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前列腺增生症的症状诊断和治疗

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发表于 2005-6-21 19:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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随着我国人口趋向老龄化,良性前列腺增生症已成为老年男性的常见病,日益受到重视。我们在医疗诊治过程中发现部分老年朋友对该疾病的症状表现已及诊断治疗方面尚存诸多疑问,浅释如下。
前列腺是男性最大的附属性腺,位于盆腔的深部,膀胱出口的下方,包绕着后尿路,后方紧靠着直肠前壁,形如栗子。前列腺包绕着后尿道,因此,增生的前列腺必然对后尿道发生挤压,使后尿道程度不同地出现狭窄、弯曲或拉长,也就会造成排尿的部分梗阻甚至完全梗阻,出现已排尿困难为主的一系列症状。影响了老年人的生活质量,甚至造成了对身命健康的严重影响。根据疾病发展程度,大致会出如下一些症状表现:
前列腺增生早期症状
(1)        尿频:是前列腺增生的早期信号,最明显的早期迹象为夜尿次数增加,且随着尿路梗阻的进展而逐渐增多。
(2)        尿意不爽:排尿后,尿道内有隐痛或尿后淋沥、残尿滴出或下腹部不适。这些均不属于正常人排尿后的生理感觉。
(3)        尿线(流)变细:由于排尿能力减弱,尿线变细,尤其腺体增生使尿道口边缘不整齐,严重影响了尿线射流。
(4)        排尿费力:尿道发生梗阻,尿液排泄的阻力就会增加,必须用力增加腹压,方能克服排尿阻力,因此排尿费力。
(5)        尿液改变:有些病人由于前列腺充血或前列腺内血管扩张,使血管破裂出血,此时可见血尿。有的病人由于尿路梗阻,尿流阻滞,容易并发尿路感染,则可出现脓尿。
(6)        后尿道不适和会**压迫感:由于前列腺增生使后尿道受**所致。
前列腺增生中期症状
(1)由于膀胱容量相对减少,每次排尿量减少,以致尿频加重。
(2)排尿困难症状明显,并逐渐加重。
(3)排尿时间延长,尿线细,同时出现尿线中断现象。
(4)出现了残余尿,一般为50-100毫升。每遇诱因如过劳、便秘、房事、上感等,可出现急性尿潴留,但程度轻,持续时间短。
(5)排尿终末时易出现血尿,残余尿多而易感染,排尿痛症状明显,但一般状态尚好。
前列腺增生晚期症状:
(1)        尿频更为加重,排尿次数增多以夜尿最为明显。如合并感染或结石,则出现尿痛和尿急。
(2)        排尿困难呈进行性加重,每次排尿需借助增加腹压方可排出,每次尿量明显减少,或出现严重尿淋沥,犹如尿失禁,有的病人常有遗尿现象。
(3)        排尿时间明显延长,尿不成线,尿程极短,有时淋湿衣带。
(4)        膀胱功能已代偿不全,或会原在150毫开以上,可达400-500毫升,或完全不能自行排尿,形成了慢性尿潴留。
(5)        在长期尿路梗阻的基础上容易引起尿路感染,或梗阻程度渐渐加重时,则可能发生肾积水、肾功能不全、肾性高血压等。
(6)        长期尿路梗阻,导致膀胱逼尿肌因过度代偿至失代偿,形成神经源性膀胱,加重排尿困难,且出现膀胱不可逆性形态功能改变。
(7)        由于长期下尿路梗阻,导致肾功能严重减退甚至衰竭,出现纳差,高血压,贫血等一系列肾功能不全的表现。
前列腺增生症的诊断,主要依靠临床症状,直肠指检,B超检查等(膀胱有无新生物、小梁、憩室、前列腺大小、重量、形态、残余尿多少)。老年人的排尿不畅,可能还有一些其它原因,如尿道狭窄、前列腺炎、膀胱逼尿肌弛缓、膀胱颈硬化、动力传导不协调、脑血管意外所致偏瘫、及尿道括约肌功能失调等,还需要X线造影,尿动力学及相关的检查以鉴别。诊断时应注意排除前列腺癌,应进行前列腺特异抗原(PSA),必要时需行CT,前列腺穿刺活检,膀胱镜等检查。
  为了判定前列腺增生症患者排尿阻塞程度,国际泌尿外科会议制订了国际前列腺症状评分(IPSS),依据症状中7个问题的回答打分,从0-35分,即无症状-非常严重症状。0-7分为轻度症状,8-19分为中度症状,20-35分为严重症状。这一评分结果,可作为制订治疗方案的参考。
表1 国际前列腺症状评分表(1-PSS)
在过去一个月,您有否以下症状?        没有        在五次中少于一次        少于半数        大约半数        多于半数        几乎每次        症状评分
1.是否经常有尿不尽感?        0        1        2        3        4        5         
