【分享】人-猪重症链球菌感染

某*

[center]人—猪链球菌病采样及培养方法和程序[/center]

一、安全问题：

1.       在标本采集过程中，注意使用一次性隔离服、手套、防护口罩等防护措施。

2.       在标本采集过程中,严格采取防护措施，防止针头等锐器刺伤。

二、准备工作

a)       无菌、封闭性好的试管(最好使用负压采血管)。

b)       可以清楚标记且标记不易脱落的记号笔。

c)       样品采样记录表。

d)       采集组织标本的无菌容器。

e)       无菌的剪刀、镊子和手术刀。

f)       血平皿(或者使用血培养瓶)。

三、采样要求

严格的无菌操作。

四、样品种类

g)       入院病人治疗前全血标本（不抗凝），同时做血平皿或血培养瓶培养。

h)       分别采集发病4-7天、14-21天的血清标本。

i)       尽量采集脑脊液标本。

j)       尸体解剖应无菌采集肝、脾、心血、胸（腹）水（如有病死猪也可进行解剖，取肝、脾、肾、心血）。

五、血液和脑脊液标本的采集及培养程序

1、  无菌抽取血液5-10ml（适量脑脊液标本）置于无菌试管或者负压采血管中。

2、  采集的同时做血平皿或者血培养瓶放置于35-37℃的培养，挑取可疑菌落转种，送国家CDC鉴定。

3、  记录病人的姓名、家庭住址、采集时间、性别、年龄、健康状况等资料（见附表）。

六、运输以及保存

1、  所有的原始标本在转运过程中应置于安全可靠容器中。

2、  标本应在带有冰袋或者冰排的泡沫箱或保温箱中运输。

中国疾病预防控制中心传染病预防控制所

联系人：景怀琦  电话：010—61739443

某*

一、诊断依据

1．流行病学史：2005年6月24日以来，四川省境内，发病前7天内有与病死猪（羊）接触史，如宰杀、洗切、消瘦等。

2．临床表现

2.1 急性起病，畏寒、发热，可伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻、昏迷等全身中毒症状。

2.2 中毒性休克综合征

血压下降，成人收缩压在12 KPa（90mmHg）以下，伴有下列两项或两项以上：（1）肾功能不全；（2）凝血功能障碍；（3）肝功能不全；（4）急性呼吸窘迫综合征；（5）全身瘀点、瘀斑；（6）软组织坏死，筋膜炎，肌炎，坏疽。

2.3 脑膜炎

脑膜**征阳性，脑脊液化脓性改变。

2.4 血常规化验：白细胞计数升高（严重患者发病初期白细胞可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。

3．实验室检测：

病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鉴定，为猪链球菌。


二、诊断标准

应综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果，缺乏其它明确病因的进行诊断。

1．**：1＋2.1＋2.4

2．临床诊断病例：1＋2.2，或1＋2.3

3．实验室**：**或临床诊断病例中具备3者。

三、临床分型

1．普通型

起病较急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、昏迷。外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。

2．休克型

起病急骤，高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，部分病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，皮肤出血点、淤点、淤斑，血压下降，脉压差缩小。

3．脑膜炎型

起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。脑膜**征阳性，脑脊液呈化脓性改变。

4．混合型

患者在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。


四、出院标准

无论疑似、临床诊断或实验室**，同时具备以下3项者方可出院。

1．全身中毒症状、休克表现、脑膜炎表现等消失；

2．体温正常3天；

3．外周血常规检查恢复正常。


[center]人－猪链球菌病皮肤瘀斑表现的图片[/center]


edited by 某男 on 2005-8-1 at 11:26 AM
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某*

