β-受体阻滞剂在心力衰竭的应用要点

邝*

β-受体阻滞剂在心力衰竭的应用要点

所有慢性收缩性心力衰竭，NYHA心功能2、3级患者，LVEF小于40%，病情稳定者，均必须应用β-受体阻滞剂，除非有禁忌症或不能耐受。
       应告知患者：1 症状改善常在治疗2--3个月后才出现，即使症状不改善，已能防止疾病的进展。2 不良反应发生在治疗的早期，一般不妨碍长期应用。
      β-受体阻滞剂不能应用于抢救急性心力衰竭患者，包括难治性心力衰竭需要静脉给药者。
     四级心功者，须待病情稳定后，即4天内不静脉用药；在严密监护下有专科医师指导应用。
     应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用β-受体阻滞剂、***亦可应用。
    β-受体阻滞剂的禁忌症
    支气管痉挛性疾病
    心动过缓
    二度以上房室传导阻滞
    有明显体液潴留，需大剂量利尿者，暂时不能应用。
   β-受体阻滞剂的起始和维持治疗
   起始治疗前患者已无体液潴留并体重恒定，利尿剂维持在合适剂量。
    β-受体阻滞剂必须从极小剂量开始（美托洛尔12.5mg/d、比索洛尔1.25md/d、卡维地落3.125mg,bid）。每两到四周剂量加倍。
   到达最大耐受或目标剂量后长期维持，不按照患者的治疗反应来确定剂量。
    β-受体阻滞剂应用时的监测
    血压
    体液潴留和心力衰竭恶化
    心动过缓和房室传导阻滞