【资源】新生儿复苏的程序及要点

东**鲸

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新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。然而目前多认为这种定义并不全面，世界卫生保健机构将新生儿娩出后发生进行缺氧、二氧化碳积聚和酸中毒称为窒息。如果这一过程持续太久，可导致永久性脑损伤或死亡，也会影响其他重要脏器的功能。当急性完全性窒息超过8分钟脑损伤开始，16分钟以上再复苏，成功机会极少。慢性不完全缺氧超过25分钟脑损伤开始。因此抢救窒息新生儿时应分秒必争，这就需要准确判断窒息的程度、做好复苏的物质准备、并且有具备复苏能力的人员。
第1节  新生儿窒息的病因、病理及表现
一.病因
(一)胎儿窘迫 新生儿窒息多数情况是胎儿宫内窒息的继续。母体因各种疾病如妊高征、慢性高血压、糖尿病致胎盘微小动脉灌注不足；母体分娩期低氧血症；胎盘脐带异常致功能不良；宫缩过强使子宫胎盘血运受阻，胎儿缺氧时间较长而未在宫内得到纠正。
(二)胎儿异常 胎儿宫内生长迟缓、未成熟儿、过熟儿、母儿血型不合、肺发育不全、先天性膈疝、气管食管瘘、心脏发育畸形、新生儿先天性肺炎、新生儿神经肌肉病变、胎位异常等。
(三)呼吸中枢受到抑制或损害 母体在分娩过程中应用麻醉剂或镇静剂，抑制胎儿呼吸中枢；胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧而使呼吸中枢受到损害。
(四)呼吸道阻塞 分娩过程中胎儿在产道内吸入羊水、粘液等引起呼吸道阻塞，以致无法进行正常气体交换。
二.病理生理
(一)胎儿出生后的正常生理变化 胎儿出生后最基本的变化是胎盘血流停止由肺呼吸来代替胎盘供氧，通常在生后1分钟内开始第一次呼吸，只有5%的新生儿在3分钟以上建立规则呼吸。研究证明呼吸运动在宫内已经存在，妊娠24周肺泡开始发育，至妊娠35周肺泡Ⅱ型上皮细胞发育完善，产生表面活性物质，卵磷脂、鞘磷脂比值(L/S)>2。生后新生儿的最初几次呼吸，使肺内充满气体，由于肺泡内有胎肺液，因此需要比以后呼吸大2-3倍的压力以克服肺泡的表面张力而使肺脏开张。大部分液体进入血管周围的空间，并被肺内的血管和淋巴管吸收，而经由呼吸道清除的肺液占小部分。分娩时用力可以加速肺液的清除，而剖宫产时减低。分娩后立即开始呼吸可以加速肺液的清除，一般最初几次有效呼吸足以扩张肺泡，而以气体代替肺液。肺脏扩张、胎肺液清除的同时，肺小动脉开始开放，肺脏血流阻力减少，随血氧浓度升高，动脉导管收缩，由动脉导管分流的血液进入肺脏，而发挥肺脏的气体交换功能，肺脏循环建立。
(二)新生儿窒息的病理 新生儿缺氧时，最初发生短暂的快速呼吸。如果窒息继续存在，则呼吸运动停止，心律减慢，肌张力下降，进入原发性呼吸暂停(primary apnea)，此时**和供氧能引起呼吸。产妇用药也可能抑制呼吸和肌肉张力，此时可以用呼吸**。若窒息持续存在婴儿发生深度喘息样呼吸(不规则)，心律继续下降，血压也开始下降，呼吸越来越弱，发生继发性呼吸暂停(scondary apnea)。此时用**不能恢复呼吸，应立即人工呼吸正压给氧。原发与继发性呼吸暂停在表现上新生儿都没有呼吸，心律都可能低于100次/分，临床上难以鉴别(图1)。出生时的呼吸暂停可能是原发性，也可能是继发性的，因为胎儿在宫内缺氧时可经历原发呼吸暂停而进入继发呼吸暂停。因此在临床上遇到新生儿呼吸暂停时，均假定处于继发性呼吸暂停，若错误的把继发性呼吸暂停当成原发性呼吸暂停而一味进行无效**，只会延迟供氧而加重脑损伤，因为在缺氧开始时，心肌可以利用储备的糖元进行无氧代谢，但当糖元耗尽时，心功能受损，每分钟输出量大大降低，使身体各脏器缺血，进一步加重心肌损害，心输出量减低后，脑组织的缺血缺氧开始逐渐加重导致神经组织损伤(缺血、水肿、坏死)。一旦进入继发性呼吸暂停，人工呼吸开始越迟，自主呼吸的建立就越晚，发生脑损伤的机率越大。时间越长，复苏越困难。在新生儿窒息时，由于缺氧，肺小动脉收缩，动脉导管仍开放，胎儿循环仍持续，肺血流量不足而加重缺氧，导致恶性循环，由于持续缺氧心肌功能和心输出量都恶化，造成进行性器官损伤。改善缺氧不只取决于到达肺泡的氧气，而且取决于肺灌注量和心输出量。
三.诊断和临床表现
新生儿窒息依据窒息程度分为轻度和重度，现多用Apgar评分进行判定(表1)。0-3分为重度窒息， 4-7分为轻度窒息， 8-10分为正常。但有人认为Apgar评分有较大的主观性，故应依据新生儿脐血的PH来诊断。Apgar 评分法是1952年由麻醉师产科Virginia Apgar提出的，于生后1、5、10分钟进行评定。
表1 新生儿Apgar评分法
体征  分数
  0  1  2
心律  0  0  >100次/分
呼吸  0  慢、不规则  哭声好
肌张力  松弛  四肢稍屈  四肢活动
喉反射  无反射  有些动作  咳嗽、恶心
皮肤颜色  苍白  躯干红、四肢紫  全身红润

