【合理用药】降压药常见的副作用及对策

豪**致

降压药常见的副作用及对策  

　　处理一些降压药常见副作用的简单方法是：
　　ACEI引起咳嗽的患者，改用ATⅡRA，可保无忧。
　　硝苯地平常见的副作用是面红、心悸(心动过速)，可在医生指导下考虑伍用β受体阻滞剂。
　　利尿药疗效确切，但它可致低钾、糖耐量降低及心律失常，解决的办法是使用小剂量，如氢**可用12.5mg,每日1-2次。
　　吲哒帕胺对心脏有保护作用，对糖与脂肪代谢无不良影响，其临床应用较广，但也可导致低钾，可用1.25-2.5mg每日1次。必要时可适当补钾，1-3g/d。或多进食香蕉、柑橘，绿叶蔬菜等含钾较多的食物。

　　对于有合并症和并发症的高血压患者，其用药牵涉到多个学科，应认真听取专家的意见。应注意的是：
　　(1)合并冠心病患者，降压药的选择应兼顾到动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死的防止。对无心肌梗死病史、有心绞痛的患者，应选用β受体阻滞剂、钙拮抗剂(最好是长效制剂)、ACEI。有心肌梗死病史的患者，可用β阻滞剂、ACEI，既能有效降压，又能对心肌梗死施行二级预防。可有效地减少再次心梗及猝死的机率并降低总死亡率；
　　(2)合并糖尿病患者，应避免使用噻嗪类利尿药，必须使用者，可选用吲哒帕胺，因其对血糖、血脂及电解质无明显影响。β阻滞剂可掩盖胰岛素治疗过程中因用药过量引发的低血糖症状，不宜使用。故一般可选用α受体阻滞剂、ACEI及钙拮抗剂；
　　(3)合并高脂血症患者，降压药的选择以钙拮抗剂、ACEI、α受体阻滞剂为宜。不宜使用β阻滞剂和噻嗪类利尿剂，除以上已提到的原因外，据研究，这2类药物在长期使用时，还可分别导致高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白升高，这不利于动脉粥样硬化和冠心病的防止。而α阻滞剂能抑制肝脏合成胆固醇，并提高组织细胞低密度脂蛋白酶的活性，这对高脂血症的治疗是极为有利的；
　　(4)合并高尿酸血症患者(资料表明，高血压合并高尿酸血症的发生率约为30%)，6大类降压药中，β阻滞剂对尿酸代谢影响较小，钙拮抗剂和ACEI可增加尿酸的排泄，而噻嗪类利尿剂则可使使血尿酸升高。

　　总之，高血压的治疗是一个长期的、科学的持久战，必须步步为营，稳扎稳打，定期监测血压，冷静对待不良反应。不论是单个用药或联合用药，其用量减量、停用或更换药物均应认真接受医生指导。

鬼**春

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