普外科手术患者四成以上伴有抑郁

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医学***报讯（驻地记者 匡远深）北京大学人民医院普外科王杉教授等，最近对该科住院接受手术的患者调查发现，四成以上的患者伴有不同程度抑郁，且年龄、性别、文化程度、疾病性质对发病率具有显著影响。

     王杉等对该科５４例男性和５０例女性准备接受手术治疗的患者进行抑郁调查。结果显示，全组１０４例患者中伴发抑郁的占４０．４％，其中女性发病率为５２％，明显高于男性的２９．６３％；且年龄段在２０～４４岁的女性及６５岁以上的女性发病率更高（分别占５８．８２％和７１．４３％），明显高于４５～６４岁的女性患者。在文化程度方面，４１例具有高等学历和２０例小学或文盲患者发病率较高（分别为６０．９８％和５０％）；而４３例中等文化程度患者伴发抑郁的比率远低于前者（１６．２８％）。

     此外，研究人员还从疾病的性质对伴发抑郁的影响进行了分析。结果显示，肿瘤患者伴发抑郁的比例明显高于非肿瘤患者；罹患恶性肿瘤的患者五成以上伴发抑郁，明显高于良性疾病患者。

     据王杉介绍，外科患者合并抑郁较为普遍，但临床上常被忽视。它不仅可引起焦虑、失眠、乏力、疼痛综合征、胃肠道综合征，严重者还会导致机体免疫力下降，组织修复功能降低等，给临床正确诊治及外科手术直接带来负面影响。王教授认为，现代外科医师在掌握高超手术技术的同时，也应学会对术前患者进行筛查、识别并控制其他病症的本领。术前与患者进行良好交流，给患者精神支持，就会减轻患者心理压力，大大降低并发症的发生。对于病症轻微的抑郁患者，给予适当的药物治疗和心理调整，大部分患者很快都会痊愈。但对症状较重者，特别是难治性的或有**倾向者，应请精神科医师诊治，避免贻误病情，造成不良后果。

东**鲸

【摘要】　目的　了解择期手术病人术前心理健康状况。方法　采用临床症状自评量表、自制术前心理应激相关因素量表测试了102例择期手术病人,所获数据采用方差分析,求Ｐ值用ｔ检验。结果　发现择期手术病人的SCL-90得分除偏执、敌对2因子外。其余因子平均分明显高于常模(Ｐ<0.05);心理应激相关因素分析显示各因子所起作用的大小依次为对手术不了解、术前处置及准备、惧怕手术意外等。结论　择期手术病人术前比普通人有更多的心理应激,针对心理应激原做好心理干预,对于预防术后并发症和术后不良具有重要意义。
【关键词】　外科疾病  心理健康  调查分析
国外从20世纪40年{MOD}始了手术相关心理问题的研究[1],在国外综合性医院中常以SCL-90了解躯体疾病患者的精神症状,国内亦有类似报告[2]。我国从20世纪80年代起逐渐涉足这一领域,但从护理角度研究的较少。手术不但是治病的过程,而且也是产生损伤的过程,对病人来说是一种严重的心理应激,由于心理上的疑虑恐惧和生理上的创伤直接影响病人正常的心理活动,并由此而对手术产生影响,有人统计对手术有明显应激者,约半数发生术后并发症和术后适应不良,因此,针对手术病人做好心理护理,具有十分重要的意义。本研究旨在讨论术前病人心理应激及其相关因素,以便为病人心理干预、整体护理提供依据。
1　对象与方法
1.1　对象　2000年11月～2001年6选择我院外科择期性手术住院病人102例,男42例,女子60例,年龄18～82岁。病人分布为普外科40例,泌尿外科38例,胸外科6例,骨科18例,均为中等程度以上的手术。文化程度:文盲10例,小学22例,中学33例,中专17例,大专以上20例。职业:工人33例,农民10例,学生3例,干部35例,职员21例。
1.2　方法
1.2.1　心理应激调查　采用SCL-90症状自评量表(SCL-90)[2]评定择期手术病人的心理健康状况[3]。并将各因子分与全国常模比较。由专人负责向受试对象讲解本研究的目的、意义、注意事项,要求受试者***填写SCL-90,对确有困难或不识字者,由研究者根据其回答填写,完成问卷约需30～40ｍｉｎ,回收有效问卷102份。
1.2.2　术前心理应激相关因素的分析采用自制量表(9项相关因素)分析病人的心理应激的相关因素。
1.3　统计学方法　应用Foxbase建立数字库,使用STATA3.1软件中的方差分析进行百分率、ｔ检验和相关分析。
2　结果
2.1　择期手术病人SCL-90各因子均值与国内常模比较　见表1。　　择期手术病人SCL-90评定结果显示,择期性手术病人SCL-90评分除偏执、敌对2因子外,其余高于国内常模[5],有显著性差异,Ｐ<0.05,其中以躯体化、恐惧焦虑更为突出。
2.2　择期手术病人术前心理应激相关因素　对手术不了解者30例,占20.40%;术前准备、处置者22例,占21.60%;对手术效果怀疑者9例,占8.80%;惧怕手术疼痛者15例,占14.70%;害怕手术意外者15例,占14.70%;有以往手术体验者7例,占6.90%;同家属的关系紧张的3例,占2.94%对医护人员不信任的1例,0.98%。手术病人术前尽管心理应激相关因素有多种多样,我们是让病人选择一种做为主要应激原。以便为心理干预提供依据。术前心理应激相关因素依次为对手术不了解、术前准备、惧怕术中疼痛、害怕手术意外、对手术效果产生怀疑、以往的手术体验、同家属的关系紧张、对医护人员不信任。