治疗原则：早发现、早诊断、早治疗；入住传染病房，隔离治疗；临床治疗包括一般治疗、病原治疗、抗休克治疗、DIC治疗等。

一、一般治疗

**：一般采取平卧位。

吸氧：鼻导管给氧，效果差者可面罩给氧或使用呼吸机。

饮食：进食易消化流质饮食，对消化道症状严重的患者，可以禁食。静脉补液，保证水、电解质及能量{MOD}。

退热：发热患者以物理降温为主，慎用解热镇痛剂。

预防应激性溃疡：法莫替丁20mg，每日2次。

支持治疗：对经济条件较好的患者，丙种球蛋白30g静脉滴注。

二、病原治疗

早期、足量使用抗生素，建议经验使用三代头孢菌素治疗。

头孢曲松钠，2.0g，加入5%葡萄糖液体100ml中，静脉滴入，每12小时一次。或头孢噻肟，2.0g，加入5%葡萄糖液体100ml中，静脉滴入，每8小时一次。

对有病原培养报告的患者，根据药敏报告结果调整治疗。治疗2天效果不佳者，考虑调整抗生素，治疗三天效果不佳者，必须调整治疗。

三、抗休克治疗

1．扩容治疗

部分患者在发病早期存在严重的有效循环血量不足的问题，积极扩充血容量是纠正休克最重要的手段。即使没有休克的患者，也应注意其血容量问题。

（1）晶体液：林格氏液1000ml，5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml，静脉滴入。其中可以加入50%葡萄糖液40—80ml，VitC 1—2g。根据血清钾及尿量情况，适当加入氯化钾。

抢救休克，以先快后慢为原则。第1小时可以输入1000—2000ml，随血容量补充，速度减为500ml以至更低。

（2）胶体液：白蛋白30g，血浆500ml，低分子右旋糖酐500ml，静脉点滴，与晶体液配合使用。每10g白蛋白可与500ml晶体液联合使用，每100ml血浆可与200ml胶体液联合使用。

2．纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml，静脉滴入，24小时可使用2次。最好有血气分析结果指导治疗。

3．血管活性药物的使用

在扩容基础上，对血压仍无上升的患者，可以使用血管活性药物。多巴胺每分钟5μg/Kg。升压效果不佳，可以继续加量至每分钟10μg/Kg。必要时加用间羟胺（剂量为多巴胺的一半）。

在充分扩容基础上，对微循环障碍患者（四肢凉，口唇发绀，甲床紫绀），可以使用654—2  10mg，加入100ml 10%葡萄糖液体中静脉点滴，必要时可以重复。

4．强心药物的使用

心律加快、升压效果不好的患者，可以使用洋地黄类强心药物。西地兰0.4 mg，加入10%葡萄糖液体20ml中，缓慢静脉推入。可以重复给药，视病情每次给予0.2~0.4mg。

5．糖皮质激素的使用

发病前3天，琥珀酸氢化可的松300mg加入10%葡萄糖溶液中静脉滴入。一般每日1次，严重患者可以给予2次/日。

6．利尿剂的使用

无尿或少尿的患者，给予速尿20mg，效果不佳可以加大剂量。

7．中药抗休克治疗

生脉注射液40ml，加入10%葡萄糖溶液100ml中静脉点滴，3—4次/日。

四、脑膜炎的处理

1．颅内高压的处理：20%甘露醇注射液250ml，快速静脉注射，每4—8小时一次，病情好转改为12小时一次。严重患者在注射甘露醇的间歇可以使用速尿20—100mg，或50%葡萄糖注射液40—60ml, 静脉注射。

2．抽搐惊厥的处理：对抽搐惊厥患者，可以使用苯**钠100mg，肌肉注射，8—12小时一次。也可使用安定10mg，缓慢静脉注射，注意患者呼吸。必要时10%水合氯醛20—40ml，口服或灌肠。

五、DIC的处理

患者有出血表现，血小板减少或进行性下降，PT延长3秒以上，应高度怀疑DIC存在。本案之DIC的治疗原则：原发病治疗（抗生素），支持替代治疗，必要时肝素抗凝治疗。

替代治疗：每天至少输注新鲜血浆400ml，至PT恢复正常；如果患者血小板数小于50×109/L，先输注单采血小板1单位；血小板数小于20×109/L时，1次性输注单采血小板2个单位。

