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消化内镜在诊断上的应用众所周知。随着消化内镜技术及设备的不断发展进步,在治疗上同样起着重要的作用。消化内镜已从单纯的诊断为目的,发展到目前的诊断与治疗并重。有许多消化系统疾病,既往必须经外科手术治疗,现可以在内镜下得到了有效治疗,由于其有效性和微创性,在许多治疗中可以与外科手术媲美,部分疾病的治疗优于外科手术。
消化内镜治疗范围包括有:消化道出血、消化道狭窄、消化道异物、胃肠道肿瘤、胃肠扭转及穿孔、胆胰疾病、胃减容(减肥)等。
消化道出血内镜治疗
根据出血部位及性质不同,选择不同治疗方法
一:静脉曲张破裂出血
1.食管静脉曲张硬化剂注射术(EIS)
适用于:肝硬化食管静脉曲张破裂出血或预防性注射。
常用的硬化剂: 选用具有快速形成血栓、能收缩血管、引起无菌性炎症性组织坏死特点的油质硬化剂:1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、无水酒精等。
2.静脉曲张套扎术(EVL)
适用于:肝硬化食管静脉曲张破裂出血或预防再出血
常用的有单环、六环及尼龙绳圈套结扎法。
3.胃底静脉曲张注射组织胶
适用于:肝硬化胃底静脉曲张破裂出血或预防再出血
如氰丙烯酸盐(Histoacryl)及TH胶、碘油造影剂(Lipiodol)等
二:非静脉曲张破裂出血(以下四种可以组合应用)
1、药物喷洒止血术:通过内镜直视下喷洒止血剂达到止血目的
用于粘膜糜烂渗血、肿瘤破溃渗血和面积较大但出血量不大的情况药物有:(1)冰盐水去甲肾上腺素(8mg/100ml);(2)5-10%孟氏液;(3)凝血酶(NS20ml+200~400u);(4)立止血(5)等。
2、药物注射止血术:内镜直视下在出血病灶周围注射药物达到止血目的
常用:高渗钠-肾上腺盐水溶液、1%乙氧硬化酸、5%鱼肝油酸钠。
3、高频电凝或微波、激光(氩激光)——使局部组织脱水和凝固
微波凝固止血——将微波能量集中于病灶,使组织蛋白凝固坏死、周围小血管痉挛、官腔变窄、凝固性血栓形成而止血。
激光(氩激光)——激光光能在组织内转变为热能,造成组织蛋白凝固而止血。
4、止血夹
内镜直视下对出血血管钳夹或周围组织夹闭缝合,利用其闭和时产生的机械力达到止血目的,夹子部解体而夹住血管,数日后脱落有血凝块形成而止血。 |
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