【转贴】对国际糖尿病联盟 代谢综合征新定义的再认识

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代谢综合征是近年来国内外关注的热点问题。

     糖耐量减低、糖尿病、肥胖、脂代谢紊乱及高血压等分别是心血管疾病的***危险因素,但常同时出现在同一个体中,使心血管疾病的发病风险大为增加。在相当长的时间里,人们并不了解该综合征的各种成份为什么先后或同时出现在同一个体或同一家族中,因此称其为X综合征。1988年Reaven首先提出胰岛素抵抗综合征,认为胰岛素抵抗为其发病基础。鉴于此综合征与多种代谢相关疾病联系密切,1997年Zimmet等主张将其命名为代谢综合征。

   

    代谢综合征新定义颁布的原由

     1999年,世界卫生组织(WHO)首次对代谢综合征进行工作定义, 6年来美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ(NCEP ATP Ⅲ)、欧洲胰岛素抵抗工作组(EGIR)和美国临床内分泌医师学会(AACE)等,基于不同的出发点和适用目标,对代谢综合征作出了不同的定义。其中,WHO和EGIR的定义偏重于基础研究,NCEP ATP Ⅲ和AACE的定义偏重于临床应用。

     这些定义的差别,造成了学术交流和临床研究的混淆(特别是在比较不同研究资料时),因此有必要对代谢综合征统一定义。

     基于上述原因,2005年4月14日,国际糖尿病联盟(IDF)在综合了来自世界六大洲的糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上,颁布了新的代谢综合征工作定义,这是国际学术界第一个代谢综合征的全球统一定义。

   

    IDF代谢综合征新标准

     IDF新诊断标准强调以中心性肥胖为基本条件(根据腰围判断),合并以下4项指标中任意2项:

     ● 甘油三酯(TG)水平升高:>150 mg/dl(1.7 mmol/L),或已接受相应治疗;

     ● 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低:男性<40 mg/dl(0.9 mmol/L);女性<50 mg/dl(1.1 mmol/L),或已接受相应治疗;

     ● 血压升高:收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压;

     ● 空腹血糖升高:空腹血糖≥100 mg/dl(5.6 mmol/L),或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病;

     若空腹血糖≥100 mg/dl(5.6 mmol/L),为明确有无糖尿病,则强烈推荐口服葡萄糖耐量试验(OGTT);但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必需。

   

    IDF代谢综合征新标准与以往标准的比较

     在某种程度上,IDF新定义是WHO、 NCEP-ATP Ⅲ和EGIR定义的[根据相关法规进行屏蔽],但各个标准间也有差异:

     ⑴ 新定义与ATP Ⅲ的定义最接近,两者包含完全相同的参数:中心性肥胖、TG、HDL-C、高血压和高血糖。其主要区别是新标准以中心性肥胖作为基本条件,且腰围值低于ATP Ⅲ标准,并有种族和地区的差别。

     ⑵ 血压和血脂的切点没变,但空腹高血糖切点采纳了美国糖尿病协会最新的异常标准。

     新定义不包括任何胰岛素抵抗指标的测定,高血糖也不是一项必须指标,这与WHO和EGIR不同。

     ⑶ 新定义的核心是中心性肥胖,腰围切点欧洲人男性≥94 cm, 女性≥80 cm;美国人仍采用ATP Ⅲ标准,男性≥102 cm,女性≥88 cm;值得一提的是,中国人腰围切点的确定,主要基于中国上海市和中国香港的流行病学资料,男性≥90 cm, 女性≥80 cm。

   

    IDF代谢综合征新标准的意义

     IDF新的工作定义引起了广泛重视,新标准和切点的确立,简化了临床操作,更有利于标准的执行。

     简便、全球统一的标准有助于全球范围内的广泛应用:可用于高危人群的常规筛查和评价,促进代谢综合征的早期临床诊断;有利于心血管疾病和(或)2型糖尿病高危人群的确定,及早进行生活方式的强化干预和代谢综合征各组分的个体化干预治疗;有利于获得科学价值高的全球流行病学资料,为临床实践和流行病学研究提供方便,从而为临床工作者提供最重要的心血管危险预测指标,也为未来的代谢综合征标准及防止规范的进一步修订提供依据。