【公告】中国抗感染治疗现状

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抗感染药物滥用严重,致病菌耐药性迅猛发展

　　近年来,我国各种细菌的耐药率逐渐上升,耐药菌株由医院中的单科室向多科室蔓延,多重耐药菌感染日益严重,全耐药菌株屡见报道。造成这种状况的原因是什么?

　　[根据相关法规进行屏蔽]总医院呼吸科刘又宁教授在大会上报告指出,1997年中华医院感染管理学会调查结果显示,我国一、二、三级医院住院病人的抗生素使用率分别为90%、80%和70%,小医院中几乎所有住院病人都使用抗生素。世界卫生组织的同期数据是30%,而美国则为20%。2001年全国感染监控网对178家医院的横断面调查显示,抗菌药物使用率达56.9%。2000年全国抗生素费用占卫生总经费的22%,占药费的43%。这些数据表明,我国存在严重的抗菌素过度使用问题。

　　由此造成的严重后果是,临床致病菌的耐药性迅猛发展。当前面临的主要耐药问题是:

1.肺炎链球菌对β-内酰胺类抗生素耐药情况加重,但对青霉素的敏感性仍较高(79.7%),对大环内酯类药物已有高水平的耐药(75.4%)。

2.肠杆菌科的β-内酰胺超广谱酶(ESBLs)阳性率在大肠杆菌为24.5%、肺炎克雷伯杆菌为30.7%和阴沟肠杆菌为25%;ESBLs、AmpC酶导致对β-内酰胺抗生素耐药,只对碳青霉烯类敏感;大肠杆菌对氟喹诺酮类药物的耐药率迅速上升,在2001年,敏感率只有25%。


3.对于非发酵菌的多重耐药问题,1994年至2001年的中国院内细菌分布及耐药监测研究(**S)结果显示,铜绿假单胞菌对各种常用抗菌药物的敏感性总体上都不断下降,而鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感性一直维持在高于90%水平,鲍曼不动杆菌感染者还应首选亚胺培南(图1)。

　　
　　 ESBL阳性细菌对亚胺培南的耐药率很低

　　北京大学第一医院肖永红教授在题为“院内感染与革兰阴性菌耐药与对策”的大会报告中汇报了连续3次细菌耐药性监测结果。研究表明,各种细菌的耐药情况总体呈迅速上升趋势。

　　阳性菌主要为耐甲氧西林表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌;耐青霉素肺炎链球菌在国内并不很高,但周边国家和地区很高,随着双边人员交往增加,这个问题会越来越突出。

　　阴性菌中以肠杆菌科为最常见感染菌之一,这些细菌的耐药主要为ESBL问题,各地报告的ESBL阳性率最高达50%。ESBL阳性细菌对亚胺培南的耐药率非常低(表1)。

3.对于非发酵菌,临床上最多见的是多重耐药铜绿假单胞菌,但多重耐药的不动杆菌和窄食单胞菌也开始增多,这两种细菌有先天耐药性,治疗困难。铜绿假单胞菌和不动杆菌对亚胺培南的敏感性很高,但嗜麦芽杆菌的敏感性很低。

　　总之,随着多重耐药菌问题的日益严重,临床治疗成功率将受到威胁。**S等的数据显示,对于革兰阴性菌,碳青霉烯类抗生素仍然是综合敏感率最高的抗生素。


摘自《中国医学***报》