(一)轻度(青紫)窒息 见于新生儿血氧含量下降，二氧化碳浓度升高，因此表现为新生儿面部与全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅或不规律，但心跳规则，强而有力，心律常减慢(80-120次/分)，肌肉张力好，吸痰时有反应。
(二)重度(苍白)窒息 皮肤苍白，口唇青紫，四肢厥冷，心跳不规则，心律<80次/分、且弱，肌肉无张力，喉反射消失，如抢救不利往往死亡。
从新生儿的远期预后来看，5分钟Apgar 评分较1分钟Apgar评分重要，1分钟Apgar评分反应在宫内的情况，是出生当时的情况，而5分钟以后的Apgar评分则反应复苏的效果，与预后关系密切。常，应进行10分钟Apgar评分。在Apgar评分中心律是最主要的指标，因此在复苏过程中应密切注意心律变化，若心律慢而不规则，证明治疗措施不力5分钟Apgar评分小于3分，新生儿死亡率和日后出血后遗症的机会明显增多，5分钟Apgar评分能反映出新生儿恢复程度和预后，对预测新生儿发病率和死亡率有一定价值。

第2节 复苏术准备

一.评估是否需要复苏 有时新生儿生后的情况是出人意料的，但多数情况下，新生儿窒息是可以预见的。下列情况可以预计新生儿窒息
(一)产前因素 35岁以上、糖尿病、慢性高血压、妊高征、贫血或Rh血型不合、有死胎或新生儿死亡史、妊娠中后期出血、孕妇感染、羊水过少、羊水过多、胎膜早破、过期妊娠、多胎妊娠、胎儿大小与孕龄不符、孕妇用药(硫酸镁、肾上腺阻滞剂)、***、畸形、无产前检查。
(二)产时因素 急症剖宫产、胎位异常、胎膜早破>24小时、急产、早产、第二产程延长、胎心异常、全身麻醉、强直性宫缩、4小时内用过麻醉品、滞产、羊水污染、脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥。
二.准备
(一)器械与药物
1.吸痰器械：吸球、机械吸引器、吸管(5或6、7、10号)、鼻饲管(8号)及注射器(20ml)。
2.气囊面罩给氧器械：新生儿复苏气囊(配有减压阀或压力表)、面罩(足月儿与早产儿型号，最好边缘有软垫)、口管、氧气设备、喉镜(早产儿用0号足月儿用1号)、气管套管(2.5、3.0、3.5、4.0mm)、金属芯。
3.药物：1:10000肾上腺素、纳络酮、4.2%碳酸氢钠、10%葡萄糖溶液、生理盐水等。
4.其他：听诊器、远红外辐射台、脐动脉导管、注射器。
(二)人员 每次分娩时应有一名掌握完整复苏技能的人员(医生、护士、麻醉师)在场，此人必须掌握面罩气囊给氧、气管插管、胸外**及药物使用的技巧，通常此人就是接生者。一般应有两个人，一个做主要工作，另一个辅助。多胎妊娠分娩时，每一婴儿需要一组医护人员。　　
三.复苏步骤
