甘温除热法应用

杏**人

甘温除热法为金元时期李杲所创，旨在应用性味甘温的药物治疗虚损劳倦引起的发热，其代表方剂为补中益气汤。现笔者结合临床，浅议其应用病证如下。


1 用于脾虚气陷、中焦虚寒、虚阳外越之发热


症见发热常在劳累后发作或加重、热势或高或低、头晕乏力、畏寒自汗、短气懒言、食少便溏、舌淡脉细弱等。脾胃位居中州，为升降之枢纽，清升浊降才能体健无病，若脾胃损伤，中虚寒生，虚阳浮越，发热之症就会藉此而生，此时治宜大剂参、芪补气升阳，甘温除热。症甚者，合肾气丸、四逆汤等。


2 用于脾胃虚衰、谷气下流蕴为湿热，致使下焦阴火上冲之发热


症见低热反复、疲倦乏力、纳差口苦、或有胸腹热感、苔薄黄腻、脉濡或稍数等。脾主运化水谷及水湿，脾运健则水谷化而无湿患，脾运失健则水谷不化而湿浊内聚，湿蕴化热，故有阴火发热之证。正如李杲所云:“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘土位”。此时治宜补中益气、甘温除热，适佐除湿清热之品，慎勿大苦大寒，以免再伤脾胃、益损中阳。


3 用于气虚卫外不固，复感邪气，正邪相搏所致之发热


症见低热不退、畏寒自汗、易于感冒、或有咳嗽咽痛、苔薄、脉浮紧或浮数无力等。“邪之所凑，其气必虚”，脾虚之人，卫气不足，故有时证。此时，治宜视其标本，邪正兼治，或扶正兼以祛邪，或祛邪兼以扶正，使正气复而卫外固，邪气祛而病恙平。方用补中益气汤、玉屏风散合银翘、荆防、桂枝之类解表散邪即可。


4 用于脾胃气虚，健运失职，不能生化气血，血虚引起之发热


症见反复发热、气短懒言、食少便溏、面白无华、心悸不宁、唇舌色淡等。脾为气血生化之源，中虚脾弱，生化不及，血虚于内，阴不配阳，故发热。如《成方便读》云:“脱血之后……以阳无所附，浮散于外也”。治宜补气生血，甘温除热，方用补中益气汤、当归补血汤之类，血足阳敛，其热可除。


5 用于阳气不足，不能熟磨水谷，从而生化无常，阴虚而致之发热


症见反复低热，或骨蒸颧红、心烦盗汗、手中烦热、口干咽燥、头晕乏力、短气懒言、食少便溏、舌淡红少苔或无苔、脉细数无力等。人身阴阳，互根互用，阴得阳升，则泉源不竭;阳得阴助，则生化无穷。今阳衰阴弱而致发热，故治当阴阳兼顾，补气益阳同时，伍佐滋阴益肾之品，切忌过滋过腻，过用寒凉。若经以“壮水”之治，恐益损其阳，于症不利。综上所述，甘温除热之法为脾胃虚衰，元气不足之证而设，其理论依据为“内伤脾胃乃伤其气……，惟当以甘温之剂补其中，升其阳……以温能除热也”。临证之时，尚应随气虚之后之演变或兼挟，如阳虚、湿热、外感、血虚、阴虚等，圆机应用，方能得心应手以奏奇功