【分享】独活寄生汤在骨伤科临床应用

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近年来笔者运用独活寄生汤加减，对颈椎病、腰腿痛、骨性关节炎、类风湿性关节炎等骨伤疾病进行辨证施治，取得了满意疗效，现介绍如下。

　　颈椎病

　　陈××，男，45岁,于1990年5月15日初诊。因长期从事教师工作，近2年来逐渐出现胸背部沉重，加重1月余。查：双臂丛牵拉试验(十)，颈椎活动受限，舌淡苔白，脉弦细。证属肝肾不足，气血瘀阻型，用独活寄生汤加减：独活15g桑寄生20g秦艽lOg防风10g细辛3g当归10g芍药10g川芎10g炙甘草6g葛根20g羌活20g白芷20g。连服7剂，复诊诸症均见好转，继服前方7剂，以巩固疗效。随诊1年，未见复发。

　　按：颈椎病是一种常见病，病程长，痛苦大，常因劳累，素体虚弱，精血不足，外感风寒湿邪而致气血瘀滞，搏结于颈项筋骨，经络不通，而见颈项强痛，胸背肩胛疼痛，肢体酸胀麻木刺痛等。用独活寄生汤治以益气补血、通络止痛。

　　腰腿痛

　　齐××，女，34岁，于1991年8月17日初诊。主因腰痛伴左下肢麻木疼痛1年余。行走时症状加重，休息后缓解，查：腰部活动受限，直腿抬高试验阳性。CT示：腰4．5推间盘突出，黄韧带增厚，舌红苔少，脉细数。证属肝肾不足，气血瘀阻型。予独活寄生汤加乳香、没药各10g僵蚕10g    虎杖10g。治疗1月后，患者症状明显减轻，继续巩固治疗两周，患者症状消失。体感诱发电位检查示：神经传导速度明显加快。

　　按：腰腿痛(腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症等)多因感受风寒湿邪而致脉络受损、气血不通而致：临床常表现为腰部疼痛，伴下肢窜痛、麻痛，行走不利，甚则生活不能自理。治之补益肝肾，温经通络，活血止痛。

　　膝关节骨性关节炎

　　王××，男，56岁，于1990年9月2日初诊。主诉双膝关节疼痛，活动时症状加重．经多方治疗无效。查：双膝关节间隙压痛,有摩擦音。X线片示：双膝关节间隙变窄。有增生现象。舌苔薄白，脉弦细。证属肝肾不足、风寒阻络型。予独活寄生汤加何首乌20g桑枝20g伸筋草20g透骨草20g骨碎补15g。3月后诸症大有减轻，继服上方治疗。

　　按：此病多为年老患者，素体虚弱，肝肾不足，气血虚少，造成筋骨失养，风寒湿邪侵袭而致。病变部位以膝关节为多，症见双膝疼痛，活动痛甚，行走不便，治取补肝肾，益气血，通经络。

　　类风湿性关节炎

　　马××，女．40岁．于1989年5月7日来诊。主诉四肢末节疼痛，反复发作10余年．关节活动受限。查：四肢指(趾)间关节变形，血沉60mm/小时，X片示关节面有增生现象。给予独活寄生汤加减：独活15g桑寄生20g秦艽10g  防风lOg  细辛3g  川芎10g  当归10g  生地15g  赤芍15g  桂枝10g  茯苓15g  杜仲10g  白芷20g  何首乌20g。连服3个月．症状消失，复查血沉降为正常，随诊2年,未见复发。

　　按：类风湿性关节炎古称历节病。缘由肝肾不足，气血虚弱，当风或饮酒汗出复感风邪等因素所致。症见四肢末节疼痛，周期发作，甚则关节变形，影响功能，治用滋养肝肾、补益气血，通络止痛。

　　独活寄生汤是由四物汤加味而成，而四物汤是补气血之基本方，也是骨伤科临床中的基本方，四物补血效非常、补气先补血，治风先治血，血行风自灭。因此，笔者把骨伤科由于素体虚弱、肝肾不足、外感风寒湿三气杂合而致的一些常见病，运用独活寄生汤加减以补肝肾、行气血、祛风湿、通经络，取得了很好的疗效。