肝素抗凝：如果经过以上积极替代治疗1天后出血症状不改善，血小板数和PT不能恢复正常，在继续替代输注治疗基础上可以给予肝素抗凝治疗。方法：（1）普通肝素钠25mg，皮下注射，Q12h；或者（2）低分子肝素：60 IU/kg（如用速避凝0.3~0.4 ml），Q12h。肝素使用期限为出血明显改善，血小板数和PT恢复正常。

六、中医辨证治疗

1．轻症病人

临床表现：恶寒、发热、头痛、头昏、全身不适、身软乏力、腹痛、腹泻、舌淡红苔白腻、脉濡缓。

中医诊断：湿温，署温

中医辨证：温遏热伏。

治法：芳香化浊，淡渗利湿

处方：藿朴夏苓汤合甘露消毒丹化裁。

方药：
  
藿香15ｇ
厚朴15ｇ
法夏15ｇ
茯苓15ｇ


白叩15ｇ
苡仁30ｇ
扁豆30ｇ
茵陈30ｇ


石菖蒲15ｇ
连翘30ｇ
薄荷15ｇ
荷叶15ｇ


芦根30ｇ





用冷水煮沸15分钟，煎熬三次，每日口服三次，每次150ml.

2．重症病人

临床表现：在上述临床表现的基础上出现昏迷、休克、淤斑。

中医辨证：热深毒深

治法：在西医抢救治疗的基础上，采取菌毒并治

处方：清瘟败毒饮

方药：
银花30g
连翘30g
生地30g
黄连15g


黄芩15g
丹皮15g
生石膏30g
知母15g


淡竹叶15g
水牛角30g
玄参30g
赤芍30g


桔梗15g
甘草15g
焦栀15g



上方用冷水连续煎熬3次，每次煮沸15分钟，三次混匀后备用，清醒者口服，昏迷者可鼻饲或保留灌肠，每次200ml。

七、出院标准

无论疑似、临床诊断或实验室**，同时具备以下3项者方可出院。

1．全身中毒症状、休克表现、脑膜炎表现等消失；

2．体温正常3天；

3．外周血常规检查恢复正常。

某*

　重症链球菌感染主要是指由链球菌感染所致的菌血症、STSS、坏死性筋膜炎、肌炎等，而链球菌所致脑膜炎，其症状相对较轻，预后较好。
　　STSS的主要临床表现为：突起高热，远端部位瘀点、瘀斑，早期多伴有胃肠道症状，休克，较快转入多器官衰竭，尤以肾脏衰竭最为明显，心、肝也易受累，呼吸窘迫综合症易出现。病死率较高。国内外均有此类病例报道。
坏死性筋膜炎、肌炎，是指由链球菌（主要是A群侵袭型链球菌）引起的一种皮肤本身并不一定受损伤，而皮下组织深层部位的筋膜，肌肉，脂肪组织迅速坏死的可怕疾病，因此，该菌亦被称为“食肉菌”。

