请教水痘与麻疹的鉴别

杏**蕊

从教科书上学习水痘与麻疹,但始终觉得自己在鉴别上有困难,想请教对这两种疾病有独特见解的各位同仁.:cool:

州*我

水痘也有发热、咽痛、咳嗽等表现,与麻疹比较,最大不同在于其皮疹的特点。发病1天或2天后即可皮肤分批出现斑疹、丘疹、...
  水痘是春天的流行传染病，患者多是一至十四岁的孩子，在学校和托儿所较易受感染得病 [发病过程]： 患者身上出现小红点，由胸部、腹部，再扩展至全身。小红点变大，成为有液体的水泡。
     一两天後，水泡破裂、结成硬壳或疙瘩。
     新的小红点再次在同一位置上出现，重复同一过程。
     二至六天期间，新红点出现二至四次。
     十至十四後，红点脱落，完全康复，不会留有疤痕。
   [并发症] :
　　水痘通常属较温和的病，不会引起严重的并发症，不过，成年人若罹患水痘，病情往往较严重，发烧温度较高、头痛、肌肉疼痛等。另外，慢性病患者，特别是白血球过多症或癌症病人，或正在服用类固醇药物的人，亦要加倍小心，因为水痘会引致肺炎、脑炎等并发症，甚至招致死亡。

麻疹，俗称“痧子”，它是由麻疹病毒经呼吸道传染而致，是小儿常见的传染病之一,
好发于冬、春季。病初起似感冒，发热、流涕、咳嗽、喷嚏等，同时还有两眼发红，畏光，眼泪汪汪。２－３天后，口腔内两颊可出现小白点，周围有红晕，３－５天后皮疹首先从耳后出现，逐渐由脖子发展到颜面、胸背、四肢、手足心，至此疹子即出透，若病程顺利，以后就进入恢复期，病程约１０天左右。民间流传的“烧三天，出三天，回四天”即此。若疹出又突然隐没，或出疹顺序杂乱，或疹出不透，伴面色白，咳嗽气急，高热肢冷，口唇紫绀者，提示有并发症。常可并发肺炎、咽喉炎、肠炎、脑炎、中耳炎等，甚至危及生命。 本病３岁以下小儿多见，是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、重度上呼吸道粘膜炎、结膜炎、颊粘膜出现特征性麻疹粘膜斑，全身皮肤出现红色斑丘疹，疹退后留下棕{BANNED}素沉着，并有糠麸样脱屑，常并发肺炎，对婴幼儿健康危害很大，一旦麻疹治愈后可终身免疫。现在成人出麻疹较多，病情较重，并发症少。


edited by 州爱我 on 2005-8-2 at 09:11 PM

某*

麻疹（measles;rubeola）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。

潜伏期为10～14天。严重感染或输血感染者可短至6天；被动免疫或接种疫苗者，可长达3～4周。本病典型经过分三期。

（一）前驱期  又称出疹前驱期，持续2～4天，但体弱，重症或滥用退热剂者可延至7～8天。主要表现为上呼吸道炎症，急起发热，咳嗽、流涕、喷嚏、畏光流泪，结膜充血、眼睑浮肿。咳嗽逐日加重。婴儿可伴有呕吐腹泻。起病2～3天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小，细盐粒样灰白色斑点，微隆起，周围红晕称为麻疹粘膜斑（koplik’s spots）；此征有早期诊断价值。初少许，随后扩散至整个颊粘膜及唇龈等处。粘膜斑多数在出疹后1～2天完全消失。下脸缘可见充血的红线(stimson's line)。

少数病人病初1～2日在颈、胸、腹部出现风疹样或猩红热样皮疹或荨麻疹，数小时即退，称为前驱疹。此时在悬雍垂、扁桃体、咽后壁、软腭处亦可见到红色斑点，出疹期才消退。

（二）出疹期 于第4病日左右开始出疹，一般持续3～5天。皮疹首先开始耳后发际，渐及前额、面颈、躯干与四肢，待手脚心见疹时，则为“出齐”或“出透”。皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2--4mm，逐渐皮疹增多，融合呈卵园形或不规则形，疹间可见正常皮肤，皮疹出透后转为暗棕色。病情严重时，皮疹可突然隐退。

