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神经内科--常见病~~病因.诊断要点.治疗原则
坐 骨 神 经 痛
坐骨神经痛由腰4～骶3神经根组成，进入骨盆后在骶骼关节前经过，从坐骨大孔穿出梨状肌达臀部，沿股部后面至股后下1/3处分为胫神经及腓总神经。胫神经沿小腿后面下行至足底，腓总神经沿小腿前外侧至足背。坐骨神经痛系指坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征，其病因可分为原发性和继发性两大类。原发性坐骨神经痛病因尚未明确，且较少见；继发性坐骨神经痛则多见于椎管内病变及椎间盘、脊椎病变（引起根性坐骨神经痛），或盆腔及骨盆疾患（引起干性骨神经痛）。
【诊断要点】
一、一侧腰、臀部疼痛并向大腿后侧、小腿外侧及足背侧放射。
二、小腿外侧及足背感觉减退。
三、患肢肌张力减低，尤以小腿明显，病程长者常有小腿肌肉轻度萎缩。
四、踝反射减低或消失。
五、沿坐骨神经干有压痛，Lasegue征阳性（患者仰卧，下肢伸直，检查者将患肢抬高，在70度内诱发或加剧腰腿痛。
六、根性与干性坐骨神经痛的区别
1．根性坐骨神经痛：在咳嗽、喷嚏、屏气用力等增加腹压的动作时疼痛加剧，多有特殊减痛姿势（站立时患肢微屈、脊柱侧凸，身体弯向健侧，尤以腰椎间盘病变者明显）；病变水平的腰椎棘突及横突压痛明显，沿坐骨神经通路的压痛较轻，邮购颈试验阳性（患者仰卧，下肢伸直，检查者用力将其头颈部向前屈，由于脊膜受牵拉而影响神经根，诱发或加剧腰腿痛）， 压颈静脉试验阳性（检查者用双手同时压迫双侧颈静脉10秒钟，使颅内压及椎管内压力突然升高而冲击神经根，诱发或加剧腰腿痛）。
2．干性坐骨神经痛的压痛在臀 部以下的坐骨神经痛路各点较为明显（臀 点：在坐骨结节与大转子联线的中点； 肋点：肋窝中央；踝 点：外踝后方），一般无腰椎棘突及横突的压痛，屈颈试验及压颈静脉试验阴性。
七、腰骶椎、骨盆X线摄片，肌电图及神经传导速度，F波潜伏时测定，腰穿，脊髓腔造影及CT、MRI扫描，有助于定位、定性诊断。
【治疗原则】
一、病因治疗。
二、睡硬板床休息4～6周。
三、腰椎牵引、**、推拿、理疗、针灸等。
四、药物治疗
急性灸症、刨伤或风湿等可用**。
五、封闭治疗
1．坐骨神经干封闭：取坐骨结节外缘和髂后上棘间连线与通过大转子尖水平线的交叉点（即梨状肌下孔处）或股骨大转子和坐骨结节间联线的中点。用10cm长的20号穿刺针穿刺，于坐骨神经干周围注射0．5%普鲁卡溶液20ml和**龙25mg，3～5天一次，4～6次为一疗程。
2．腰椎旁神经根封闭；健侧卧位，双膝、髋屈曲。根据椎旁压痛点及临床表现的根区症状，于相应腰椎棘 突间隙平面离中线3～3．5cm处，用20～22号10cm长穿刺针垂直进针，约深入3～4 ，针尖受阻表示已抵达横突表面后，退针约1cm，作25 o向上并向内侧倾斜约20o，沿横突的上缘重新进针，较原来由皮肤至横突的深度再深入1～1．5cm，获得触电感后，回抽无血、无脑脊液，即可注入0．5%－1% 普鲁卡因溶液10～15ml和**龙25mg，3～5日一次，4～5次为一疗程。
骶管硬膜外封闭：**同上。用小儿腰穿针经骶裂孔（尾骨尖沿中线向上约4～5cm，此点两旁各有一突起的骶骨，然后将针尾向尾端后上棘形成等边三角形）近乎垂直进针，当有阻力消失感时，表示针尖已进入骶骨，然后将针尾向尾端放低，几乎与骶轴线方向一致徐徐进针，约深入3～4cm，取出针芯，衔接注射器，回抽无血无脑脊液，注入0．5%普鲁卡因溶液30ml及**龙25mg，每日一次，4～6次为一疗程。
4．**龙25mg加普鲁卡因2ml局部痛点封闭。 |
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楼主: 小将
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发表于 2010-6-9 15:10
太好了，谢谢分享~~~~~~~~~~~~~~学习学习~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~