一例阑尾炎的误诊

6****7 · 发表于 2005-8-3 17:02

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患者，女性，27岁
右下腹痛两天，发热，最高有39度，无腹泻，恶心，无**流血，流液
既往体健，月经规则
Pe：腹软，右下腹麦氏点压痛反跳痛，未及包块，肠鸣音正常
血象wbc1.7万，中性85％
因为象这样的病人也算是急诊病人，所以根据以上的病史资料，我很自然的就诊断为阑尾炎，
术中所见是阑尾轻度炎症，感觉和临床表现有不符合，先切除阑尾，进一步手指探查触及右输卵管肿块，表面有脓苔，是输卵管脓肿，请妇科医生会诊，行右输卵管切除。我感觉阑尾炎和妇科疾病的鉴别是很必要的
行必要的辅助检查如B超等，请术前妇科医生会诊
还有一点，我已经养成了这样一个习惯，不管是什么样的阑尾炎病人。在麻醉后，洗手前，我常规性的触诊腹部，查有没有腹部包块，因为麻醉后腹肌会松弛，可能会发现一些问题，
我已经有好几例，因为这样的洗手前的触诊，知道了这个阑尾炎可能是卵巢囊肿或者阑尾包块，而适当改变治疗方法

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2006-3-6 20:24 编辑 ]

l****0 · 发表于 2005-8-3 22:17

很好的病例，该战友为我们临床医务人员提供了一个很好的习惯，即查体一定要全面仔细，要在不同的时间、地点查，这样才能全面的掌握病人的症状和体征。谢谢 6315507

j****3 · 发表于 2005-8-3 22:19

你说的很正确，支持。
我曾经也遇到一例阑尾炎的误诊
病史和体征和你的完全一样，最后是“卵巢畸胎瘤”

y****g · 发表于 2005-8-25 16:53

象这种右下腹疼痛的女病人，在诊断阑尾炎之前首先要了解月经史，白带情况，排除妇科情况，必要时请妇科会诊。不要等到手术前，很被动。

大* · 发表于 2005-11-16 21:23

如果不仔细就惨了

人**客 · 发表于 2005-11-16 23:59

因为右下腹的疼痛吴诊阑尾炎的惨痛经历我同样有过，那个病人特别肥胖，出现右下腹痛痛，与阑尾炎的症状非常像似，因此未再做过多的特殊检查就按阑尾炎给开了，但是术中发现是回盲部肿瘤，手术难度增加了好多，幸好当时是做的直切口。从那以后，无论接诊什么样的病人，术前的检查是必不可少的，同样，病人的查体都要反复进行检查确认。

g***6 · 发表于 2006-1-25 10:43

我也遇见过相同的病例，实在是很难区别，但是我觉得本病例的疼痛位置应该偏下一点。

中****Q · 发表于 2006-1-25 22:17

呵呵各位仁兄看来大家都遇到过这样的病历啊
其实我觉得尤其是对于女性急腹症的患者我们术前应该常规性询问有关的妇科病史而且很有必要做相关的妇科检查比如女性的盆腔B超检查这样可以让我们在术中省去很多麻烦
个人见解仅供参考

h****u · 发表于 2006-1-25 23:16

为什么术前不作妇科B超检查,如果作妇科B超检查,就会排除妇科疾病.

小*刀 · 发表于 2006-1-26 15:46

不过有的病人B超也照不出来
就像黄体破裂。
在避免被动方面，我觉得对于症状不典型的病人，可以使用腹腔镜手术，视野广，比较容易探查清楚。

小*刀 · 发表于 2006-1-26 15:47

呵呵，当然，术前的详细检查不必不可少！！！

张*小 · 发表于 2006-2-17 10:28

女患者腹痛为什么不让妇科会诊？着是必须的。

别*坤 · 发表于 2006-2-17 15:50

我们也遇见过,腹膜炎体征,妇科会诊也不好鉴别.

j****n · 发表于 2006-2-18 19:52

Ｂ超不做就开刀？　不会吧？　总不能没有　必要的诊断依据　就划开肚皮啊？

d**y · 发表于 2006-3-1 21:21

谢谢
支持

j****3 · 发表于 2006-3-13 13:04

不管典不典型，诊断前，B超，血常规，尿常规一定要到位的！

j****3 · 发表于 2006-3-13 13:06

没有B超就有点说不过去了，B超也是阑尾手术的一个必要指针！

g****7 · 发表于 2006-3-16 00:06

诊断急性阑尾炎，对女性病人，请妇科会诊应该视为术前常规操作。

2****5 · 发表于 2007-3-21 03:57

你这个医生做的今是有味吧你应该是年轻医生吧以后不要罚错误拉

外**手 · 发表于 2007-3-21 17:13

麻醉后进行一次查体是非常有必要的，可以对我们的手术有很好的指导意义
包括切口的选择，术式的认知

w****7 · 发表于 2007-3-21 19:11

偶也碰到同样的右侧输卵管积脓请妇科会诊后切除之

超****来 · 发表于 2007-3-22 10:30

在允许的情况下，术前应该常规做B超
当医生一定要自我保护~~~！！

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