本期全身中毒症加重，体温高达40℃，精神萎靡、嗜睡，有时谵妄抽搐。面部浮肿，皮诊，眼分泌物增多，甚至粘连眼睑不易睁开，流浓涕，上述表现之面貌称为麻疹面容。舌**红肿，咽部肿痛，咳嗽加重，声音嘶哑，呼吸道急促，胸部x线检查，可见轻重不等的较广泛的肺部浸润病变。肺部体征，除重症病人肺部闻有细湿啰音外，多为阴性。该期病人肝脾可肿大，婴幼儿易伴腹泻稀水样便，粪检含有少许脓细胞。

（三）恢复期 皮疹出齐后，中毒症状明显缓解，体温下降，约1～2日降至正常。精神食欲好转，呼吸道炎症迅速减轻，皮疹按出疹顺序消退并留有糠麸样细小脱屑及淡褐{BANNED}素沉着，以驱干为多，1～2周退净。若无并发症的典型麻疹全程10～14天。

诊断

凡有发热，上呼吸道炎症、结膜充血、流泪等症状应疑为麻疹，如口腔查见麻疹粘膜斑，可基本确诊。若有典型皮疹，退疹后留有色素沉着，其它症状相应减轻，则诊断更加明确。



水痘（varicella,chicken-pox）由水痘-带状疱疹病毒（varicella-herpds,zoster virus,vzv）所引起的急性呼吸道传染病。水痘是原发性感染，多见于儿童，临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。

（一）前驱期 婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，1～2日后才出疹。偶可出现前驱疹。

（二）出疹期 发热同时或1～2天后出疹，皮疹有以下特点：

1．先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成痂，此过程有时只需6～8小时，如无感染，1～2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。

2．皮疹常呈椭园形，3～5mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。

3．皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。

4．皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。

5．口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，有疼痛。

诊断

根据皮疹的特点，呈向心性分布，分批出现，各种疹型同时存在，出现粘膜疹，全身症状轻微或无，多能确立诊断。



根据出疹的时间,顺序,以及特点基本可以判断,麻疹有口腔黏膜斑


教你一句:        水               红                 麻                      花

   全称           水痘          猩红热            麻疹                   天花

出疹时间      第一天       第二天          第三天               第四天

州*我

麻疹：
   潜伏期7-14天，传染期自出疹前2-4日至发病后2-5日，症状体征：柯氏斑，发热，鼻炎，咳嗽，结膜炎，畏光，轻度痛痒。
    皮疹特点及出疹时间：玫瑰色斑丘疹，自耳后、发际—额面、颈部—躯干、四肢，出现疹状后3-5天出疹，持续4-7日；轻症四肢无皮疹，在严重病例可有不规则的融合，甚至呈瘀点
    发热与出疹关系：出疹期发热更高
    口腔粘膜表现：两侧颊粘膜有麻疹粘膜斑
    疹退后皮肤表现：遗留棕{BANNED}素斑，有糠麸样脱屑

水痘：
   潜伏期14-21天，传染期自症状出现之前几天直至所有的水泡结痂。症状体征：中度发热，头痛，不适，偶有咽喉痛。
   皮疹特点及出疹时间：斑、丘疱疹和结痂同时存在，皮疹呈向心型分布，症状出现不久即出现皮疹，首先见于躯干，以后见于面部，颈，四肢，但手掌、足底少见。
   发热与出疹关系：出疹时不发热
   口腔粘膜表现：口唇粘膜有疱疹
   疹退后皮肤表现：无色素沉着，无脱屑

杏**蕊

了解了,班主,谢了哈.

某*

不客气,常来溜达哈!!

h****x

定！！好帖！！！

l****l

今天遇到了一例麻疹,搜索了一下,看到了以上内容,长见识!!!!!!!!!!!!!!!!!1

闲**鹤

能够对大家有帮助，就是我们创建这个***的最大目标。感谢大家的无私奉献。

l****y

为什么后面的没有加分啊？？

闲**鹤

Originally posted by libetty at 2005-8-22 00:20:
为什么后面的没有加分啊？？

您说的是州爱我？已经在第一个加过了啊。某男？因为他当时是斑竹，加分要严格。

州*我

由于你是新手，对积分比较敏感。等你慢慢有了更多的积分，会觉得积分并不重要，重要是在交流中互相帮助、提高，体会到帮助别人的快乐！

g****9

很不错的东西

醉*

有用,很不错.

南**往

以前也见过不少这样的病,但也总是很难一下子能够分辨出来看了上面的帖却得所得非渐谢了!

随**扬

很不错,谢了.

d****4

学习了。不错 ！

d****4

回复 2# 州爱我


    不错啊，今天刚看到了个水痘的，学习了

q****4

回复 4# 州爱我


    鉴别的非常好。收藏。

C****s

很详细...........