某*

　控制人-猪重症链球菌感染的主要措施为控制生猪疫情，没有生猪疫情就没有人间感染；禁宰病、死猪，加强屠夫与小刀手的个人防护等也是非常必要的。
（一）预防措施
1．健康教育：通过宣传教育使生猪宰杀和加工人员认识到接触病、死猪的危害，并要求其做好自身防护；提高养猪户、屠夫、小刀手识别猪病和病猪肉的能力。要求养猪户主动报告病猪疫情，死猪应就地深埋或焚烧，禁止抛入河、沟、塘等水体。群众不要购买及食用病、死猪肉。
2．免疫接种：在猪病流行高峰前，接种猪链球菌菌苗。要根据当地猪病流行的主要菌株，选择针对性的菌苗，由兽医部门统一接种，确保接种质量和成功率，接种过菌苗的生猪要做好登记和特征性标记。目前尚无人用链球菌菌苗。
3．预防服药：对于有链球菌猪病疫情的地区，与病猪有密切接触的同栏猪等，给予预防服药，可以有效地减少生猪疫情，没有生猪疫情的地区，不提倡预防服药，以防耐药菌株产生。
4．猪病监测与生猪检疫：建立、健全生猪疫情报告制度，对病、死猪取其病灶部位、脓灶、血液、淋巴结合各组织脏器等进行压片镜检以及病原分离与鉴定。实行生猪集中屠宰制度，统一检疫，严禁屠宰病、死猪；同时加强上市猪肉的检疫与管理，禁售病、死猪肉。
（二）疫点与疫区的消毒处理
　　对通向病家和病猪舍的道路、病猪舍，病家的地面、墙壁、门窗、门拉手等，可用含1%有效氯的消毒液或0.5%过氧乙酸等进行喷洒或擦拭消毒。病人的排泄物、呕吐物与消毒剂混匀消毒，其容器以消毒剂浸泡处理。对病死猪要用有效消毒剂喷洒尸体表面，并用浸有0.2%过氧乙酸的棉球塞住口、鼻、耳等处后深埋（2米），坑底铺一层漂**；最好集中消毒深埋，且远离饮用水源50米以上。病人尸体要消毒后火化。
（三）流行期措施
　　对于发生该病流行的地区，要全面启动宣传教育、卫生监督工作；加强猪链球菌菌苗（猪肺疫菌苗）的接种和预防服药；加强生猪疫情与人间疫情的监测与报告；全面清理外环境，加强饮用水源的保护；加强屠宰人员的管理，落实以禁宰病、死猪为主的综合性防制措施。

