皮质激素在皮肤科的适应症，使用方法及禁忌

天**来

皮质激素在皮肤病治疗中应用较广，主要是利用其超生理剂量的抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗毒、抗休克等作用。
       适应症及应用方法
        1、急性或危机生命的疾病，如过敏性休克、急性荨麻疹或血管神经性水肿伴有喉头水肿等，在短期内应用大剂量激素进行冲击治疗，使患者顺力度过危险期。常用氢化考的松静滴，一般开始每日300～500mg，第三天起每日100～200mg，总疗程5天左右。也可用**5～10mg或更大量静滴，以后酌减，其用量以控制病情为准。
        2、某些病情较重的急性自限性皮肤病：如重症多形性红斑、重症药疹、中毒性表皮坏死松解症、急性放射性皮炎等，经用激素控制症状后可较快减量。如初用氢化考的松150～300mg/日静滴或**5～10mg/日静滴，或强的松40～60mg/日口服，待症状控制后每3～5天减量一次，每次减20％剂量，进而停药，疗程约1个月。
      3、某些病程长、病损广泛的疾病：如银屑病性关节炎、疱疹样脓疱病等，初用氢化考的松150～200mg静滴，6～7天后改用强的松20～30mg/日，维持3～周，逐渐减量，疗程2～3月。
     4、亚急性或慢性病情严重威胁病员生命且需长期治疗的疾病：如各型天疱疮、大疱性类天疱疮、系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性动脉周围炎、过敏性血管炎、疱疹样脓疱病等，一般开始用较大的剂量控制症状，待出现满意疗效后再逐渐减量。减量速度开始可快一些，以后逐渐减慢，一般5～7天减量一次，每次减10％左右，逐渐减至能控制症状的最小维持量。在减量过程中如果病情有反跳，须加大剂量，增至比反跳前略大的剂量。疗程一般要半年以上。对于需长程疗法的病人，为了减轻激素的副作用，现多主张采用隔日一次给药的疗法。
      5、对于一些对皮质激素常规治疗无效的皮肤病如SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎、坏疽性脓皮病、大疱性皮肤病等可以试用冲击疗法。最常用的是甲基强的松龙1g溶于5％的GS或0.9％NS中静滴，每日一次，3～5天一疗程。或**150～300mg/日静滴，或氢化考的松磷酸钠800mg/日静滴。需要注意的是，冲击疗法尚属于经验性疗法，需要我们关注的地方还比较多，须谨慎使用。
      6、一些亚急性或慢性皮肤病全身性的激素可作为选择性治疗方法之一，但应该在其他治疗无效时方可应用。如脓疱性银屑病、某些麻风反应、系统性硬皮病的水肿期等。
      7、对于某些疾病，以往曾主张全身使用皮质激素治疗，现在多数已经不主张使用皮质激素作为首选治疗。如疱疹样皮炎，可先用氨苯砜及无谷胶饮食治疗;先天性表皮松解症可用大剂量的维生素E治疗；寻常性银屑病用皮质激素治疗有加重病情的危险；异位性皮炎及各型湿疹不宜使用激素治疗。
      
     禁忌症
     以下情况要慎重考虑皮质激素的使用：
      肾上腺皮质功能亢进症、心肾功能不全、原发性单纯疱疹及其他急性病毒感染、细菌性感染、活动期的结核病、糖尿病、高血压、溃疡病、精神病、骨质疏松、甲状腺病、栓塞等。

    以上仅仅是我的一些体会，激素在皮肤科的应用还有很多很多需要我们关注和讨论的地方，希望我能起抛砖引玉的作用，大家都说说自己对于激素的运用的心得体会和经验教训，与同道们共勉

随**扬

写得很全面，谢谢。

天**来

都没人感兴趣吗？愿同道们一起讨论讨论，特别是有关激素减量的问题

蓝*

不错,提上来看看.