以眩晕为首发症状的急性心肌梗死误诊讨论

学**境

AMI的临床表现各种各样，很不典型，常常无典型的心前区疼痛，而以其他系统症状为首发症状，给诊断造成一定的困难，极易误诊、漏诊，延误抢救治疗时机。以眩晕为首发症状，主要原因可能为  
     1、老年患者交感神经痛觉纤维病变，使痛觉传入冲动受阻，部分由于心脏植物神经功能减退，脑动脉硬化，痛阈升高，对疼痛的敏感性下降，尤其是合并糖尿病时，痛阈明显升高。
     2、由于AMI时，心排血量的下降或出现严重的心律失常，造成脑部症状，而掩盖了AMI的临床表现。
   　　误诊原因:
        1、病史采集不详细，缺乏分析。
        2、对眩晕为首发的AMI缺乏认识。
         3、片面注意某些突出症，缺乏整体分析。经验教训:有高血压、糖尿病的老年患者，以眩晕就诊，若无胸闷、胸痛、心悸等临床表现时，也要常规做ECG及时监测血清心肌酶，以排除无痛性AMI。