某*

　链球菌是一种革兰氏阳性球菌，根据血清学反应，分为20个血清群。不同血清群对不同的动物宿主有不同的致病性。有些血清群可引起猪发病，有的血清群，如R、F群等即可引起猪发病，也可导致人发病。近年来国外报道了数起R群的猪链球菌II型感染人的事件，但每起报告病例数不多，一般为1－2例。人感染Ⅱ型猪链球菌通常表现为化脓性脑膜炎、伴有耳聋、运动功能紊乱，严重的病例发生中毒性休克综合症，导致多脏器衰竭及死亡。猪链球菌病多发生在屠夫、养殖厂工人、生肉加工和消瘦人员中，也有盗猎野猪者发病的报道。病人发病前均有猪和猪肉的密切接触史，因此，国外有学者认为人感染猪链球菌是人类的动物源性职业病。
一、猪群中发病情况
　　猪链球菌Ⅱ型可引起猪的发病，表现为急性败血症、脑膜炎、关节炎、支气管炎、心内膜炎，可导致急性死亡。多于4－12周龄猪群中发生暴发，病死率很高；发病没有明显的季节性，全年都有发生。病原体广泛存在于猪的呼吸道及扁桃体中。妊娠母猪的子宫和**中可带菌，其产下的仔猪出生后常发生感染。
但猪链球菌II型不一定都具有致病性，毒力可能与夹膜多糖、MRP、EF等多种毒力因子有关。据我国江苏兽医研究所最近做的一次调查表明，正常猪群中猪链球菌II型的带菌率很高，平均为42.6%。而澳大利亚和新西兰的研究表明75%的健康猪携带有猪链球菌，3%的健康猪血液培养阳性，但不发病。
猪群饲养密度过大、卫生条件、长途运输、气候变化等各种应激因素都可诱发猪链球菌病的发生与流行。畜牧业针对该病在猪群中流行的预防措施是，应用猪链球菌多价灭活菌苗和猪败血性链球菌活菌苗进行免疫接种，以及在饲料中添加强力霉素、阿莫西林等抗生素的方法进行药物预防。
二、人群中发病情况
　　人感染猪链球菌并引起发病的情况比较少见，1968年丹麦学者首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例，1975年荷兰也曾有个别病例报道。此后，在香港、英国、加拿大、德国、法国和瑞典也陆续报道了人感染猪链球菌的病例。目前全球已有200余例猪链感染病例报告，地理分布主要在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和地区。近年来，美国、澳大利亚、比利时、巴西、西班牙、日本、泰国、中国**、江苏等地等先后有过报道。
通常情况下，从病例中分离到的猪链球菌多为II型。但克罗地亚于2000年报道2例因猪链球菌I型感染的病例。
国外多数学者认为猪链球菌感染是人类一种的物源性职业病。据Arends JP等报道，在1968—1984年间，荷兰在30位脑膜炎病人中分离到猪链球菌，有25例病人(83％)从事猪肉业，据估计在屠夫和养猪者中，患猪链球菌性脑膜炎的年发病率约为3／10万，患猪链球菌感染的发生率是不从事猪肉加工业者的1500倍。
　　据Kay R等报道，1984～1993年在香港的2家医院收治了25名猪链球菌感染病例，其中，15人与猪或猪肉有职业性接触，4人在住院前16天有明显的皮肤破损史，21个病人的脑脊液检查均证实为脑膜炎。其余没有进行腰穿的4例病人，主要表现为关节炎、支气管炎，心内膜炎和胸膜炎。死亡的病例多表现为中毒性休克，并伴有脑膜炎和弥漫性血管内凝血（DIC）。
　　1998年，我国江苏南通地区发生的猪链球菌疫情，病人在发病前2日内均与病、死猪或来源不明猪肉有直接接触史， 19人有屠宰病、死猪的历史(占76.0％)；有3人有消瘦猪肉史(占12.0％)；另有3人有 洗、切死猪肉或剥猪头皮史(占12.0％)。25人中有7例有明显的手指皮肤破损史，有20例病家周围有病、死猪的发生史。提示人类感染发病与病猪接触密切相关。
由于人们对猪链球菌认识还不够，且该菌的形态和生化特征易发生改变，给该菌的分离鉴定带来很大的困难。据此，国外一些学者认为该菌实际感染率比人们报道的要高得多。
　　文献报道显示，人类感染猪链球菌多为亚临川感染，发生临床病例非常少见。Robertson ID等(1989)建立了测定猪链球菌II型抗体的ELISA方法，在新西兰对兽医学生、农夫、肉品监督员和养猪者进行检测，发现猪链球菌II型抗体阳性率分别为0％、9％、10％和21％。可见，抗体的产生不仅说明隐性感染的发生，而且与猪或猪肉制品的职业接触有关。
三、潜伏期及传播途径
1.潜伏期：调查显示，我国江苏猪链球菌II型感染的疫情中，病例的潜伏期较短，均在3日以内，最短的从接触到发病只有4个小时，27例病人中20例在暴露后2日内发病。
2.传播途径：猪链球菌II型感染病例的感染来源为猪，国外也有野猪的报道。人在接触病死猪时，致病菌经破损皮肤等侵入人体，在几小时至几天内发病。
猪链球菌引起的链球菌感染综合征虽为感染性疾病，但尚未发现人传人的现象。
四、临床表现
　　人体感染猪链球菌后，视细菌侵入部位而有不同的临床表现。多数病例发病初期均出现高热、全身不适，眩晕。临床上主要分为2个类型，即败血症型和脑膜炎型。
　　败血症型常发生链球菌中毒性休克综合征（TSS），表现为起病急，多为突起高热，肢体远端部位出现瘀点、瘀斑，早期多伴有胃肠道症状、休克，病情进展快，很快转入多器官衰竭，如呼吸窘迫综合征(**S)，心力衰竭，弥漫性血管内凝血(DIC)和急性肾衰等，预后较差，病死率极高。
　　脑膜炎型主要临床表现为头痛、高热、脑膜**症阳性等。该型的临床表现较轻，预后较好，病死率较低，但可发生因干扰第八头盖神经所致的感知性耳聋（54~67%），以及运动功能失调，并发吸收性肺炎，继发性大脑缺氧等并发症。
　　另外，猪链球菌还可侵入人体的关节、眼睛和心脏等，引起化脓性关节炎，眼内炎和心内膜炎等。
四、防止措施
1.控制猪链球菌感染的主要措施为控制生猪疫情，没有生猪疫情就没有人间感染。兽医部门要建立、健全生猪疫情报告制度，对病、死猪进行调查和病原分离与鉴定。实行生猪集中屠宰制度，统一检疫，严禁屠宰病、死猪；同时加强上市猪肉的检疫与管理，禁售病、死猪肉。
2.加强屠夫、生肉消瘦人员的个人防护对于预防人感染此病也非常重要。经常接触猪和猪肉的人工作中应带保护性手套，同时使皮肤受伤降低到最低程度。在国外还建议凡是接触猪或生猪肉的企业不能雇用有脾切除手术史的人。