新生儿复苏是一项系列性工作，通过评价、决策、行动而循环进行。评价的主要体征包括呼吸、心律和皮肤颜色。既往使用的复苏方法不能有效的改善呼吸及维持循环，如不适当的触觉**、呼吸**应用不当等应予以废弃，现多采用A B C 复苏方案。
1.建立呼吸道(open airway) ①摆正**；②吸出口、鼻腔的痰液(有时包括气管)；③必要时作气管插管以保证呼吸道通畅。
2.诱发呼吸(Breathing) ①使用触觉**建立呼吸；②必要时作正压人工呼吸，可用气囊面罩或气管插管。
3.维持循环(Circulation) ①促进并维持血液循环；②胸外**；③使用药物。
以下几节将介绍复苏的详细步骤及一些具体方法。

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第3节 复苏的最初步骤
一.防止热量散失
新生儿热量散失时代谢率增加，需氧量上升，若不注意保暖，新生儿会因蒸发、对流、传导和辐射散热而造成热量丢失，对新生儿尤其是窒息儿造成严重后果，而这一步骤在几秒钟内即可完成。
(一)使用辐射保暖台 首先预热，新生儿放在保暖台上之后，不要盖衣被，以免妨碍观察新生儿。
(二)擦干新生儿 用毛巾擦干新生儿全身的羊水，防止蒸发散热，也提供轻微**，然后丢弃湿毛巾。若有胎粪污染，最好先吸痰再擦干全身，以防呼吸，早产儿最好用预热的毛巾。
二.建立通畅的呼吸道
(一)摆正婴儿** 新生儿应仰卧或侧卧，颈部适度伸展，伸展过度或不足都会阻碍气体进入。为保持正确的**，可在其肩胛下垫一块毛巾，将肩部抬高2-2.5cm，使婴儿的鼻孔朝向天花板。若婴儿口内流出粘稠分泌物，可将头转向一侧，这样会使液体积聚在口腔而不是咽后部。(如图示2)
(二)吸粘液 如果没有胎粪，就应从口腔或鼻腔吸出粘液，先吸口腔，再吸鼻腔，以免吸鼻腔时深呼吸而将口腔内粘液吸入肺，抽吸本身是一定程度的触觉**(图3)。吸口腔时吸管或吸球不能插入过深，初生几分钟内**咽后壁会引起迷走神经反射，导致心动过缓或呼吸暂停，机械吸引时，负压不应超过100mmHg。
(三)羊水污染的处理
1.胎头娩出时 当有羊水污染时，胎头一娩出就应彻底吸净口腔、咽部和鼻腔内的羊水。
2.胎儿娩出后 ①胎粪为稀薄水样，当胎头刚娩出时彻底吸净口内即可；②新生儿窒息胎粪呈颗粒粘稠状，将新生儿放置保暖台上且擦干之前，应直视下吸出咽后部残留的胎粪，然后气管插管从下呼吸道吸出胎粪。
气管内吸胎粪最好用气管套管直接抽吸，插入气管套管后，边退边吸，同时常压给氧，吸后喉镜直视声带后有无胎粪，若有应再次吸引直至赶紧，每次抽吸不应超过3-5秒，可直接用气管插管吸氧，待新生儿正常后，将胃内容物抽吸赶紧。对于严重窒息的婴儿，可能在完全清除气管内胎粪之前就应开始正压给氧。

