脾损伤的外科治疗

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脾脏损伤的手术治疗主要有以下几种术式：（1）脾切除术：适用于粉碎性脾脏破裂、位于脾门处外伤或伤及脾门的主要血管、并有其他重要组织脏器破裂、其他方式不能有效止血等，手术中应注意先结扎脾动脉，主要有以下优点：（a）可使脾内部分积血经脾动脉回流至体内，起到自身输血的作用；（b）减少游离脾脏时的出血；（c）脾血回流后脾脏变软缩小，有利于手术野的暴露和操作；（d）减少因不慎引起脾动脉出血的危险性。手术中还可以回收脾血进行自体输血，，可在脾脏取下后，迅速放松夹住脾门的血管钳，经过过滤将脾血收集在盛有保养液的瓶子中，但勿用力挤压脾脏，操作过程应严格执行无菌操作。（2）脾修补术：单纯的轻度的外伤性脾损伤，尤其是儿童，若无影响生命的体征出现时，在严密观察下进行谨慎的保守治疗，一部分病例可在非手术下痊愈。这要求对疑为脾损伤的患者在积极采取各种急救措施的同时，进行周密的检查，排除其他合并损伤，而且应随时准备进行必要的紧急手术处理。脾修补术的手术指征有：（a）远离脾门的、表浅的、1-3处的脾裂伤；（b）外伤性包膜下血肿，在血肿清除后脾实质的浅在裂伤；（c）不合并其他腹内脏器的破裂或穿孔，病人全身情况稳定者。脾裂伤处在修补之前应清除血凝块和已碎裂断离的脾组织，尔后用4号或7号丝线或铬制肠线作间断褥式缝合，进针距创缘0.5CM，由于脾脏质脆易碎，缝合时应尽可能缝住创缘之脾包膜，并可用明胶海绵或大网膜做衬垫，进针出针避免粗暴，结扎时均匀用力，避免撕裂。裂伤修补后应观察10-15分钟，若有出血即再给予有效处理；若无出血则将网膜之游离缝合固定于裂伤处。（3）脾部分切除术：手术指征主要有：（a）脾脏严重的横行裂伤，未涉及脾门血管，但裂伤远端脾实质血运不良者（b）脾上极或下极的粉碎性裂伤。保留脾手术以脾裂伤修补术最能保障脾的生理功能，脾部分切除术能保存一定的生理功能，残留脾组织以不低于原体积繁荣30%-50%为最佳。保留脾手术不能取代脾切取术，尤其当有合并脏器伤、腹内大出血、休克时，更应慎重。