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感冒后大多数症状消失,而咳嗽却迁延难愈,因为此时流感的外邪尚未除尽,此时的咳嗽是身体的一种保护性反应,也是正邪相争的一种表现,久咳不愈表示正邪相持不下。
《伤寒论》中指出,少阳病的主证是“往来寒热”,病机是“正邪之争”。少阳病属“半表半里”邪气不能长驱直入,正气也不能驱邪外出,所以相持不下,咳嗽迁延不愈。
此种咳嗽主要是枢机不利和三焦阻隔,其结果可致气机和津液运行障碍而出现咳嗽、小便不利、水肿、胁下硬满、呕吐、舌苔白等表现。
小柴胡汤出自《伤寒论》,为和解少阳之主方,由柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣、半夏组成。方中柴胡、黄芩并用,可疏利枢机,柴胡、黄芩与生姜、半夏又能宣畅三焦,配参、枣、草则扶正祛邪,攻补兼施。所以说,流感后久咳的病机与小柴胡汤组方原则非常符合。
如果患者表证已除,久咳不愈,多白痰,易咳出,胸胁疼痛,舌淡,苔薄白腻,脉不浮或见细而有力,可用小柴胡汤加细辛、干姜、马兜铃、陈皮、苏子等;若见咳出黄痰、舌红、苔黄者,可合用麻杏石甘汤;若病人还有明显表证,或复感外邪,因其属风寒、风热,可用柴胡桂枝汤、柴胡麻黄汤、柴胡银翘散、柴胡桑菊饮等治疗。
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