三.触觉**；
擦干和吸粘液造成的**，对于多数婴儿可诱发呼吸，但若呼吸力不足，可提供短暂**。
(一)正确的操作 ①拍打或弹足底(图4)；②快速而有力的摩擦背部(图5)；对于原发性呼吸暂停，通常1-2次常能**呼吸。如婴儿无呼吸，则应开始正压给氧，对无反应的婴儿继续用触觉**是浪费时间。
(二)错误的操作 见表2

四.评估新生儿
(一)观察和评估婴儿呼吸 如呼吸正常，进入下一步，如果不正常，开始正压给氧。
(二)检查婴儿心律 新生儿呼吸正常心律不一定正常，可能虽有呼吸但不能支持心律超过100次/分。如果心律>100次/分可继续下一步，否则开始正压给氧。
(三)如果婴儿有呼吸且心律超过每分钟100次，评估皮肤颜色，如有中枢性紫绀(全身性紫绀)应吸氧。

表2 错误的操作及可能的后果
有害操作  可能的后果
拍打背部  瘀伤
挤压胸部  骨折、气胸、呼吸窘迫、死亡
将大腿压向腹部  肝脾破裂、出血
扩张**括约肌  括约肌撕裂
冷热敷、冷热浴  体温过低、体温过高、烫伤
向面部或身体吸冷氧气或空气  体温过低

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第4节 复苏气囊和面罩的使用
在清理呼吸道和触觉**后，若仍无呼吸或喘息样呼吸或虽有呼吸但心律低于100次/分应马上开始正压给氧。

一.器械
进行新生儿复苏时可用自动充气式气囊及麻醉气囊(气流充气式气囊)，常用自动充气式气囊。使用时气囊需与面罩相连接。
(一)自动充气式气囊 如图6示，气囊由空气入口、氧气入口、病人侧气体出口、阀门组、储氧器(分为开放式及密闭式，见图7)、安全装置(减压阀，压力30-40mmHg时阀门被顶开，防止高压力进入新生儿肺内)组成。

病人侧气体出口与面罩或气管套管相连、氧气入口接氧气管道、空气入口接储氧器。可提供三种氧气浓度 不接氧气时氧气浓度为21%、接氧气而不接储氧器时氧气浓度为40%、接氧气和储氧器时氧气浓度为92-100%。对新生儿进行正压供氧时的氧气浓度应达90%以上。储氧器的作用是保证高浓度的氧气，其接在空气入口上，器内含有高浓度的氧，能防止空气进入囊内与氧气混合，从而保证囊内氧气浓度达90%以上。密闭式储氧器可使氧气浓度几达100%、开放式储氧器可使氧气浓度达90%。
自动充气式气囊在气囊与病人侧出口之间有一组阀门。当挤压气囊时阀门张开囊内气体通向病人；病人呼气时，阀门关闭，气囊重新充气。此时病人呼出的气体不进入囊内，不会再吸入。由于阀门组的存在，只有在挤压时气囊内的气体才能通向病人。由于这种气囊供氧不是连续性的，因此不能用于常压供氧。
自动充气式气囊还有一减压阀，当气体的压力超过40cm水柱时阀门被顶开，以防止过高压力挤入新生儿肺脏。
(二)面罩 有圆形及解剖学面罩两种，有的在面罩的边缘垫有泡沫橡胶或空气垫圈，可以防止对新生儿面部的损伤。大小合适的面罩应遮盖下巴尖端、口鼻，但不能盖住眼睛。

