高尿酸血症的营养治疗

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随着人们生活水平的提高，高尿酸血症的发病率呈直线上升的趋势。1999年的调查显示，我国男性高尿酸血症的患病率为17.7%，女性为10.8%，分别是1980年的12倍和8倍，而且近几年在继续上升，可见高尿酸血症正成为健**活新的危险因素。高尿酸血常见于肥胖者、高血压、高血脂、心脑血管疾病、糖尿病、肾脏疾病，长期应用利尿剂、激素、胰岛素、青霉素等药物，长期大量饮酒、高嘌呤饮食者，常见于中年男性，女性常在绝经后发病。

血尿酸增高（高尿酸血症）本身不会想起明显的症状，许多人虽然在体检中发现血尿酸增高，但由于没有不适感觉，因此不加以注意，但高尿酸血症会对人体造成很多危害。高尿酸血症是由于嘌呤代谢异常引起体内尿酸生成过多，或因肾脏排泄尿酸减少而引起，尿酸80%是由肾脏排出的，尿酸及其盐类沉积于肾脏则发生尿酸性肾病（或称痛风性肾病），可导致肾功能衰竭，而肾功能衰竭反过来又可引起血尿酸升高，形成恶性循环；高尿酸血症还可引起痛风发作、尿路结石（尿酸性结石），如不及时治疗又可引起肾损害。因此要重视高尿酸血症的危害，及早采取适当的方式（包括药物治疗及饮食指导）进行有效的控制。

高尿酸血症营养治疗目的是减少外源性尿酸的形成和促进体内尿酸排出。因此痛风病的营养治疗总原则是采用低热量、低嘌呤饮食，多饮水。最主要的是低嘌呤饮食，即不用或禁用含嘌呤的食物。现将含嘌呤高、中等和很少的食物分为三类列于下表。

过去主张采用无嘌呤或严格限制嘌呤的食物，但这样同时也限制了蛋白质的摄取，长期食用会对痛风病人的营养带来不利影响。因此目前主张仅禁用含嘌呤高的食物，并根据不同的病情的程度和性质，决定膳食中的嘌呤的含量。

治疗原则：给予平衡膳食,适当放宽嘌呤摄入的限制,但仍建议每周两天，可以不连续，完全选用嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物；其余五天食用低嘌呤膳食，每日膳食中嘌呤含量应限制100～150mg。坚持减肥,瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋和牛奶交换使用；蛋白质的摄入不宜超过80g/d；限制脂肪摄入，防止过度饥饿；多用绿色蔬菜和黄色蔬菜，以提供充足的维生素及铁质。平时养成多饮水的习惯,少用食盐和酱油。建议每天洗热水浴，以促进尿酸排泄，减轻疼痛。

1.选择低嘌呤饮食：禁食含嘌呤较高的食物，即第一类和第二类食物；**选用含嘌呤在75mg%以内的食物，即第三类食物；自由选用含嘌呤少的食物，即第四类食物。

2、限制热能:痛风病与肥胖、糖尿病、高血压和高血脂等关系密切。故应降低体重、限制热能，体重最好能低于理想体重的10～15%；热能根据病情而定，一般每天给予6.28～7. 53kJ(1500～1800kcal),使体重维持在标准体重以下,切忌减重过快，应循序渐进；减重过快促进脂肪分解，易诱发痛风病的急性发作。

3、适量蛋白质和脂肪:标准体重时蛋白质可按0.8～1.0g供给，全天给予40～70g,以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶和鸡蛋，因牛奶和鸡蛋无细胞结构，不含[根据相关法规进行屏蔽]白，可在蛋白质供给量允许范围内选用。尽量不用肉类、禽类和鱼类等，如一定要用，可将肉类，经煮沸弃汤后食用，但量要少;脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，要求控制在50g/d左右。

4、供给充足维生素,尤其维生素B族和维生素C：多供给蔬菜和水果等成碱性食物，因机体在碱性时能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排出。再则蔬菜和水果富含维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解。一般要求每天供给蔬菜、水果1000g，水果4～5次。建议采用周期性生食植物饮食，如“黄瓜日”、“苹果日”、“西瓜日”、“生菜日”等。

