求助：先天性白内障手术

台**生

患儿．２岁，双眼先天性白内障．准备全麻手术．
讨论：考虑全麻风险以及经济原因，是否可以双眼同时手术，是否植入晶体？Sample Text

望***3

从理论和技术上讲，人工晶状体手术不应有年龄限制，任何年龄均可进行，但对先天性白内障的患儿及少年性人工晶状体植入术，应持谨慎态度。婴幼儿和儿童植入人工晶状体的目的，除了提高视力，还能防止弱视和发展融合力。但由于婴幼儿和儿童眼组织的特点，术后和术后的并发症明显多于成年人，因此不能作为常规手术。一般植入年龄限制在2岁以后进行，且植入人工晶状体时必须慎重，病例应严格选择，手术者应有熟练的操作技术，术后密切观察以及加强弱视训练等均不能忽视。

望***3

婴幼儿在出生后6个月内是视觉发育的关键时期，出生后2—3个月固视反射形成，立体视觉及色觉分别在出生后的3—4个月形成，出生后 6个月视力迅速提高。若在这个阶段发生白内障，不仅会造成视力损害，同时也会破坏双眼视功能及色觉的发育。为了恢复视力，获得完善的视功能，对单眼遮挡视轴明显的白内障应在出生后2个月内手术，否则会发生形觉剥夺性弱视。如双眼白内障已明显影响视力者亦尽早手术。而且，为缩短单眼因白内障受抑制的时间，两眼手术间隔时间尽量安排得近一些，一般在第一眼手术后1周术眼无明显手术反应，即可行第二眼的白内障手术。若白内障不严重，或局限性晶状体混浊，小儿尚有一定视力可正常生活，手术时间应慎重考虑，不要急于手术，但必须采取促进视觉发育的措施（如矫正弱视的训练等），待小儿稍大些后再手术。总之，小儿白内障即或手术治疗成功，术后视力的恢复与老年性白内障相比往往是不满意的。所以，小儿患白内障眼的视力恢复预后，在很大程度上取决于手术时机的选择、手术方式、术后无晶状体眼的屈光矫正和术后弱视治疗等。

l****9

我与3楼有些观点相同。若白内障已严重影响视力，需尽早手术，两眼手术间隔时间尽量安排得近一些。为取得术后能有较好视力，以配合固视弱视等训练，一般都要植入晶体。考虑日后眼轴仍在发育，人工晶体的度数需另外估算，且日后很可能要再更换晶体，决不能想要一次到位。
另外，婴幼儿 白内障术中，要注意抛光，且必须施行后囊CCC及前段玻切！这样才能最大限度降低后发障带来的影响。

海**舍

先天性白内障是儿童常见的眼病。双侧不完全白内障如果视力在0.3以上，则不必手术。但婴幼儿无法检查视力，如果白内障位于中央，通过清亮的周边部分能见到眼底，可不考虑手术。可长期用扩瞳剂，直到能检查视力时，决定是否手术。但是阿托品扩瞳，产生了调节麻痹，因此阅读时需戴眼镜矫正。双眼完全性白内障，应在出生后1～2周手术，最迟不可超过6个月。另一眼应在第一眼手术后48小时或更短的时间内手术。缩短手术时间间隔的目的更为了防止在手术后因单眼遮盖而发生剥夺性弱视。双眼不完全性白内障，若双眼视力0.1或低于0.1，不能窥见眼底者，则应争取早日手术；若周边能窥见眼底者，则不急于手术。
手术方式；
1.光学虹膜切除术　适用于散瞳后可提高视力，混浊范围小的板层白内障，核性白内障或前后极白内障。虹膜切除后改变了瞳孔的大小和位置，切除部位通常选择颞上象限，因上险遮盖，对外观无明显影响。
2.白内障吸出术 在全麻下手术，用手术显微镜。1％阿托品充分散大瞳孔，角膜缘切口约2mm长，刺囊刀或号针头伸入前房后，将晶体前囊膜充分划破，用注吸针吸出前囊膜和皮质。吸出术保持了晶体后囊膜的完整性，但术后很快有上皮从周边向中央生长，数周后后囊膜变为半透明，影响视网膜成像。因此，目前推荐以玻璃体切割器在一次手术时即将玻璃体和晶体后囊膜切割和吸出，称为晶体切除术。因为婴幼儿和儿童的晶体后囊膜与玻璃体融合在一起，切开后囊膜时，也会同时切开玻璃体前界膜。使用玻璃体切割器可以从角膜缘切口，也有经睫状体乎部切口。
3.人工晶体植入 ：近年来后房型人工晶体已广泛用于成人和儿童。婴幼儿和儿童植入人工晶体的目的，除了提高视力，还能防止弱视和发展融合力。但是由于婴幼儿和儿童眼组织的特点，术中和术后的并发症明显多于成年人，因此不做为常规手术，一般最早在2岁以后手术。

　　

　　

　　

　　

　　

北*光

早作手术可以不影响黄斑发育.