死亡病例讨论

东**鲸

:P:P:P        
        女,68岁,于2005年6月11日于家中出现发热，周身酸痛，于6月15日到医院就诊，查体：T39℃，无头晕、头痛，无胸闷憋气，无恶心呕吐，感周身酸痛，腹泻，为黄色稀便，大便六次，腹部膨隆，无压痛、反跳痛，血常规：WBC1.2×109/L,RBC4.1×1012/L，尿常规正常，大便常规：OB±，镜检无异常。随以急性肠炎收入院.入院后观察于6月15日大便出现暗红色稀水样便，无腹痛，生命体征稳定，实验室检查：6月17日血常规：WBC：1.0×109/L，尿常规正常，大便培养阴性，霍乱快检阴性，伤寒杆菌抗原（－），甲型副伤寒Ag（－），于6月19日3时20分出现病情恶化，血压85/60mmHg，无恶心呕吐，无呼吸困难，四肢不自主抖动，神志清，心律100次/分，律不齐，T波倒置。其间多次排暗红色便，于5时30分抢救无效宣布死亡。流行病学调查：该病人发病前与配偶在村中居住，据其配偶口叙：发病前，无不洁饮食史。询问村医，该村近期内亦无相似病例出现。患者死于什么疾病？诊断理论依据是什么？如何急救？

学*者

患者血常规：WBC 1.2×109/L,RBC4.1×1012/L，白细胞这样低啊！还有血小板的值是多少啊！是否有血液系统疾病哟。病史能否详细点，你们讨论结果是啥？希望告之！


edited by 学习者 on 2005-7-15 at 10:34 PM

h****o

感染中毒综合症 ?  由感染----sepsis------System Inflammatory Response Syndrome(SIRS)------SHOCK------MODS--------MOF
治疗:1·及早进行血培养(需氧和厌氧)
          2·使用强而有效抗生素
         3、抗Shock
         4、防止MOF

羽

考虑为感染性休克，暗红色便潜血没查吗，血小板及血红蛋白值，应用高档抗生素

白*

本病例的临床特征：
本病人为老年女性，以发热腹泻、血白细胞显著减少为特征，病情呈进行性恶化，休克，短期死亡。大便检查未发现特殊病原体。
综合以上情况，我认为本患者为粒细胞缺乏症（中性粒细胞计数应低于0.5*109/L），腹泻为继发感染所致，发热为感染表现。
至于是什么原因造成了病人在短期内出现了粒细胞缺乏，常见的最常见的是药物和放射性物质，不知本病人有无相应的异常接触史。

晓*

我来说两句，学粗识浅不要见笑。是来学习的！！  
     依本人认为该患者应是<不典型伤寒>死于并发症<肠出血.>和<中毒性心肌炎>
      依据：1
1老年女姓68岁(临床表现可不典型，易出并发症死亡率高)。
                  
2
2全身中毒重，发热、周身酸痛，体温达39，排暗红色便。
3血压85/60，心律100次，律不齐。

4WBC1.2X109第二次WBC1.0X109，RBC4.1X1012。

5T波倒置
6虽伤寒杆菌抗原(-)甲型副伤寒AG(-)应与应用抗菌素有关？我想应做骨髓培养(较少受抗菌素影响)
7治疗应用足量有效抗菌素如：氯霉素、氨苄西林，第三代头胞，喹诺酮类，抢救中毒性心肌炎可适当用激素。
     请楼主指正，正在学习中，谢谢！！
3

孙*民

是不是可以怀疑一下出血性坏死性肠炎?

孙*民

请教楼主这个病的结论出来了吗?
是不是中毒坏死性的肠炎哦?