【原创】中医技术鉴定会纪要

川*子

耗子按语：尽管这是一个并不复杂的案例，但我敢肯定地说，当事医生的一些做法，在当今很多中医师中不同程度的存在，有的甚至是习以为常，结果在法制日益健全的今天，却成了吃官司的由头。现将我参加的一次中医医疗技术鉴定会的情况整理于后，冀通过本案，给战斗在中医临床一线的弟兄们一些启示，希望这些弟兄能从本案中总结出一些经验教训，从而树立起自我保护意识，达到自我保护的目的。由于这是一起涉及民事诉讼的案子，所以只以纪要形式发表，不便之处，敬请谅解。



2005年5月20日，我被医学会从专家库里抽出参加中医医疗技术鉴定。
事由：据患方称，患者杜右，45岁，患哮喘十余年。2004年8月9日上午在个体医生赵某处开具中药一剂，下午6时许熬好服用一次。次日凌晨零时许，病人在大便时突然倒地，出现气紧、剧烈喘咳、心慌、口吐白沫等症状，其夫在采用掐人中、合谷穴进行自救的同时，急忙通知“120”，后接入某镇医院抢救，凌晨1时许，抢救无效，病人死亡。
医生所处的方药为：麻绒20克、石膏30克、杏仁、的白术、黄芪、合香、枳壳、白叩、紫苑、前胡…..等药物17味。
药检所对药渣检测认定：药渣里除比处方上多一味“紫苏梗”外，其它全部相符。
法医尸体解剖和病理检查结论：1.支气管哮喘急性发作致急性呼吸衰竭死亡；2.无药物中毒现象。
患方代理律师认为：病人的死亡与以下几点不无关系：
1．麻（绒）黄用量过大。教科书与药典规定的用量均不超过10克，该案用量竟达20克；
2．麻黄当在忌用之列。因为慢性哮喘病人大多有“肾不纳气”证。而教科书上明确指出：“肾不纳气忌用（麻黄）”；
3．处方书写不规范。如将白蔻写为“白叩”，藿香写为“合香”等。
4．用药不严谨。如药渣里面多出“紫苏梗”。
专家组综合分析结论为：病人死亡与所服用的中药无因果关系。
理由是：
1．关于麻黄的用量问题。麻黄在很多教科书和一些版本的《药典》里的规定用量的确不超过10克。但从很多中医师的临床使用情况来，由于各人用药的心得体会不同，用药的经验也就有很大出入，比如中日友好医院的中医药专家焦树得教授编的《用药心得十讲》记载：在很多情况下，他（焦教授）用麻黄就达到7——8钱，折合约24克。在临床实际中，除了焦教授以外，很多临床中医师在使用包括麻黄在内很多中药时，用量都很难控制在法定的剂量内，形成了临床实践普遍适用的习惯性做法，这在司法实践叫中作“事实法”。“事实法”与“成文法”都可以作为用药依据。再从这个方剂的配伍来看，用了白术、黄芪来固表；（生）石膏来减少麻黄的温性；麻黄用绒等。这些措施都可以有效地防止麻黄用量过大可能产生的副作用。
2．关于麻黄的忌用问题。焦点在于是否有无“肾不纳气”的表现。仅从证人的证言中描述的情况看，肾不纳气的表现根本不成立。肾不纳气除有证人说的一般表现外，其主要特征还在于“呼多吸少，自汗，易感冒，脉浮大而虚，舌质淡白”，这些表现证人在证词中均未提及。况且，证人非专业人员，即使有所述及也不足为凭。病人就诊时没有病历和门诊记录，存在“肾不纳气”证的证据不充分，根据“疑者从无”的原则，可以排出“肾不纳气”证的存在。
退一步讲，即使有“肾不纳气”存在，由于医生采取了上述第1项的防范措施，也不可能因药致死。
3．关于处方书写不规范问题。处方是司药的文字凭证，由于本案处方和司药为同一个人的动作，因此，不存在操作时主客观之间的理解误会。换言之，不规范的药名与医生所要表达的药物是一致的。这点从药检所的检测结论里已得到证实。也就是说，处方书写不规范没有导致药物的错误使用，与患者死亡无关。尽管这样，做为一个合格的医生，规范书写处方是最起码的基本技能。
4．关于多出来的“紫苏梗”。药检证实，在处方以外多出“紫苏梗”，不管哪种情况引起的，都是医生的严重失误。如果就事论事的话，结合本病所表现出来的证情来分析，紫苏梗的作用主要是“行气”，对肺气不宣引起的咳喘有较好的治疗作用，而本案是哮喘的急性发作，从药物分析判断，当有外感无疑，而外感对肺最常见的影响是导致肺气不宣，从而产生咳喘，而紫苏梗恰恰能宣肺行气止咳，与本案的病机吻合，因而，在本方中出现，还有相须作用，真有点歪打正着的味道。仅管这味药意外出现没有产生副作用，但作为严谨的医学科学是绝对不能容忍这种情况出现的。
结论：综上所述，结合法医尸检和病理报告，本案医生有轻微技术责任，但与病人死亡无因果关系。
欢迎从学术角度对此案的鉴定进行探讨。


声明：在反对人身攻击方面，本人将以小人的形式对待小人，直到骂大街。

y****0

从专业上来讲，我觉得这个医生技术还不过关．
起码虚实应该明了．八纲辨证连虚实都不分，那出问题是迟早的事情．
我在临床上碰到过这样的喘证，动则喘，神疲，咳嗽痰多，色黄．胸闷气短．头晕乏力．脉弦滑，胎黄腻．且是高年之人．像此类的患者是会有生命危险的，我们事先一定要仔细说清楚．我不知道你们临床对于这种虚实夹杂的患者是怎么处理的，欢迎讨论．