某*

在(【讨论】人感染猪链球菌 ??见本版)中有个转来的人感染猪链球菌 病的分布区域也不错

z****n

请问你在哪里找的?可以告诉我吗?

和我们省卫生厅发的文件相同,不过我们的文件里没有,<猪链球菌感染文献综述>

你的还要详细一些.

某*

好象是中华预防医学会,我有点记不清了,里面很全,还有很多内容我没有摘录.只转了一些和我们有用的内容
你是哪的,我们这还没看到相应的文件呢

闲**鹤

又让我想起“非典”的日子，不会那么恐怖吧。楼主的资料对会员有帮助，加分鼓励！

遗*

楼主，你在哪儿得来的，我手上的病人没这么玄

某*

呵呵，你是四川的，能介绍一下你们那的情况么？

z****n

现在又有新的治疗方案了，不过和上面的内容大致相同。

多加一条：预防性用药：
猪链球菌II型对青霉素、一代、二代、三代头孢菌素、红霉素等药物均敏感，对一周内宰杀、切割、清洗病死猪肉的人员推荐口服（我们要求是必须服用）抗生素预防。如：阿莫西林，每次0。5g，每天3次。
伤口处理：用肥皂液和流动水进行冲洗，并用75%酒精或者0。5%碘伏进行消毒。

这几天还不断有**出现，而涉及的接触人特别多，全要求服用预防药物，并由医务人员每天随访。
现在我们这边上至领导，机关干部，各类相关执法人员，医务人员，下至村干部，乡村医生全都下乡进行排查工作，每天到每户村民家调查人员及家畜健康情况，[根据相关法规进行屏蔽]也对病死猪进行经济补贴，相信疫情应该能在近2周内完全控制下来。

乐*

我们单位刚进行全院的业务学习。
呵呵，将与检验相关的内容转到检验版。

遗*

现在又有新的治疗方案了，不过和上面的内容大致相同。

多加一条：预防性用药：
猪链球菌II型对青霉素、一代、二代、三代头孢菌素、红霉素等药物均敏感，对一周内宰杀、切割、清洗病死猪肉的人员推荐口服（我们要求是必须服用）抗生素预防。如：阿莫西林，每次0。5g，每天3次。
伤口处理：用肥皂液和流动水进行冲洗，并用75%酒精或者0。5%碘伏进行消毒。

这几天还不断有**出现，而涉及的接触人特别多，全要求服用预防药物，并由医务人员每天随访。
现在我们这边上至领导，机关干部，各类相关执法人员，医务人员，下至村干部，乡村医生全都下乡进行排查工作，每天到每户村民家调查人员及家畜健康情况，[根据相关法规进行屏蔽]也对病死猪进行经济补贴，相信疫情应该能在近2周内完全控制下来
看来你是四川的，昨天没新发病人。其实最近发病的多是不听话吃死猪肉的人

某*

楼上的,这次辛苦你们四川的同志们了