二.新生儿正压供氧人工呼吸
(一)使用指征 ①新生儿无呼吸或喘息样呼吸；②心律低于或等于100次/分；③偶尔呼吸正常，心律>100次/分，经常压吸氧后持续紫绀，可能有严重肺部疾病或紫绀型心脏病，可试行正压呼吸。当怀疑新生儿膈疝时用插管而不用面罩。
(二)操作方法 新生儿颈部轻度仰伸，在新生儿肩下放一个肩垫垫2-2.5cm，这样气道不致被堵塞。操作者站在患儿一侧或头端，右势者最好右手握气囊，左手持面罩，这样不会妨碍婴儿的胸部呼吸动作。将面罩先扣下巴再往上盖住鼻子，通常用拇指、食指、中指压住面罩，用无名指把罩的边缘固定在下巴下缘上，轻轻下压形成密闭，但应防止损伤，面罩应覆盖鼻与口，并使下巴下缘于面罩边缘之内(图8)。以40-60次/分的速度挤压气囊，生后第一口呼吸约需30-40cmH20,以后一般为15-20cmH20，若新生儿肺顺应性降低，需20-40cmH2O。

如果胸廓随着进气而扩张，说明密闭性良好，新生儿应表现浅呼吸状态。胸部抬高过甚，说明充气过度。而腹部运动不能说明肺换气是否恰当，腹部运动可以是气体进入患儿胃内。听诊双侧胸部可闻及正常呼吸音。
如果胸廓扩张不良可能有以下几个原因：①密闭不良：可听见或感到气体由面罩周围漏出，最常见鼻梁与面颊之间，可通过调整面罩位置加以改善；②气道阻塞：使新生儿颈部稍仰伸，如有分泌物应吸赶紧。使用口管使儿口保持张开；③压力不足 可增大压力使减压阀打开。
正压呼吸15-30秒后开始评价。若心律>100次/分，此时有自主呼吸，正压呼吸可暂停进行，停止正压呼吸后，应常压给氧，至新生儿身体红润；若无自主呼吸，可轻轻的触觉**，若无法维持呼吸，应继续进行正压呼吸。若心律60-100次/分，继续人工呼吸，并检查操作是否正确进行；若心律<60次/分在进行人工呼吸的同时立即胸外**。若人工呼吸、胸外**后，患儿病情进行性恶化，那么药物和气管插管势在必行。
(三)辅助措施
1.胃管 使用面罩气囊正压呼吸超过2分钟，应插入胃管，并留置到正压呼吸结束，可防止胃肠扩张及胃内容物的误吸，用面罩气囊人工呼吸时，挤入口咽的气体大部分进入气管，小部分进入胃内，可造成①压迫膈肌妨碍肺扩张。②胃内容物反流吸入。③胃内气体进入肠管引起数小时的腹胀，压迫膈肌导致新生儿呼吸困难。插管方法 用8F号胃管，事先量好管子长度，使之在在胃内而又不过胃入肠，将管子放在鼻梁上，绕到耳缘再到剑突，便是所需长度。管子经口插入而不是经鼻，插到所需深度后，抽吸胃内容物，然后开放胃管外端保持开放。
2.口管 很少应用，但是必备品，以防少有情况下鼻道阻塞或舌头阻塞呼吸道。有三种情况可发生阻塞：①双侧后鼻孔闭锁；②Pierre Roin 综合征(伴腭裂、舌下降发生之小额畸形)；③需张开口人工呼吸才能使胸廓扩张。

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第5节 胸外**
一.使用指征
(一)开始指征 100%的氧正压呼吸15-30秒后，心律低于60次/分，或介于60-80次/分之间且无上升趋势。
(二)停止指征 心律等于或大于80次/分，应停止胸外**。
二.操作方法
患儿处于正压呼吸**，用100%氧正压呼吸。胸外**的着力点在胸骨的下1/3，不要用力于剑突上，在两**间作一连线，胸骨下1/3恰在此连线下方。
可用以下两种手法进行胸外**：①拇指法 双手握住患儿胸部，两拇指置于胸骨上，其余手指托患儿背后。②双指法 用一手的食指或无名指，用指尖压迫胸骨。没有硬垫时，可用另一手撑儿背，这样可更有效地压胸骨及脊柱间挤压心脏，且可感觉的**的压力和深度。
要用足够的压力使胸骨下陷1.3-1.8cm，然后放松令心脏充盈，一次**包括一次下压与一次放松动作。胸外**与人工呼吸穿**行，如果压下的同时正压给氧，则给氧效果不佳。每分钟胸外按压90次，人工呼吸30次(图9)。为保持按压位置的恒定，手指不要离开胸骨。
胸外**时，应经常测患儿的心律和脉搏，以决定是否终止。每30秒钟测一次心律。若心律低于80次/分，可能需要气管插管，也可能需要药物治疗。若心律等于或大于80次/分，立即停止胸外**，人工呼吸仍要到心律大于100次/分,且患儿有自主呼吸。
压迫力量不应过大，以免发生肋骨骨折、肝脏损伤或气胸。

