<原創>王孟英醫案一則分析, 請大家指導

s****e

許仲筠患腹痛不飢,醫與參.朮.薑.附諸藥,疼脹日加,水飲不沾,沉沉如寐.孟英診脈弦細,苔色黃膩,投以枳,朴,萸,連,梔,楝,香附,蒺藜,延胡等藥.二劑,便行脈起,苔退知飢而愈
:mad:
脈弦細：
＜瀕湖脈學＞：弦為木盛之病, 弦細拘急 , 若不食者 , 木來克土
苔色黃膩：
石壽堂＜醫原 溫熱辨舌心法＞：舌苔黃膩，明系氣分溼熱薰蒸，法宜辛苦開化。
吳鞠通＜溫病條辨＞：穢濕著裏，舌黃脘悶，氣機不宣，久則釀熱

患者腹痛不飢：可知中焦氣機停滯，不通則痛，脾失健運，故水谷化生失常，患者不飢。
醫與參.朮.薑.附諸藥,疼脹日加：知其非氣虛以致運化失常，應為氣滯愈補越疼脹
診脈弦細，苔色黃膩：得知其肝木克土，濕邪內蘊化火，中焦氣機不宣，肝氣鬱，脾氣滯，故水飲不沾，沉沉如寐

用方: 枳,朴,萸,連,梔,楝,香附,蒺藜,延胡

枳：苦酸微寒，破氣行痰
厚朴：苦降能瀉實滿，辛溫能散濕滿，下氣，入足太陰，陽明氣分，除腸胃之濁邪，平胃調中
吳茱萸：辛苦大熱，燥，下氣開鬱，入足太陰脾血分，少陰腎，厥陰肝氣分，潤肝燥脾，溫中下氣，除濕解鬱，性雖熱，卻能引熱下行，東垣曰：濁陰不降，厥氣上逆，膈塞脹滿，非吳茱萸不可治也
黃連：大苦大寒，入心，洩中焦實火，除脾家濕熱，鎮肝涼血
梔子：苦寒，入手太陰血分，瀉心肺三焦之火，能瀉肝火，清肝氣，氣清火亦清
苦楝子：苦寒有小毒，通入肝舒筋，能導小腸，膀胱之熱
香附：宣，調氣開鬱，足厥陰、手少陰氣分，通行十二經氣分，通兩脅，解肝經之鬱結，味辛能散，微甘能和
蒺藜：苦溫補腎，辛溫瀉肺氣而散肝風
延胡索：宣，辛苦而溫，入手足太陰、厥陰血分，能行血中氣滯，辛溫走而不守

思考：
患者溼熱薰滯中焦，內蘊化火，肝木盛克脾土。
方用枳朴萸連，似有承氣湯之瀉上中焦之實滿，除脾胃之濁邪，再和以左金丸中以黃連之苦寒，燥脾之溼熱，瀉肝經橫逆之火，佐以吳茱萸之辛熱，以類相求，引熱下行之意。再加上苦楝子導小腸膀胱熱引火下行,通利小便瀉溼熱；肝火不清，諸火不平，故再以梔子清肝氣，瀉肝火。綜其上者，平肝木過盛之氣，並破上中焦二氣，使其氣機樞轉。
再以香附，延胡索，宣通全身氣機，一個入氣分，一個入血分，氣行血行，調氣開鬱，降逆和中，更入手太陰肺中，培金制木。再加蒺藜苦溫補腎，辛溫瀉肺氣而散肝風。
此方中以調暢氣機為主，加以清熱除濕。患者氣滯濕鬱化熱，所以破氣，行氣，清氣；再以清熱，引熱下行。使肝氣得以調達，肝火能以清利，脾胃氣機轉動，自然能去濁，除濕，化熱，相輔相成；再佐以肺，腎氣機的調和，又宣達十二經脈。故二劑,便行脈起,苔退知飢而愈。



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謝謝大家 !


對了 ,  這樣可以加分嗎 ?

y****0

个人觉得,此证重点在郁.治疗重于通.
胃气不降,浊气不能排出.故便秘.郁热蒸于肝,血库热,则经脉拘挛.亦应佐以清热.如果证重,还可以梢佐缓急之属.
湿郁气机.肝为将军之官,性喜调达,淤滞则生热,横犯中土,可犯脾土,亦可犯胃土.
脾土不虚,则面色不黄,(资料中未提及)脉尚有力.然亦有脾土亏虚而淤滞者.面色萎黄,脉缓无力.非黄芪白术建中不解.
犯胃土,主要表现为热,肝,阳常有余,肝经有热,犯胃,则嘈杂,泛酸,甚则痛.消食善饥.左金,泻心汤之属.
或有肝阴不足,水库精亏,则中土,胃阴无以承接.则善饥而不欲食,一派阴虚之像
所致疾病很多,不一一举例.

