【讨论】肺炎连续消炎15日后拍片仍有炎症！

酷*贝 · 发表于 2005-8-2 21:19

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该患发热咳嗽咳痰 4天入院
入院诊断为肺炎男 55岁
连续用药消炎止咳化痰治疗15日后拍片仍有炎症，痰培养没有其他问题
现在WBC已经到4。3 其余指标正常！
这样的情况还应该继续应用抗生素吗？
起码要多久才能达到疗效达到标准呢？
血象低了些
大家有什么好的意见吗？

某* · 发表于 2005-8-2 21:42

楼主的帖子犯了一个错误:一帖多发.但是这个帖子很有讨论价值,因此本版未与删除,并且针对其讨论价值给予1分奖励.

我觉得抗生素可以停一段时间,一是该患目前血象偏低,二是已经15天了,不要再弄个霉菌生长.

是否可以停药观察一下呢?

edited by 某男 on 2005-8-2 at 10:03 PM

z***h · 发表于 2005-8-2 23:28

同意楼上斑竹意见，因为胸片的炎症征像消散比临床慢，如果临床没有症状，已经治疗15天，并且血像正常，可以停止应用抗生素。

edited by zhjzh on 2005-8-2 at 11:31 PM

闲**鹤 · 发表于 2005-8-3 10:17

胸片只是一个辅助检查的手段，临床上还是应该以症状的缓解作为主要指标。同意停用抗生素，可以给予免疫增强剂。

学*者 · 发表于 2005-8-3 10:45

临床中这种患者比较多的，我遇到一些，曾多次请重庆医科大学附属二院（三甲医院）的知名教授会诊，均指示更换抗生素继续治疗5~7天后再复查胸片。其中有部分患者胸片提示炎症完全吸收，部分仍有少量炎症，后未再治疗，再隔1周复查胸片完全吸收。目前对此类患者是否继续用抗生素意见不统一，只有根据临床症状用药，同时密切随访。

闲**鹤 · 发表于 2005-8-3 10:47

所以要以临床症状的缓解为主。

酷*贝 · 发表于 2005-8-3 14:26

今日我给患者检查，咳嗽，咳痰症状明显好转，听诊双肺未闻及干湿啰音！
右肺中野语音振颤明显增强，今天比较了入院时15天前和昨天的胸片
感觉已有明显改善，复查血常规7。6，
这样可以继续应用抗生素4日，临床情况十分稳定
估计观察几日可以允许患者出院，待一个星期后复查胸片
大家认为呢？

闲**鹤 · 发表于 2005-8-3 19:14

语颤增强？为什么？单纯的大叶性肺炎应该是在实变期的时候语颤增强啊？但是患者按照楼主地描述应该是在消散期啊？请问是什么原因导致语颤增强？

酷*贝 · 发表于 2005-8-5 21:49

从病变开始的时候他的右肺就一直有语音振颤增强
现在只是局部在肺门区域了
不好意思，我在一开始的描述就忘记说这一个体症了！

m***c · 发表于 2005-8-6 13:33

我觉得抗生素可以停一段时间,一是该患目前血象偏低,二是已经15天了,不要再弄个霉菌生长.

... [/quote]
同意版主的意见

g****9 · 发表于 2005-8-10 13:52

胸片的炎症征像消散比临床慢

l****z · 发表于 2005-8-10 16:31

我觉得还需注意另一种情况，即阻塞性肺炎，必要时可查肺CT，别漏了肺占位引起阻塞性肺炎，特别是对反复同一部位炎症或难以消退的炎症。

闲**鹤 · 发表于 2005-8-12 20:09

不知道患者现在怎么样？

y****5 · 发表于 2005-8-12 20:24

可给以口服抗生素,一周后复查

宗**任 · 发表于 2005-8-18 16:07

临床医生不应该过分依赖辅助检查，治疗方案应结合病人症状体征进行调整，我认为该患应停止静点抗生素，口服中药对证治疗。

t***z · 发表于 2005-8-18 22:24

改善症状是最重要的!可以加用中药制剂以加速炎症吸收症状改善!

s****4 · 发表于 2005-9-21 10:59

可以停抗生素。但是应该排除Ca，建议CT

c****e · 发表于 2005-9-21 19:56

同意停用抗生素一段时间
观察

母***大 · 发表于 2005-12-1 16:09

同意
1:停用抗生素
2:CT排除CA
3:吸收期口服中药.

l****0 · 发表于 2005-12-1 18:23

停用抗生素，加用改善微循环的药物。我的病人一进院都是这样用的，我发现楼主的病人真听话，一住就住那么久，在我们市医院，一好转4，5天病人就要求出院了，也不愿意复查胸片了。

h****d · 发表于 2005-12-1 21:59

Originally posted by 酷宝贝 at 2005-8-2 09:19 PM:
该患发热咳嗽咳痰 4天入院
入院诊断为肺炎男 55岁
连续用药消炎止咳化痰治疗15日后拍片仍有炎症，痰培养没有其他问题
现在WBC已经到4。3 其余指标正常！
这样的情况还应该继续应用抗生素吗？
起码要 ...

不要把自己的思路都叫化验单束缚住了，首先痰培养的结果有时候就是不准，和病人咳痰的方法，标本留取的方法以及实验室的条件有很大关系。
另外就本患者来说，大哥!!不大姐！这个病号都用了15天抗生素了！！:(你还这么关心痰培养？阴性可以理解啊！痰培养毕竟是应用抗生素之前意义大一些。
一个小的建议，千万别用头孢噻污，这药是便宜，但是太容易造成细菌耐药了，用完这个，搞得在用一般的药物都不敏感！（个人意见，仅供参考）

edited by hebeiwind on 2005-12-1 at 10:00 PM

雪* · 发表于 2005-12-9 21:21

支持停用抗生素，给予对症支持治疗既可。

z****x · 发表于 2005-12-9 22:34

停用抗生素，加用改善微循环的药物。我的病人一进院都是这样用的，我发现楼主的病人真听话，一住就住那么久，在我们市医院，一好转4，5天病人就要求出院了，也不愿意复查胸片了。
#20的同仁,改善微循环的药物效果确切吗?因这类药价位都很高(丹参注除外)
。一般情况，用抗菌素后细菌培养阳性率低，特别是革兰阳性菌更低，即使查出细菌也可能是正常菌群。不要过分依赖辅助检查，临床表现才是最重要的。

宝* · 发表于 2005-12-12 19:59

会不会合并有支扩啊，有没有固定罗音？？

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