第6节 气管插管
一.气管插管的指征 需长时间正压呼吸；气囊面罩人工呼吸无效；需要气管内吸痰；可疑膈疝。
二.器械
(一)喉镜 由镜柄和叶片两部分组成，叶片有直叶和弯叶两种，直叶比弯叶暴露视野好，足月儿用1号叶片，早产儿用0号叶片。
(二)气管套管 体重不同的新生儿所用套管直径不同，详见表3。
表3 不同体重新生儿所用套管管径
体重  <1000  1000-2000  2000-3000  >3000
管径(mm)  2.5  3.0  3.5  3.5-4.0

最好用管径均匀一致者，靠尖端处缩窄者不好用，因其气管开口处的视野易被较粗的管子上端所遮挡(图10)。新生儿气管套管近尖端处有一道黑线系声带线，插管时此线应在声带水平，这样管子的尖端恰好在分叉上方。直径越小的气管套管，其声带线越近尖端。气管套管上刻有厘米读数。套管内应插入金属芯，打个安全折，以防止损伤。
(三)吸痰管 用10号或10号以上吸管，吸引压力定于100mmHg。

三.操作方法
新生儿平卧，颈部适当仰伸。操作者站在婴儿头侧接通喉镜电源，左手持喉镜，用拇指与食指、中指、无名指持镜柄，叶片朝前方，无论左势还是右势，都只能用左手。用右手稳住儿头，喉镜叶片插入时应沿着舌面滑入，顶端达会厌谷(舌根与会厌之间)，上抬叶片而不是上橇叶片(上橇叶片可能会伤及新生儿齿龈)，寻找解剖学标志(图54-10)。当位置正确时，叶片的顶端在会厌谷，会厌在上方，下方是声门。位置不正确时的原因、解剖学标志及处理见表4。

表4 插管位置不正确时的原因、解剖学标志及处理
原因  解剖学标志  处理
插入过浅  可见喉镜前方及四周均为舌组织  向前推进叶片
插入过深  镜内见食道壁环绕  慢慢退出叶片直到看到会厌、声门
插入太偏  气管在叶片一侧  移向中线

声门及声带暴露后，插入气管套管，右手持管，沿口腔右侧导入管子，看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门，右手将管子固定于患儿面部，左手小心退出喉镜叶片。接上复苏囊，开始人工呼吸。当位置正确时每次进气胸部稍隆起，双肺可闻及呼吸音且呼吸音强度一致。无气体入胃声(气过水声)，进气时胃区不扩张。呼气时套管内见雾状物，表明套管在气管内，但并不说明管尖在气管中部。
若仅一侧肺有呼吸音，双肺呼吸音强度不等，但无胃区扩张，说明管尖在一侧主支气管内，可退管1cm，再检查位置。若双肺无呼吸音，闻及气体入胃的声音，胃区渐扩张，说明管尖在食道内，应拔出套管，作气囊面罩人工呼吸后再插管。
每次插管时间不应超过20秒，以减少缺氧，试插间歇期间应用气囊面罩人工呼吸。用左手小指在喉部加压可改善声门的暴露。

四.气管插管的合并症 见表5
表5 气管插管的合并症
并发症  原因  预防或正确操作
低氧血症  插管时间长、管尖位置不正确  缩短插管时间、面罩气囊人工呼吸、重新正确插管
心律过缓/呼吸暂停  低氧血症，喉镜叶片、套管或吸痰管**咽后壁引起迷走神经反射  面罩气囊人工呼吸
气胸  管尖位于一主支气管，使该侧肺充气过度(通常为右侧)  纠正管尖位置，换气压力适宜
损伤  操作粗暴  动作稳、准、轻柔
感染  污染的手或器械带菌给患儿  加强无菌操作