此证楼主分析的很不错.加分鼓励.
重在理气行滞,兼清湿热.胃气一通.运化恢复,脾升胃降,化源充足,则机体易复.

s****e

謝謝版主

8****8

Originally posted by smallfire at 2005-6-21 01:13 PM:
許仲筠患腹痛不飢,醫與參.朮.薑.附諸藥,疼脹日加,水飲不沾,沉沉如寐.孟英診脈弦細,苔色黃膩,投以枳,朴,萸,連,梔,楝,香附,蒺藜,延胡等藥.二劑,便行脈起,苔退知飢而愈
:mad:
脈弦細：
＜瀕湖脈學＞：弦為 ...

许仲筠患腹痛不饥,医与参.术.姜.附诸药,疼胀日加,水饮不沾,沉沉如寐.孟英诊脉弦细,苔色黄腻,投以枳,朴,萸,连,栀,楝,香附,蒺藜,延胡等药.二剂,便行脉起,苔退知饥而愈

脉弦细：
＜濒湖脉学＞：弦为木盛之病, 弦细拘急 , 若不食者 , 木来克土
苔色黄腻：
石寿堂＜医原 温热辨舌心法＞：舌苔黄腻，明系气分湿热薰蒸，法宜辛苦开化。
吴鞠通＜温病条辨＞：秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热

患者腹痛不饥：可知中焦气机停滞，不通则痛，脾失健运，故水谷化生失常，患者不饥。
医与参.术.姜.附诸药,疼胀日加：知其非气虚以致运化失常，应为气滞愈补越疼胀
诊脉弦细，苔色黄腻：得知其肝木克土，湿邪内蕴化火，中焦气机不宣，肝气郁，脾气滞，故水饮不沾，沉沉如寐

用方: 枳,朴,萸,连,栀,楝,香附,蒺藜,延胡

枳：苦酸微寒，破气行痰
厚朴：苦降能泻实满，辛温能散湿满，下气，入足太阴，阳明气分，除肠胃之浊邪，平胃调中
吴茱萸：辛苦大热，燥，下气开郁，入足太阴脾血分，少阴肾，厥阴肝气分，润肝燥脾，温中下气，除湿解郁，性虽热，却能引热下行，东垣曰：浊阴不降，厥气上逆，膈塞胀满，非吴茱萸不可治也
黄连：大苦大寒，入心，泄中焦实火，除脾家湿热，镇肝凉血
栀子：苦寒，入手太阴血分，泻心肺三焦之火，能泻肝火，清肝气，气清火亦清
苦楝子：苦寒有小毒，通入肝舒筋，能导小肠，膀胱之热
香附：宣，调气开郁，足厥阴、手少阴气分，通行十二经气分，通两胁，解肝经之郁结，味辛能散，微甘能和
蒺藜：苦温补肾，辛温泻肺气而散肝风
延胡索：宣，辛苦而温，入手足太阴、厥阴血分，能行血中气滞，辛温走而不守

思考：
患者湿热薰滞中焦，内蕴化火，肝木盛克脾土。
方用枳朴萸连，似有承气汤之泻上中焦之实满，除脾胃之浊邪，再和以左金丸中以黄连之苦寒，燥脾之湿热，泻肝经横逆之火，佐以吴茱萸之辛热，以类相求，引热下行之意。再加上苦楝子导小肠膀胱热引火下行,通利小便泻湿热；肝火不清，诸火不平，故再以栀子清肝气，泻肝火。综其上者，平肝木过盛之气，并破上中焦二气，使其气机枢转。
再以香附，延胡索，宣通全身气机，一个入气分，一个入血分，气行血行，调气开郁，降逆和中，更入手太阴肺中，培金制木。再加蒺藜苦温补肾，辛温泻肺气而散肝风。
此方中以调畅气机为主，加以清热除湿。患者气滞湿郁化热，所以破气，行气，清气；再以清热，引热下行。使肝气得以调达，肝火能以清利，脾胃气机转动，自然能去浊，除湿，化热，相辅相成；再佐以肺，肾气机的调和，又宣达十二经脉。故二剂,便行脉起,苔退知饥而愈。



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