桡骨茎突腱鞘炎

甘*

桡骨茎突腱鞘炎



一、诊断要点
（一）病因病机
　　 当腕部频繁活动时，桡骨茎突腱鞘容易受到摩擦而致水肿，继而腱鞘增厚，以后纤维化和挛缩，造成管腔狭窄，由此引起肌腱在其中滑动的障碍。
　　 病理变化有几个方面：(1)腱鞘水肿肥厚，并呈浆液状滑囊炎，甚则有钙质沉着。(2)肌腱因滑动受限而水肿，后因长期受挤压而变细，甚或有断裂现象。(3)腕部韧带充血及细胞浸润反应。(4)桡骨茎突骨膜炎。

（二）临床表现
　　 1、腕部桡侧及拇指周围疼痛无力，桡骨茎突处早期有轻度肿胀，后期显得突出。局部压痛明显，拇指及腕部活动障碍，腱鞘狭窄严重者，外展和伸拇时，可于桡骨茎突处触知摩擦感，少数可有弹响现象。后期可有大鱼际肌的轻度萎缩。
　　 2、体征 把患者拇指放于掌心握拳，再使腕部向尺侧倾斜，可引起剧烈疼痛。
　　 3、X线检查多无异常发现，个别病例于桡骨茎突处有轻度脱钙或钙质沉着现象。

（三）诊断依据：
　　 1、腕部桡侧及拇指周围疼痛无力。
　　 2、桡骨茎突处轻度肿胀并压痛，拇指及腕部活动障碍。
　　 3、患者拇指放于掌心握拳，再使腕部向尺侧倾斜，可引起剧烈疼痛
　　 4、彩色B超：腱鞘水肿肥厚

二、难点与论治：
　　 桡骨茎突腱鞘炎是由于气血亏虚、筋脉失养或腕部频繁活动劳损而致，临床上体质虚弱、气血不足患者如哺乳期妇女为多发。本病经手法、理疗、敷药治疗症状一般可改善，但容易反复。慢性反复患者也因腱鞘增厚、挛缩造成管腔狭窄而症状反复，每于拇指频繁活动时即出现疼痛，服药疗效不稳定。
　　 当拇指、食指、中指和无名指桡侧囊的麻木、疼痛、劳累症状加重。叩击腕管部之正中神经手指有放射性触电样刺痛感，腕关节掌屈90°，40秒后症状加剧等表现为腕管综合征，其治疗与本病相似。
　　 1、 辨证用药：桡骨茎突腱鞘炎是由于患者气血亏虚使之失去濡养，反复前臂运动致桡骨茎突腱鞘劳损或感受风寒而经脉闭阻而疼痛。本病属于气滞血瘀型者治宜活血祛瘀、理气止痛，而气血亏虚型者治宜益气固肾、养血祛风。
气血亏虚型
治法：益气固肾、养血祛风
方药：八珍汤加减
气滞血瘀型
治法：活血祛瘀、行气止痛
方药：活血通络汤（本院处方）加减。
　　 2、推拿手法：手法步骤如下：①掌根揉按腕部。②拇指按揉弹拔以分筋。③用渭良伤科油推擦桡尺鱼际背伸侧及前臂桡侧至发热。④摇腕、扳腕：术者一手握前臂作腕关摇动的同时向尺侧侧偏。
　　 3、其他治疗：桡骨茎突腱鞘炎用清香止痛霜摩擦患处，外洗通络洗或温经洗剂。外敷玉龙散、外贴阳和膏或温灸膏。局部电脑中频或超短波治疗消炎

杜*

桡骨茎突腱鞘炎还可以用局封和小针刀治疗