五.喉镜直视下吸痰
在喉镜指引下将气管套管插入声门下3cm，边退出套管边连续抽吸。用接头将气管套管与吸引器连接后抽吸，可重复气管套管内吸引，负压应<100mmHg，吸胎粪时不要将吸管插入套管内抽吸，因吸管太细，不能吸出。

第7节 药物应用
一.用药途径
(一)脐带血管注射
1.脐静脉注射：以0.75%碘酊消毒脐带，用手指或止血钳于距脐轮5-10cm处钳夹固定，找出壁薄、管腔较粗和靠近中央的脐静脉，以较细的针头，向脐轮方向穿入，抽出回血时，推入所需的药物，拔出针头后结扎脐带。所有的复苏药物都可经脐静脉给药。也可用3.5F或5F脐导管，由脐带末端静脉口插入，管端刚达皮下，管内出现回血即可。
2.脐带动脉注射 按上述操作方法，找出管壁较厚、管腔较细的脐动脉，刺入管腔1cm，用止血钳夹住针头固定，然后推入药液。也可于断脐后脐带断面找出较细的动脉血管，插入针头后进行输液或输血。
(二)气管滴注 有些药物可直接经气管套管注入到支气管内，注药后立即加压呼吸，以促进弥散，也可用生理盐水1-2ml将药物稀释后再滴入气管内。
(三)肌肉或皮下注射。

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二.药物
(一)肾上腺素
1.用药指征 ①100%浓度氧气人工呼吸及胸外**30秒后，心律仍低于80次/分；②无心跳，于正压呼吸及胸外**的同时用药。
2.用法 1:10000的肾上腺素，0.1-0.3ml/kg，脐静脉或气管套管内快速给药。
3.药理作用 加快心律，加强心肌收缩力，引起外周血管收缩。
4.预期体征 用药30秒内，心律等于或大于100次/分。
5.观察 如心律仍<100次/分，应考虑：①必要时3-5分钟重复一次；②有急性失血伴低血容量表现者，给扩容剂；③心跳停止时间长，对其他治疗无效时用碳酸氢钠。
(二)扩容剂
1.低血容量体征 给氧后仍苍白，心律正常但脉搏弱，复苏血管欠佳，血压下降。
2.用药指征 有急性失血依据，有低血容量表现。
3.扩容剂种类 全血、5%白蛋白、生理盐水、林格氏溶液。
4.用法 10ml/kg，脐静脉注射，5-10分钟内注入。
5.药理作用 增加血容量，通过增加组织灌注量改善代谢性酸中毒。
6.预期体征 血压上升，脉搏增强，苍白改善。
7.观察 如仍有低血容量表现，可重复使用；如无明显改善，可能有代谢性酸中毒，用碳酸氢钠，可能血压持续较低，用多巴胺。
(三)碳酸氢钠
1.用药指征 心跳停止时间长，其他效果不佳。
2.用法 4.2%碳酸氢钠溶液4ml/kg，静脉注射，2分钟推完。
3.药理 在正常换气情况下，提高血PH，纠正代谢性酸中毒。通过高张钠溶液起到一定作用。
4.预期体征 用药后30秒，心律>100次/分。
5.观察 若心律<100次/分，考虑再用肾上腺素、扩容剂、人工呼吸和胸外**，持续低血压，考虑用多巴胺。
(四)盐酸纳络酮
1.用药指征 严重呼吸抑制，母亲在分娩前4小时内用过麻醉药。
2.用法 0.1mg/kg，气管内、脐静脉首选，肌肉皮下亦可用，快速给药。
3.药理 麻醉拮抗剂
4.预期体征 自主呼吸建立。
5.观察 密切观察呼吸、心跳，若再度出现呼吸抑制，可再给药。

李*朗

学习了

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