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向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

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1# 楼主
发表于 2005-6-18 22:19 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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本人于2月前因车祸致右肱骨中下段骨折,伤后2小时急诊臂丛麻醉下行切开复位普通5孔钢板内固定术,术中肉眼见桡神经完整未缺损,术中以橡皮条牵拉,牵拉时间约2小时,牵拉力度估计较大.手术后即出现典型桡神经损伤表现(伤后术前因情况紧急无法记清是否有神经损伤表现):腕关节与前臂呈90度弯曲,完全不能上抬;5指完全不能伸展;大拇指完全不能外展.术后9天拆除缝线,术口甲级愈合,术后一直服用vit-B1,弥可保(甲钴胺片)未行其它辅助治疗,至术后1月时,腕关节可上抬约25度,除拇指外其他4指可伸展,大拇指仍完全不能外展,最近1月基本未见恢复迹象,去上级医院求诊意见:再观察1-2个月,若不能自行恢复则需行"镜下神经松解术".
        请教各位同仁及上级医生,是否有松解手术指征,另有无治疗方案可助恢复,烦请各位支援,谢过先!!!!!!!
        PS:本人系县级人民医院普外科住院医生
2# 沙发
发表于 2005-6-20 20:41 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

理论上讲,神经损伤一般恢复大约每天1MM,肱骨下段到手大约需3-5月,由你所说症状,现腕关节已开始恢复,应该可以恢复,神经损伤手术探查指征是:1)进行性加重。2)没有恢复。
3# 板凳
发表于 2005-6-24 08:42 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

桡神经属于运动神经损伤后恢复应该没问题.不象尺神经和正中神经都是混合神经恢复起来比较慢.建议你继续肌注VitB1及VitB12
4
发表于 2005-6-24 18:59 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

松解术,有几种好处,
1可以使各组织间充分 ***
2可以 增加,各组 织间地渗透性
3 有助于变性组织恢复机能

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5
发表于 2005-6-24 19:01 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

但是b1  b12最多只能打12天
6
发表于 2005-6-24 19:02 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

对了,我们主任讲过,还可以背伸位功能休息
7
发表于 2005-6-24 21:17 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

同意上述几位同仁所说,观察时间为一到三个月,可去上海华山医院就诊。
8
发表于 2005-6-25 14:13 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

前天复查X线,已有大量骨痂形成,这也算是个好消息,因为我计划即使再过1-2个月神经功能仍未恢复我也暂不会行神经探查,一来不想再多挨刀子,二来我认为神经粘连,坏死的可能性几乎不存在.要探查神经也等到取钢板时再一起进行,现在骨痂生长情况还算满意也就意味着可以更早点2次手术   谢谢各位热心解答
9
发表于 2005-6-25 16:44 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

能不能确定神经是损伤、部分断裂还是完全断裂?除了运动之外再检查一下感觉,大致判断一下。警惕完全断裂,应早做吻合,或搭桥搁置择期移植。时间长了远段断端不好弄了
10
发表于 2005-6-25 18:09 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

手术中肉眼看到桡神经是完整的,肉眼看不出任何缺损
11
发表于 2005-6-25 19:36 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

你可以到大医院进行肌电图及诱发电位检查,如果3个月内,无诱发电位出现,或有主动活动电位,但无动作表现,建议你尽早作手术探查,不要再拖下去啦!〈3个月!!!
12
发表于 2005-6-25 21:38 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

谢谢各位兄弟,我准备过几天去湖南长沙湘雅医院看看,看那里什么意见
顺便做个肌电图
13
发表于 2005-6-26 16:27 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

学了不少东西!。。。呵呵!
14
发表于 2006-7-5 00:20 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

可做肌电图检查,还能起到**神经作用,腕部最好用背伸位支具固定一下
15
发表于 2006-7-5 09:28 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

神经松解术也不能说完全解决这个问题,只是解决这个问题的一种方法,究竟选择什么方法,我个人认为应该在适宜的时机作神经探查术,制定手术方案。
16
发表于 2006-8-2 10:50 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

Sample Text有个担心,越是自家人在功能联系上越马虎,注意手和肘部的功能练习。:victory:
17
发表于 2006-8-2 22:28 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

先行肌电图检查
18
发表于 2006-9-3 14:27 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

没有特殊情况,观察3个月
19
发表于 2006-9-5 17:37 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

本人最近也遇到一例病人,桡神经暴露清楚,但术后出现损伤症状,具体分析可能为:1、手术牵拉导致;
                          2、桡神经分离暴露过长,缺血导致损伤。
建议:在营养神经的基础上电**激,腕关节固定于功能位。
20
发表于 2006-9-5 17:43 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

何不试试针灸**??
21
发表于 2006-10-18 16:17 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

同意暂时观察
22
发表于 2006-10-18 19:36 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

可以加上高压氧辅助资料!本人管过这种病例,效果不错的!
23
发表于 2006-10-18 19:39 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

基本观念:有恢复就可以观察
24
发表于 2006-10-18 20:58 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

看情况有损伤,但没有断,因为一个月来神经在恢复,对于神经损伤的恢复要观察3-6个月.目前主要做的是局部理疗,保持腕关节及五指的功能锻炼,特别是大拇指,可以自制个弹力锻炼器,用橡皮筋想办法一头固定在拇指尖,一头固定在前臂适当位置;另可以给予B1,B6和维生素E
25
发表于 2006-10-18 21:43 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

建议B1.B12肌注10天,让患者有意识地做伸腕及手指功能锻炼,4个月后如不恢复再行探查。(探查有一定难度组织粘连严重不可避免皮神经损伤)
26
发表于 2006-11-6 19:30 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

看样子已经一年多了啊,楼主的桡神经恢复的怎么样啦?

   祝君健康:lol:
27
发表于 2006-11-17 11:19 | 只看该作者

向各位同仁求助...关于桡神经的恢复 急!!!!!!

行建议:1、行夜间支具背伸位外固定,防止屈肌腱萎缩及伸肌腱松弛;
2、可用脑甘肌肽静滴治疗。我科治疗神经损伤用脑甘肌肽疗效很好,恢复快。
个人意见,供参考。
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