表1　102例择期手术病人SCL-90各因子均值与国内常模比较Ｘ±Ｓ)
项目          手术病人(ｎ=102)       常模式(ｎ=1388)     ｔ    Ｐ
躯体化          1.66±0.51           1.37±0.48          4.71  <0.001
强迫            1.78±0.53           1.62±0.48          2.17  <0.05
人际关系        1.40±0.33           1.65±0.61        -3.32   <0.05
抑郁            1.68±0.26           1.50±0.59          2.26  <0.05
焦虑            1.92±0.63           1.39±0.43          9.40  <0.001
敌对性          1.54±0.47           1.46±0.55          1.17  <0.01
恐惧            1.37±0.39           1.23±0.41          2.62  <0.001
偏执           1.312±0.25           1.43±0.57         -1.68  临界
精神病性        1.44±0.42           1.29±0.42          2.05  <0.05
SCL-90总分   144.13±22.05        129.96±38.76         2.92  <0.001

3　讨论
3.1　择期性手术病人有更多的心理应激反应　无论手术大小,何等平常,或者把握程度多高,但对病人来说都是较强烈的精神应激原。病人在此种应激原的**下通过交感神经系统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加,引起血压升高、心律加快、四肢发凉、全身发抖、感觉过敏、精神紧张,对手术环境和手术器械等恐惧,甚至出现心理反应。我们从临床观察到术前心理应激中等者,术后适应良好,能够保持对现实情况的平衡,能够保持对危险征兆与保证措施的平衡适应和分辩能力;术前无畏惧表现者,可因缺乏对寻常症候的应对准备而表现适应不良;过度畏惧者则影响手术进度并由于过分应对而产生烦恼[5]。
3.2　择期手术病人心理应激相关因素分析　(1)不了解手术,怀疑效果。多数病人对手术并不了解,因而产生过分心理应激,还有的病人认为所有的手术都是万能的,完全依赖医护人员或手术,因而缺少应对策略,顺从他人安排,依赖性和被动性反常增高。这些均不利于恢复。(2)术前准备。由于术前准备,使病人产生不利的心理应激反应,因此,我们认真向病人说明术前准备的意义,取得病人的协作、配合。(3)惧怕术中疼痛、害怕意外。病人惧怕疼痛,担心发生意外如产生残废或损害等,因此手术确定后即露出即将与亲人永别的悲伤情感,进手术室时此种情感最为强烈。(4)以往手术体验和情绪障碍。以往的不成功史使病人通过不愉快的联想而加重术前焦虑与担扰,在手术后很可能发生强烈而持久的焦虑。(5)同家人的关系紧张。病人离开家庭、工作、原来的群体,来到陌生的医院,往往会产生孤独感,还有些病人在入院之前就已经存在家庭、社会或人际关系等矛盾冲突,这时的心境就更差,很可能产生强烈而持久的心理应激而影响手术效果。(6)医护人员。医源性因素也是影响手术应激产生或减弱的重要因素,医护人员的态度、言行均可加重或减轻病人的心理应激,影响患者心理健康水平。根据上述因素分析,表明对患者进行心理护理十分必要,尤其要着重注意躯体化、焦虑、恐惧等方面的心理问题,对其实行系统的、连续的整体护理[6]。医护人员要主动接近患者,熟悉抑郁、焦虑症状的表现,给患者安慰、支持和疏导并了解其家庭、社会背景,并通过与患者单位、家庭的沟通,争取他们对患者的支持。因为良好的社会支持是一个很好的缓冲系统,能解决负性生活事件对抑郁症的影响[7]。


参考文献:
[1]　KhuranaVG,Ｗhrsnant JP,Ｃognitive-bebavioraj interventions to manage depression in pa-tients with cancer research and theoretical initatire[Ｊ].Cancer-Nurs.1997,Jun,20(3):155.
[2]　张明圆.精神病评定量表手册[Ｍ].长沙:湖南科学技术出版社,1998.23.
[3]　徐俊冕.医学心理[Ｍ].上海:上海医科大学出版社,1998,172-179.
[4]  范石凤,黄玉容,王国红.甲状腺机能亢进患者睡眠质量与心理健康状况的相关性研究[Ｊ].中华护理杂志,1997,32(8):435.
[5]　林召云,成义仁,刘继兰.护理心理学[Ｍ].北京:中国医药科技出版社,1997.149.
[6]  包家明,霍杰.整体护理临床问答[Ｍ].北京:中国医药科技出版社,1998.8.
[7]　陈树林.应激与抑郁症[Ｊ].国外医学精神病学分册,1998,25(3):162.

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我们发现许多溃疡病的病人有抑郁症，又很难治疗，请问有什么高招？

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Originally posted by sunfaa at 2005-7-10 11:36 PM:
我们发现许多溃疡病的病人有抑郁症，又很难治疗，请问有什么高招？

把病情给病人交代清楚,如治疗手段,用的药物,治愈率,预后怎样等等尽量说的详细些.实在不行就找心理科的大夫了.我的个人经验是把真实的病情告诉患者,这样他会很配合治疗的.我是肿瘤科的主要是放疗,有好多病人知道自己的病情以后(注意要争得家属同意再说以免有不必要的麻烦!)往往很配合治疗,如果有点放射反应也会忍耐过的,但是有的家属怕病人承受不了只是说有炎症等,结果只要病人一有反应就不治疗了,效果很差!