黄文东医案－－眩晕（七例）

q****航

（一）神经衰弱
        粟某某   男     50岁   干部
        初诊       1962年4月20日。
        头额及后脑作胀微痛，时有头晕，不能左右顾盼，头晕则心慌，泛泛欲吐，不能起坐。素患失眠症，近来夜寐梦多，腹中胀气，引起腰臀及下肢有寒冷感，但衣被较暖，则背部又觉轰热，易引起燥热不安，肘膝关节痠楚，天阴更甚。饮食不多，大便一日两行，质软，面色暗滞。舌质略淡，苔薄白而腻，脉右弦滑而左细。此由肾阳不足，脾胃运化不健，肝肾阴血亦亏 ，肝阳上扰所致。治宜健脾温肾，潜阳宁神之法。（血压140～120/88～80毫米汞拄）
        焦白术9克，  陈广皮4.5克，   仙半夏6克，   潼沙苑9克，   炒杜仲9克，  补骨脂9克，  兔丝子6克，       仙灵脾6克，    煅龙齿12克，  煅牡蛎12克，灵磁石12克， 春砂壳3克，    焦苡仁9克        焦谷芽9克
           此方约连服一月，病情逐渐好转，故方药物无变动。
         复诊       5月22日
        迭进健脾温肾，潜阳宁神之剂，腹胀渐减，脾胃运化较佳，二便如常，头晕及下肢觉冷均见减轻，惟关节痛及左胸觉闷，。有时引起心悸，往往因气候转变而经常发作。舌质淡，苔薄白腻，脉沉细带弦。当冬藏之令，仍以健运脾胃为主，加入温补肾阳，填益精髓之品。
          吉林参须3克，   炒白术9克，   云茯苓9克，炙甘草3克，   制香附6克，   带壳砂仁3克，   巴戟天6克，   仙灵牌9克，   炒杜仲9克，   左牡蛎36克，   灵磁石24克
            【按】   脑为髓海，肾主藏精。本例由于用脑过度，渐渐耗伤精髓。一则肝肾阴虚而阳浮于上，故有头晕脑鸣，不能转侧起坐，背部时觉轰热，睡眠不宁等症；一则脾肾阳虚而精亏于下，故有腹中胀气，引起腰臀部及下肢有寒冷之感；关节痛，左胸觉闷，心悸，往往因气候转变而经常发作，此与心阳不振、营卫不固有关。黄医师认为患者肝肾阴亏，脾肾阳虚，用药既忌腻滞，亦嫌温燥。在错综复杂的情况下，抓住健运脾胃为重点，进行辩证用药。随黄医师至某医院会诊时，患者因病休养医治已一年，过去对服药有敏感性，容易引起偏热偏冷之感。黄医师用方选药，注意及此，故用量以轻为宜。在温阳药中，避免附子、肉桂之刚燥，选用巴戟天、仙灵脾之温润，助阳而不伤阴。服药以来，颇觉舒适，未见任何不良反应。投剂有效，故原方无大变动。循此渐进，经过二个月的治疗，病愈出院后，即将此方配为丸药，每日12克，分二次吞服。再连服二月余，体力已恢复，惟脑力未充，阅书报一小时以上，仍觉头昏。在停止服药后，继续适当修养，略事工作。

