9岁女孩，急性下腹痛伴恶心呕吐3天。

g***y · 发表于 2005-8-23 15:17

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9岁女孩，急性下腹痛伴恶心呕吐3天。

入院后查体：急性面容，发热。T 37.9 C HR:95bpm R:24 次/分。腹痛局限于脐周，有压痛，无反跳痛，腹软，无腹泻。肠鸣音不亢进。腹部透视未见明显异常征象。血常规正常。

初诊为：急性胃肠炎予以cimetidine 200mg 654-2 5mg Vit B6 100mg 同时予以KCl。口服双黄连口服液。治疗后未见好转，并加重。

请问是何病？如何进一步诊断？（望各位同行不吝指点！）

l****1 · 发表于 2005-8-23 18:54

初诊：急性肠系膜淋巴结炎。建议给予抗炎解痉等对症治疗！

呵呵，资历有限，请各位多指教

毁**路 · 发表于 2005-8-24 13:41

支持楼上的诊断

m****2 · 发表于 2005-8-24 18:07

急性肠系膜淋巴结炎

v****r · 发表于 2005-8-24 21:58

是我的话诊断还是急性胃肠炎，但是应用常规治疗3天不见效，就要考虑是否消化系统以外的疾病了，小儿很多系统疾病都可以出现消化道症状～

天**蝶 · 发表于 2005-8-28 02:46

支持楼上的意见

文*天 · 发表于 2005-8-28 11:57

急性肠系膜淋巴结炎？
那位高手提供点这方面的资料，不胜感激！
此列病人只能对症治疗的过程中再仔细观察了。

老*头 · 发表于 2005-8-28 19:26

急性肠系膜淋巴结炎
急性肠系膜淋巴结炎是指因上呼吸道感染后而引起回、结肠区域肠系膜淋巴结的炎症。
本病于1921年首先由Brennemann报告，故亦称为Brennelnann综合征。因本病的病因并未完全阐明，故亦有称之为急性非特异性肠系膜淋巴结炎。近年来，多数学者认为本病系由柯萨奇B病毒或其他病毒所致。由于远端回肠的肠系膜淋巴引流十分丰富，回肠末端及升结肠部分区域淋巴结很多，上呼吸道感染后病毒毒素可沿血循环到达该区域的淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。也有人认为由于回盲瓣的关闭作用，使得肠内毒素或细菌的分解代谢产物在回肠末端滞留的时间较长而易于吸收，是造成肠系膜淋巴结炎好发于回盲部的又一重要原因。
(一)临床表现
急性肠系膜淋巴结炎好发于儿童及青壮年，但幼儿及中、老年人也可罹病。起病时常先有或同时伴有发热、咽喉疼痛、倦怠不适等上呼吸道感染症状。继而出现腹痛，部分病人可伴恶心与呕吐。腹痛多位于右下腹及脐周，腹痛可呈持续性或间歇性，多数呈钝痛，少数患者为剧烈疼痛。腹部触诊时，右下腹或脐周有较明显压痛，但其程度不像急性阑尾炎那样严重。多数患者在左侧卧位时，其疼痛点可向左移位。有时可们及肿大的淋巴结。如患急性化脓性淋巴结炎时，临床表现除有持续性剧烈腹痛外，常伴有高热、恶心、呕吐及白细胞计数显著升高等中毒症状。佛山市第一人民医院报道的20例中，年龄自l岁2月到10岁，平均为6岁。起病时有上呼吸道症状者9例，表现为先发热后腹痛13例，先腹痛后发热4例，右下腹压痛8例，脐周压痛7例，全腹压痛3例，其他部位压痛2例。20例中，16例误诊为急性阑尾炎，4例误诊为肠道蛔虫症。20例中4例经手术证实属急性化脓性肠系膜淋巴结炎。此种化脓性肠系膜淋巴结炎在临床上难与急性阑尾炎穿孔引起的腹膜炎相鉴别。
（二)诊断
对伴有发热，右下腹或脐周疼痛或有压痛的患者，特别是儿童及青壮年，如又有上呼吸道感染的前驱症状，则应高度怀疑本病。但由于本病好发于回肠末端，常易被误诊为急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结结核、肠蛔虫病、、肠结核及克罗思病等，所以应与这些疾病相鉴别。有时，本病需要在剖腹探查术后才能得到确诊o
(三)治疗
本病的治疗一般以儿、内科治疗为主，包括：①禁食或流质饮食；②静脉输液补充热量及电解质等；③及时应用广谱抗生素；④可加用抗病毒药物，如病毒唑静脉点滴；⑤严密观察病情，尤其是观察体温、心律及腹痛的变化，并忌用镇痛药物。如经上述治疗3—5d后，病情缓解，则预后良好。如经儿、内科处理后，腹痛及中毒症状反而加重时，则宜及时手术探查，以明确诊断。如果手术中发现阑尾仅有轻度水肿充血表现时，应探查回肠末端肠系膜淋巴结有无普遍性肿大、回肠末端有无克罗思病、结核的溃疡表现，并应取回肠系膜淋巴结或所发现的其他病变作病理检查。如果手术中发现腹腔内已有黄白色脓液，则应作腹腔引流或淋巴结脓肿引流术，脓液送细菌培养。术后加强支持疗法，并给予抗生素治疗。

文*天 · 发表于 2005-8-30 20:32

我先谢谢啊。
这种病不好诊断啊，哈。

m****1 · 发表于 2005-9-18 21:42

晕。。只是要复痛就要考虑胰腺炎的可能性。。要做血尿淀粉酶。。考虑胆道和胃的毛病。。一项项排除吧。。来的时候先补充电解质补夜吧。。。对证654—2。急查血淀粉。。B超。。排除了就H2节抗跟洛塞克。。适当用点抗生素。阿摸西林跟流淌铝吃点。。

2****6 · 发表于 2005-9-19 23:10

楼上的意见也有理

c****y · 发表于 2005-9-22 20:36

Originally posted by mastar6191 at 2005-9-18 09:42 PM:
晕。。只是要复痛就要考虑胰腺炎的可能性。。要做血尿淀粉酶。。考虑胆道和胃的毛病。。一项项排除吧。。来的时候先补充电解质补夜吧。。。对证654—2。急查血淀粉。。B超。。排除了就H2节抗跟洛塞克。。适当用点 ...

支持～～～
先考虑最重的，一隔一个的排除，不可大意啊～！

y****5 · 发表于 2005-9-23 17:45

偶来补充几句:现在是蜞周通,那么后来是不阑尾炎呢?因此要监察病情!
是女孩就要考虑妇科方面!
还有如楼上所说,追问患者是否有上呼吸道感染史,-----
还有看是否有出血性坏死性肠坏死的可能
再着常规检查不能少,如定粉酶等,还有血糖等<糖尿病酮正酸中毒前奏也有急腹症且棋周为主>
哦呵呵棋周吗主要考虑小肠了

[胃肠] 9岁女孩，急性下腹痛伴恶心呕吐3天。

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