妇科病历讨论

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病历摘要：
　　患者邓××，女 ，21岁，因**流血6天，腹痛3天，加重1天，于2004年11月2日入院。6天前来月经，3天前出现下腹痛痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地以月经不调给予止血、止痛和消炎药治疗（药名不详）无效，因疼痛加剧1天***就诊。13岁月经初潮，经期3—4天，周期28—30天，末次月经2004年9月20日。曾怀孕2次，均行人工流产。采取避孕套避孕。
　　入院检查：体温：37.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压98/60mmHg，一般情况尚可，心肺（—），腹平，下腹压痛，反跳痛，肌紧张。
　　妇科检查：已婚未产式,**通畅，光滑,子宫颈轻度糜烂，血来自子宫腔。右附件增厚，压痛明显，未扪及确切肿块,左附件未扪及异常。
　　实验室检查：
　　1、尿妊娠试验（—）
　　2、血化验：白血球计数：11.5×109/L ；中性粒细胞百分比：70.5% ；淋巴细胞百分比：25.5%；单核细胞百分比：2.0% ；嗜酸细胞百分比：1.0% ；嗜碱细胞百分比：1.0% ；红细胞计数：4.14×1012/L ；血红蛋白：98.9/L ；血小板：162×109/L。
　　3、**B超：子宫3.5×4.5×4.7㎝，未见孕囊，子宫内膜厚0.5㎝，右附件见2.1×1.7×1.9㎝，弱回声，左附件未见异常。

分析思考与讨论：
1、临床特点
2、诊断与鉴别诊断
3、处理意见
4、还需作何检查

波***汪

经期腹痛，右侧为甚，体温，血白细胞稍高，腹部压痛，反跳痛，尿妊娠试验阴性，盆腔无积液，考虑右附件炎可能性大（尤以衣原体，支原体感染可能性大）但需与急性阑尾炎，宫外孕鉴别．目前加强抗炎治疗，宫腔，宫颈分泌物培养加药敏
找感染原．不知我说的对不对，请斑竹指点

仁**子

　　　１　尽管尿HCG为阴性，还是不能排除宫外孕，所以要做一个后穹隆刺　　　，了解腹腔内有无积液或积血．再做一个血HCG.　　　　　　　　　　　　　　　　　２　考虑是一个出血性输卵管炎　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　３　排除阑尾炎