5、矿物质：因痛风病病人易患高血压和高血脂症等，故应限制钠盐摄入，一般每天2～5g。

6、大量饮水：多喝水，食用含水分多的水果和食品，液体量维持在2000ml/d以上，最好能达到3000ml/d，以保证尿酸的排出。肾功能不全时,应适当限制饮水。

7、禁用**性食品,不饮或少饮酒：禁用强烈香料及调味品，如酒和辛辣调味品。过去曾禁用咖啡、茶叶和可可，因它们分别含有**、茶碱和可可碱等甲基嘌呤，但现在认为它们在体内代谢后并不产生尿酸盐，也不在痛风石里沉积，故可适量选用。

8、可用食物:鸡蛋、牛奶、去除含氮浸出物的瘦肉和禽肉、蔬菜、水果、谷类、植物油。

9、禁用食物:动物内赃、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、肉汤及菌藻类等。
食品中嘌呤含量分类

第一类食物：嘌呤含量特高的食物（每100g食物嘌呤含量为150～1000mg）        

胰脏825mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、牛肝233mg、牛肾200mg、脑195mg、肉汁160～400mg。

第二类食物：嘌呤含量较高的食物（每100g食物嘌呤含量为75～150mg）         

1、肉类：熏火腿、猪肉、肉汤、牛肉、小牛肉、牛舌、野鸡、火鸡、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、兔肉、羊肉、鹿肉、肝类。

2、鱼类和海产品:鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鳗鱼和鳝鱼，贝壳类水产品。

3、豆类：扁豆、干豆类和干豌豆。

4、蔬菜和菇类：菠菜、龙须菜（芦笋）和干蘑菇。

第三类食物：嘌呤含量较少的食物（每100g食物嘌呤含量<75mg）

1、谷和蔬菜类：全麦、麦片、麦麸、芦笋、菜花、菠菜。

2、肉类：鸡、火腿、羊肉、牛肉汤。

3、鱼类：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼

4、海产品类：龙虾蟹、牡蛎、

5、豆类：四季豆、青豆、豌豆、菜豆

6、杂类：蘑菇

第四类食物：嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物

1、谷类：各类精白的谷类及其制品，如大米、玉米、细加工的玉米面等；精白面粉制品，如富强粉、面包、面条、蛋糕、饼干、通心粉等。

2、蛋类及其制品：鸡蛋、鸭蛋等

3、乳类及其制品：各种鲜奶、炼奶、奶酪、酸奶、适量、奶油、麦乳精和冰淇淋。

4、豆类：刀豆。

5、蔬菜水果类：除第三类以外的蔬菜，如卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、莴苣、南瓜、偻瓜、西葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜青甘篮、山芋、土豆、泡菜、咸菜甘蓝菜、龙眼卷心菜等，各种水果和干果类。

6、其它：各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各类油脂，花生酱、果酱、洋菜冻、糖及糖果等。


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常用食物嘌呤含量（100g食物中含嘌呤的量mg）

食物名称   嘌呤     食物名称 嘌呤   食物名称  嘌呤  食物名称  嘌呤  食物名称  嘌呤

肉汁     160～400   猪肉     48.0   菠菜      23.0  白菜      5.0   洋葱      1.4

胰        825.0    小牛肉    48.0   菜花      20.0  青葱      4.7   梨        0.9

凤尾鱼    363.0    枪鱼      45.0   大米      18.1  番茄      4.2   苹果      0.9  

沙丁鱼    295.0    牛肉      40.0   栗子      16.4  黄瓜      3.3   葡萄      0.5

牛肝      233.0    花生      33.4   青菜叶    14.5  蜂蜜      3.2

牛肾      200.0      鹅      33.0   芹菜      10.3  南瓜      2.8

脑        195.0    母鸡     25～31  核桃       8.4  面粉      2.3

肝         95.0    大豆      27.0   胡萝卜     8.0  橙        1.9

肾         80.0    羊肉      27.0   小米       6.1  果酱      1.9   鸡蛋      0.4

肺         70.0   桂鱼肉     24.0   土豆       5.6  牛奶      1.4   杏        0.1

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