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（三）头            晕
        李某某     男       71岁       居民
         初诊        1965年11月21日。
         头晕如坐舟车之中，目糊，下肢觉冷，夜寐早醒，大便干结，纳少。舌红有碎纹，苔腻，脉弦细带数。阴虚之体，肝火上升，乃下虚上盛之候。治以平肝清火之法。
        杭菊花9克，    穞豆衣6克， 白蒺藜9克，  黄柏4.5克，   知母9克，  生地12克，  珍珠母30克，   牡蛎30克，  女贞子9克，   草决明9克，
                                                                                                                                三剂
         二诊         12月1日。
         服药后头晕目糊明显减轻，胃纳好转，大便较润。苔薄腻，脉弦细。再从前方加入补益气血之品。
        原方去黄柏、珍珠母、加黄芪、当归各9克。
                                                                                                                                  三剂
      【按】  本例初诊时，头晕目糊较重，便干，脉数 。高年阴虚火旺，首先用平肝清火法以治其标。服药后眩晕减轻，大便转润。考虑患者下肢觉冷夜寐早醒，有气血不足的一面，同时苔腻亦化，遂去黄柏、珍珠母，加炙黄芪、当归以顾其本。前后两诊，根据病情之缓急，而各有所侧重。                                                （二）神  经  衰  弱
      董某某     男     47岁      医生
      初诊         1964年5月13日。
     头晕目眩，曾经昏仆数次，精神疲乏，形体消瘦，夜寐不安，面热汗出，胃纳不香，大便不实，日行二、三次，气短心慌，行动则更甚。苔薄腻，舌尖红，脉弦细而数。以上各症，乃系烦劳太过，将息失宜，以致阴虚火旺，肝失所养，脾不健运，饮食不化精微，充实肌肤。治拟育阴清肝，调理脾胃。
        生地12克，  麦冬6克，  甘杞子6克，  杭甘菊6克，  丹皮4。5克，牡蛎30克，  炙远志3克， 淮山药9克，  党参9克，  炒白术9克，  炒谷芽12克， 炒麦芽12克，  陈皮4.5克，  
           复诊     仍守原法。
          【按】  本例西医诊断为“神经衰弱”、“肺气肿”、“肝肿大”。自觉头晕目眩较重，故属“眩晕”范畴。初诊时，自诉一年来体重下降近四十斤，休息已数月。黄医师认为患者长期从事脑力劳动，久则脾不健运 ，所谓“劳倦伤脾”。但又有面热汗出，舌尖红，脉弦细而数的阴虚火旺症状，因此在立法用药时，必须从整体考虑，不应偏于一面，而调理脾胃尤属重要。在处方时，应该用甘平的方法，来调整阴阳的偏胜。黄医师开始用育阴清肝，配合健脾开胃之法，胃纳渐旺，以后加重育阴潜阳、养心安神之品。但对健运脾胃之法，始终没有放弃。方药变动不多，效果甚为显著。症状逐渐减轻，眩晕不再发作，饮食大便如常，体重增加，调治半载，由全休到半休，最后恢复全日工作。                                                                 (四）  神    经      衰      弱
          徐某某         男        37岁        职工
          初诊              1965年11月15日。
          头晕有时失眠，转侧时头晕较甚，背膂觉痛。舌质红，脉细重按带弦。过去经常头痛，常服止痛药片。肾阴不足，肝阳易升。治以育阴潜阳之法。
         石决明12克，   天麻2.4克，   杭菊9克，   穞豆衣9克，   潼白蒺藜各9克，  女贞子9克，   制狗脊9克，   川断9克，   杜仲9克，   牡蛎30克，   
                                                                                                                                三剂
         二诊          11月18日。
        服药后头晕较轻，纳食已有味。舌质红，脉细。仍用前法。原方。    三剂
        三诊            11月23日。
       夜寐欠安，头晕。舌红，脉细。肾阴不足，肝阳易升，上扰心神。再予滋阴平肝安神之法。
        元参9克，   麦冬9克，   杞子4.5克，   甘菊6克，   牡蛎30克，   珍珠母15克，   合欢皮9克，   夜交藤15克，                                                       四剂
          四诊            12月1日。
          夜寐已安，头晕亦减轻，再守原意。
           原方。                                                                                                          三剂
           【按】     本例属肾阴亏虚，肝阳上亢的眩晕症，在临床中较为常见。黄医师先用育阴潜阳为主，后加养心安神之品，使阴渐复而阳渐平，头晕失眠等症得以向愈。（

c****8

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