【转贴】在抗菌药与耐药菌的角逐中真可谓——道高一尺 魔高一丈

方*

据江苏省人民医院检验中心赵旺胜、童明庆两位专家介绍，2004 年该检验中心从各科送检的12248份标本（痰液、血液、脑脊液、引流液、中段尿、骨髓等）中培养分离出细菌共5338株，其中各科加强监护病室阳性率最高，达61％～82％，老年科、呼吸科、脑外科病房送检的阳性率也都在50％～60％。　　

    在引起感染的G－菌中，铜绿假单胞菌是临床最常见的致病菌，占分离菌株总数的14.1％。该菌对各种抗菌药物具有较高的耐药率，其耐药有多方面的机制，诸如改变青霉素结合蛋白靶位、主动泵出、细菌膜孔蛋白通道狭窄、生物被膜形成、菌膜通透性降低及产生各种 B－内酰胺酶，包括AmpC酶和金属酶等。后者不仅能水解多种B－内酰胺类抗生素，对碳青酶烯类也不例外。统计显示，它对伊米配能的耐药率高达68.34％，反应临床应用伊米配能越来越多，致使其耐药率日益增高。目前对铜绿假单胞菌的经验治疗，己不宜首选伊米配能，建议选用头孢哌酮/舒巴坦等第三、四代头孢菌素和新氨基糖苷类抗生素。　　

    其次常见的致病菌为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，分别占分离总菌株数的11.2％和4.4％。其中产超广谱B－内酰胺酶的分别为218株和8***。超广谱B－内酰胺酶对大多数B－内酰胺类抗生素都有水解破坏作用，统计显示其对第1～4代头孢菌素的耐药率都为100％，只有几种含B－内酰胺酶抑制剂的B－内酰胺抗生素耐药率相对较低。　　

    不动杆菌属医院内感染的重要致病菌。共分离到20***，占致病菌总株数的3.91％，它产B－内酰胺酶虽然不多，但统计显示对B－内酰胺类抗生素的耐药率也是较高的，主要因为该菌细胞壁的PBPs靶位容易变异。目前，它对伊米配能的耐药率很低，仅5.26％，对含舒巴坦的头孢哌酮的耐药率也只有20％左右。但不动杆菌是耐药质粒的供给菌，一旦耐药，则对医院内感染的其他致病菌有转移播散作用，不能掉以轻心。此外，嗜麦芽窄食单胞菌乃黄单胞菌属，对碳青霉烯类天然耐药，对伊米配能的耐药率＞90％。　　

    较次要的肺感染致病菌为肠杆菌——变形杆菌、阴沟杆菌和产气杆菌。除变形杆菌对二甲胺四环素耐药率＞80％外，后二者皆产AmpC 酶，对广谱青霉素和早期头孢菌素的耐药率都较高。　　

    至于G＋球菌，以葡萄球菌占绝大多数，其中表皮葡萄球菌竟比金黄色葡萄球菌还多，各占分离菌株总数的7.3％（392株）和4.2％（224株），耐甲氧西林菌株MRSE和MRSA分别为61.7％和47.3％。此外，统计提示，它们都对青霉素和红霉素高度耐药。　　

    江苏省人民医院内科教授王虹、杨玉指出，致病菌中除天然耐药外，获得性耐药都是在遭遇抗菌药的诱导或压力下形成的。要避免重蹈覆辙，临床选用抗菌药物必须具有针对性，要积极防止致病菌对各种抗菌药的耐药性提升。用药既要及时、足量、注意安全，还应考虑在必要的监护下联合用药，以期交叉灭菌，适当缩短疗程。尽可能防止新的耐药菌的产生已是临床用药面临的一项迫切任务。

摘自：健康报

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edited by 小志2001 on 2005-7-17 at 04:43 AM

方*

请问斑竹.前置题头是什么意思?

乐*

Originally posted by 方芳 at 2005-7-17 11:15:
请问斑竹.前置题头是什么意思?

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