【推荐】心力衰竭治疗的一些新观点

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心力衰竭治疗的一些新观点

在初始的心肌损伤以后，有多种内源性的神经内分泌和细胞因子的激活，包括去甲肾上腺素、血管紧张素2、醛固酮，其他如内皮素、肿瘤坏死因子等在心力衰竭患者均有循环水平和组织水平的升高。神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活促进心肌重塑，加重心肌损害和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌细胞因子等，形成恶性循环。因此，当代治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑。大量临床试验表明：应用正性肌力药直接**心肌收缩，以及应用血管扩张剂减轻左室射血阻抗以增加左室射血的一些治疗措施，在初期都能改善临床症状，但长期应用却导致死亡率的增加，某些药物还增加猝死。然而，一些能改善心肌重塑的神经内分泌拮抗剂如血管紧张素转换酶抑制剂和倍他受体阻滞剂，虽然在治疗的早期对血液动力学的改善不明显，甚至恶化，但长期应用却能改善心肌的生物学功能，改善临床症状和心功能，左室射血分数增加，提高生活质量，降低死亡和心血管事件的危险性。因此，心力衰竭的治疗在过去的10年中医有了非常值得注意的转变，从短期的血液动力学、药理学措施转为长期的、修复性的策略，目的是改善衰竭心脏的生物学性质。心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重塑的机制，防止和延缓心肌重塑的发展，从而降低心急衰竭的死亡率和住院率