病毒性脑炎和中毒性脑病的区别

w****r

我昨天收的一个11岁的病人，颈强，csf检查氯化物102mmol/l,细胞数0.5*10的6次方，糖>2.8mmol/l,体温40.0c，患儿精神一直较差，而且性格内向，拒绝饮食，吃药，高度怀疑中枢性疾病，不知道是病毒性脑炎和中毒性脑病的哪一种，或者是其他的情况，当然此患儿肺炎诊断明确（胸片确诊），wbc20.7*10的9次方，希望能得到大家的帮助，非常感谢。

夜**铃

我觉得应该诊断为感染中毒性脑病,　依据;
1.有急性细菌性感染诱因，[肺炎原发病,血象高]
2.发病年龄符合
3.有精神差,颈强症状
4.脑脊液常规、生化检测正常

夜**铃

本病发生的机理是毒血症、代谢紊乱和缺氧引起脑水肿,多见于2～10岁儿童，婴儿期少见。大多于急性感染疾病的头三天内发生，[多紧随原发病起病后发生有的患儿在急性感染起病后数小时发生]。患儿高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷，
根据患者有高热的急性感染性疾病史，并出现呕吐、以及各种精神症状和脑部神经体征，脑脊液压力增高而其常规、生化检测正常，即可诊断。常需与以下疾病鉴别：

　　一、病毒性脑炎：虫媒传染的病毒性脑炎见于夏、秋季。其它病毒性脑炎可为散发。多呈亚急性起病，脑脊液检查除压力升高外，还可见脑脊液轻微混浊，白细胞数增加和蛋白增高。

　　二、病毒感染后脑炎：于麻疹、流感、腮腺炎、水痘等病毒感染后1～2周在原发病开始缓解时起病。病理改变后脑白质有散在小静脉周围灶性脱髓鞘和单个核细胞浸润，脑脊液白细胞轻度增加、蛋白升高及出现寡克隆IgG区带。

　　三、急性细菌性脑膜炎：起病急，高热，剧烈头痛和呕吐，可迅速出现惊厥、精神障碍和意识障碍，脑膜**征明显，脑脊液改变显著，白细胞数明显增加，中性粒细胞占绝对优势，有时白细胞内还可见吞噬的细菌，蛋白量增高，糖及氯化物下降。

　　四、高热惊厥：多见于乳幼儿。一般在感染性疾病体温升至38℃以上时即可发生，多呈全身强直或强直一阵挛样发作，往往一次发热仅发生一次，发作后不遗留明显脑损害。以后再发热还可发生。

w****r

多谢斑主指教,我觉得有这个***真好，有问题大家都可以问问,而且都能得到及时的解答.我想再问问大家这个患儿在治疗上应该怎么治疗,我用的是美洛西林2.0bid,还有地米8mg和甘露醇100ml每6小时交替使用,请大家讨论一下此患儿在抗生素方面应该怎么选用,以及其他治疗方面还有什么注意的没有,多谢大家不吝赐教,大家共同学习提高.还有这个患儿在诊断方面应改为肺炎及中毒性脑病,不知大家是否同意.

夜**铃

同意你的诊断,主要是抓紧对原发疾病的治疗,美洛西林的抗菌谱基本上与氨苄青霉素和羧苄青霉素的抗菌谱相同,不能抑制可产生β-内酰胺酶的金黄色葡萄球菌，亦不能抑制可产生β-内酰胺酶的肠杆菌.建议选用对β-内酰胺酶稳定的头孢三代药物,或者加舒巴坦的药物.

夜**铃

另外,激素的使用要根据具体情况定,其对血管性脑水肿有效,对细胞毒性脑水肿效果不好.当然,由于中毒性脑病的发生机制中也有免疫损害因素,是机体对感染及毒素的一种过度免疫反应，不是病原体直接侵入中枢神经系统。所以在危重病例急性期使用激素能够缓解症状,[当然要抗生素保驾],如果病情不是很严重,我倒是觉得没有使用激素的必要.

邝*

建议使用头胞曲松2g/bid加（或）舒安西林1.5g/q8h,在24小时甚至更短的时间内清除病原微生物。适当加用一点氯霉素，效果应该不错。磺安类药物耐药菌群很多，已趋于淘汰，用起来也没太多意义。而天林对产酶细菌无效，并不大好使。请考虑停用。

并请把严重或者及其预后告知患者，事先作好自己的保护工作。地米24mg/d，用2-3天可以逐渐减量并停用。患者的情况，请楼主再发上来，大家一起跟踪观察，也给我们一个学习的机会。

w****r

患儿情况不是很好，我们科室早晨也为此病历讨论了一下，当然意见还不是很一致，我们主任的意见是病毒性脑炎的可能性比中毒性脑病的可能性大，另外还是不是有脱髓鞘病变的可能。治疗上用的是头孢哌酮舒巴坦，激素甘露醇q6h交替用，以及其他对症处理，患儿一直高热，最低的一次是39c度，另外下午一直出现频繁抽搐了，大概十到二十分钟一次，对了这个小孩中性粒细胞91%，患儿一侧肢体肌张力增强，当然我没有上班，是值班医生告诉我的，正准备做CT。
        哎，这个小孩家庭情况又不好，小孩妈妈跪着向我哭求一定要救救他儿子的命，搞的我心理真不是滋味~~~~~~~~

邝*

头孢哌酮舒巴坦的剂量是多大呢？

此药进入血脑屏障的量不多，大概是20%左右。当然，抗菌效果，我相信比曲松和舒安西林的强。请楼主再发，谢谢。