【求助】急性脑肿胀\弥漫性脑水肿\弥漫性轴索损伤

路**兮

请教
急性脑肿胀   弥漫性脑水肿  有什么区别吗? 他们和弥漫性轴索损伤的联系和区别又是什么样的呢?

小*

急性脑肿胀

    本病简介
    急性脑肿胀指外伤后早期(4－14小时)脑血管的急剧扩张，使脑血流量及脑血容量剧增，引起一侧或双侧脑组织广泛肿胀，病情危重，进展极快，死亡率高达59．6％－87％。

    临床表现
    1．剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍进行性加重，可有血压高、脉搏慢、呼吸深慢等颅高压表现。
    2．可出现锥体柬征及去大脑强直，可有神经系统定位体征，如偏瘫、一侧瞳孔散大等。

    诊断   
     CT检查 可见双侧大脑半球肿胀明显，双侧脑室受压缩小，脑池脑沟变窄消失。亦可出现一侧半球肿胀受压的表现。脑组织内可有点状小片的出血挫伤灶，或硬膜外、下血肿，但血肿大小、与脑组织中线明显移位不符。

    治疗方法
    一、一般治疗
    1．保持呼吸道通畅，予以过度换气，充分给氧，以减少二氧化碳蓄积，减轻脑血管扩张。
    2．伤后早期静脉给予**5mg／kg，6小时后重复一次，以后每6小时给予1mg／kg，连续6次，再每日20mg持续5天。
    3．使用20％甘露醇100－125ml脱水，每6－8小时一次，可交替使用速尿20－40mg，每6－8小时一次。应注意补充水电解质，预防肾功能损害。
    4．在心血管功能及血压正常的情况下，使用冬眠低温治疗。
    5．对症支持治疗。
    6．大剂量**酸盐药物可以降低脑的代谢率，改善脑缺血缺氧，使脑血管收缩，脑血容量减少而降低颅内压。
    二、特殊治疗
    开颅手术扩大颅骨减压，额颞极切除等，可在一定程度上起到缓解颅内压增高的作用，同时可以清除坏死液化的脑组织及颅内血肿。

小*

本病简介
    弥漫性轴索损伤多见于交通事故所致的颅脑损伤，以脑白质损伤为主，易发生于以脑干为轴的中线结构，脑灰白质交界处和胼胝体等部位。

    临床表现
   1．意识障碍严重，可长期持续昏迷甚至植物生存。
    2．可有双侧病理反射及去大脑强直。
    3．有明显的呼吸、心律、血压等改变，可出现一侧或双侧瞳孔散大。

    诊断
    一、基本检查
    CT伤后早期可见弥漫性脑水肿或脑肿胀，脑室变小，脑池消失，出现大片状低密度区。灰白质交界区可见单发或多发散在不对称的高密度出血灶(直径＜2mm)，可有蛛网膜下腔出血，可见胼胝体、脑室内及第三脑室周围小出血灶。
    二、特殊检查
    MR可以较 CT更明确地发现脑内的异常信号改变，由此可以判断出血、水肿的部位和范围等。

    治疗方法
    一、一般治疗
    1．伤后早期即采用与脑挫裂伤相同的治疗措施，如脱水、止血等。
    2．早期使用促进神经轴突修复的药物，如神经节苷酯、脑活素等。
    二、手术治疗
    有明显脑肿胀，非手术疗法难以控制的颅内高压者可以行去骨瓣减压术。