2.两次排尿时间是否经常小于两小时?        0        1        2        3        4        5         
3.是否经常有间断性排尿?         0        1        2        3        4        5         
4.是否经常有憋尿困难?        0        1        2        3        4        5         
5.是否经常有尿线变细现象?        0        1        2        3        4        5         
6.是否经常需要用力及使劲才能开始排尿?        0        1        2        3        4        5         
        没有        一次        二次        三次        四次        五次或五次以上         
7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次        0        1        2        3        4        5         
        症状计分的总评分=
  对于前列腺增生症的症状,现在主要按国际前列腺症状评分表评分,然后对病情作出评估。国际前列腺症状评分方式,是由患者根据泌尿系统症状的七个调查问题作出回答而给予评分的。每个问题,患者都有五个答案来表示患有症状的严重程度。答案以0-5的计分法来计算。所以总得分会由0-35分(无症状以至严重症状)。具体问题及评分见表1。
  除了以上七个问题,医生还要通过第八个问题给你的生活质量评分(见表2)。
表2 因排尿的症状而影响了生活的质量
         高兴        满意        大致满意        还可以        不太满意        苦恼        很糟
8.如果您的后半生始终伴有现在的排尿症状,你认为如何:        0        1        2        3        4        5        6
        生活的质量评分=
  

  关于前列腺增生症的治疗可分为手术治疗与药物治疗二个方向。
1、手术治疗:
    手术治疗是治疗前列腺增生症的传统方法,IPSS症状评分在20分以上,下尿路梗阻症状明显,发生尿潴留,不存在手术禁忌症者,均可采用手术治疗。
开放性的前列腺切除术,即传统称为开刀的方法,已有100多年的历史,效果可靠,但有刀口,手术创伤大,术中出血多,术后需安放数根导管,术后恢复慢,住院时间长。目前在许多医院仍然在开展这一类手术,在手术方式、止血措施等方面作了不少改进。由于创伤大,手术的适应症受到一定限制。我院目前已基本不考虑此类手术.
    泌尿外科医师多年来一直在努力改进方法,想找到一种创伤小、出血少、并发症低、术后痛苦小而疗效又可靠的手术,使多数老年患者乐于接受。科学技术的发展、电子、激光视频以及高能聚焦超声等技术相继应用临床医学,促进了医疗设备、医学技术的进步,使这一理想得以实现。前列腺手术也正在由开放性手术进步到微创性的腔内手术。80年代初,通过膀胱尿道镜,应用高频电流,对前列腺进行治疗,称为经尿道前列腺电切术(TURP),创伤小,痛苦小,扩大了手术适应症,已在世界各国普遍应用。此种手术我院已开展多年,手术例数过千,技术已非常成熟。从去年开始,我院开始进行等离子前列腺电切术(TUIP)。简单来讲,它是通过更加先进的仪器进行前列腺电切术,手术技巧完全相同,但手术中更不容易出血,缩短了手术时间,并且基本消除术中发生水中毒这一严重并发症的风险,应用数月来,收到了满意效果,受到广大老年患者的欢迎。另外还要向大家特别介绍的是:我院在全国首家开展的经直肠超声聚能前列腺消融术(HIFU)。它的原理是通过超声波聚能,使紧贴直肠前壁的前列腺指定聚焦位置产生瞬间高温,致使组织坏死、脱落,从而达到去除前列腺增生组织的目的。此种治疗方式痛苦少,几无出血,创伤极轻微,效果能于电切术相媲美,尤其适合于年老体弱,或患有其它系统严重疾病而麻醉手术风险较高者。
2、药物治疗
非手术治疗中,主要是药物治疗,适用于大部分前列腺增生症患者,多数是以缓解症状为主。包括5-α还原酶抑制剂,α-肾上腺素受体阻滞剂、抑制胆固醇类药、植物类药和花粉制剂、性激素类药等。药物治疗往往在疾病早期或初期用药时效果明显,但随着疾病的发展以及用药疗程延长,效果往往会变差。所以无论从治疗效果还是从经济成本上考虑,我们建议患者尽早考虑手术治疗。
发表于 2019-8-25 15:32 | 显示全部楼层
如果B超已经诊断前列腺增生,但TPSA增高,还需要再做磁共振和活检吗?
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