染、食物中毒
慢性腹泻：病程＞2月，稀便，可带粘液、脓血。见于：慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤、N功能紊乱、慢性细菌性、肠阿米巴性病、结肠炎、结肠癌、直肠癌
急性感染性腹泻：＞10次／日，粪便量多而稀薄
细菌感染性腹泻：先为水样，后为粘液血便或脓血便
肠阿米巴病粪便：暗红色或果酱样
小肠疾病的腹泻：脐周痛，便后疼痛缓解不明显
结肠病腹泻：下腹痛，便后疼痛缓解
分泌性腹泻：无腹痛
腹泻伴重度脱水：霍乱、尿毒症、细菌性食物中毒、分泌性腹泻
伴发热：急性细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn病、溃疡性肠结核急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象
伴里急后重：急性痢疾、直肠癌
伴明显消瘦：肠道恶性肿瘤、肠结核、吸收不良综合症
伴皮疹或皮下出血：败血症、伤寒、副伤寒、麻疹、过敏性子癜、糙皮病
伴腹部包块：胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病、血吸虫性肉芽肿
伴关节痛或肿胀：溃疡性结肠炎、Crohn病、系统性红斑狼疮、肠结核、Whipple
粘液脓血便伴里急后重，**坠胀感：急性细菌性痢疾
便秘：7天内排便＜2~3次
便秘与腹泻交替：肠结核
腹泻奇臭：消化吸收障碍、感染性肠病
腹泻无臭：分泌性水泻
出血量多，在胃内停留时间短，出血位于食管：血色鲜红或混有血凝块或为暗红色
出血量少，在胃内停留时间长：呕吐咖啡渣样，棕褐色
上消化道短时间出血达250~300ml引起呕血　　　＜400ml时无全身症状
出血量＞400ml＜1000ml时：头晕、乏力、出汗、四肢冷、心慌、脉搏快
出血量占全身血容量30~50％（1500~2500
ml）：急性周围循环衰竭：脉搏频数微弱、血压↓、R急促、休克
上消化道出血：BUN＞8.5mmol/L，出血量＞100ml
5~10ml隐血(+)　  50~100黑便　  250~300呕血
＞400~500头晕乏力心悸　＞1000循环衰竭
咖啡色呕吐物是血经胃酸作用形成正铁血红素所致
柏油样便是血红Pr经肠内硫化物作用形成硫化铁所致
治疗：三腔气囊压迫止血，用于食管V曲张破裂出血
下消化道出血：出血量多呈鲜红色
停留时间长呈暗红色
呕血伴皮肤粘膜出血：血液病、凝血功能障碍的疾病
伴腹鸣、黑便、便血：活动性出血
伴头晕、黑朦、口渴、冷汗：血容量不足
食管V曲张破裂呕血：出血急，量大，鲜红，有慢性肝脏病史、门脉高压病史，蜘蛛痣、肝脏、腹壁V曲张、腹水、脾大、黄疸
非食管V曲张破裂呕血：发生于胃、十二指肠，呈咖啡色，量大时暗红色，与食物混杂，若发生在食管、贲门时呈鲜红，易止血
呕血继续出血或再出血判断：⒈反复呕血或黑便次数↑，粪便稀薄，甚至呕血转为鲜红，黑便变成暗红，伴肠鸣音亢进
⒉周围循环衰竭表现，经治疗未明显改善或暂时好转而又恶化 ⒊血红Pr浓度、红C、红C比容继续↓、网织红
C持续↑ ⒋在补液、尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次↑
阿米巴痢疾：暗红色果酱样的脓血便
急性细菌性痢疾：粘液脓血便
急性出血坏死性肠炎：洗肉水样血便，特殊腥臭味
腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻：细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、溃疡性结肠炎
便血伴上腹绞痛或有黄疸伴血便者：肝、胆出血
伴腹痛：急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成栓塞
伴里急后重：痢疾、直肠炎、直肠癌
伴发热：败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、胃癌、结肠癌、肠道淋巴瘤
伴皮肤粘膜出血：重症肝炎、流行性出血热、白血病、血友病、过敏性紫癜
伴腹部包块：肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠、Crohn病