向各位同仁求助...关于桡神经的恢复急!!!!!!

网*走 · 发表于 2005-6-18 22:19

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本人于2月前因车祸致右肱骨中下段骨折,伤后2小时急诊臂丛麻醉下行切开复位普通5孔钢板内固定术,术中肉眼见桡神经完整未缺损,术中以橡皮条牵拉,牵拉时间约2小时,牵拉力度估计较大.手术后即出现典型桡神经损伤表现(伤后术前因情况紧急无法记清是否有神经损伤表现):腕关节与前臂呈90度弯曲,完全不能上抬;5指完全不能伸展;大拇指完全不能外展.术后9天拆除缝线,术口甲级愈合,术后一直服用vit-B1,弥可保(甲钴胺片)未行其它辅助治疗,至术后1月时,腕关节可上抬约25度,除拇指外其他4指可伸展,大拇指仍完全不能外展,最近1月基本未见恢复迹象,去上级医院求诊意见:再观察1-2个月,若不能自行恢复则需行"镜下神经松解术".
请教各位同仁及上级医生,是否有松解手术指征,另有无治疗方案可助恢复,烦请各位支援,谢过先!!!!!!!
PS:本人系县级人民医院普外科住院医生

w***u · 发表于 2005-6-20 20:41

理论上讲，神经损伤一般恢复大约每天1MM，肱骨下段到手大约需3-5月，由你所说症状，现腕关节已开始恢复，应该可以恢复，神经损伤手术探查指征是：1）进行性加重。2）没有恢复。

孺**牛 · 发表于 2005-6-24 08:42

桡神经属于运动神经损伤后恢复应该没问题.不象尺神经和正中神经都是混合神经恢复起来比较慢.建议你继续肌注VitB1及VitB12

护**者 · 发表于 2005-6-24 18:59

松解术,有几种好处,
1可以使各组织间充分 ***
2可以增加,各组织间地渗透性
3 有助于变性组织恢复机能

护**者 · 发表于 2005-6-24 19:01

但是b1 b12最多只能打12天

护**者 · 发表于 2005-6-24 19:02

对了,我们主任讲过,还可以背伸位功能休息

w****g · 发表于 2005-6-24 21:17

同意上述几位同仁所说，观察时间为一到三个月，可去上海华山医院就诊。

网*走 · 发表于 2005-6-25 14:13

前天复查X线,已有大量骨痂形成,这也算是个好消息,因为我计划即使再过1-2个月神经功能仍未恢复我也暂不会行神经探查,一来不想再多挨刀子,二来我认为神经粘连,坏死的可能性几乎不存在.要探查神经也等到取钢板时再一起进行,现在骨痂生长情况还算满意也就意味着可以更早点2次手术谢谢各位热心解答

a***m · 发表于 2005-6-25 16:44

能不能确定神经是损伤、部分断裂还是完全断裂？除了运动之外再检查一下感觉，大致判断一下。警惕完全断裂，应早做吻合，或搭桥搁置择期移植。时间长了远段断端不好弄了

网*走 · 发表于 2005-6-25 18:09

手术中肉眼看到桡神经是完整的,肉眼看不出任何缺损

t***h · 发表于 2005-6-25 19:36

你可以到大医院进行肌电图及诱发电位检查，如果3个月内，无诱发电位出现，或有主动活动电位，但无动作表现，建议你尽早作手术探查，不要再拖下去啦！〈3个月！！！

网*走 · 发表于 2005-6-25 21:38

谢谢各位兄弟,我准备过几天去湖南长沙湘雅医院看看,看那里什么意见
顺便做个肌电图

罗*华 · 发表于 2005-6-26 16:27

学了不少东西！。。。呵呵！

m****n · 发表于 2006-7-5 00:20

可做肌电图检查,还能起到**神经作用,腕部最好用背伸位支具固定一下

r****n · 发表于 2006-7-5 09:28

神经松解术也不能说完全解决这个问题，只是解决这个问题的一种方法，究竟选择什么方法，我个人认为应该在适宜的时机作神经探查术，制定手术方案。

y****i · 发表于 2006-8-2 10:50

Sample Text有个担心，越是自家人在功能联系上越马虎，注意手和肘部的功能练习。:victory:

t***c · 发表于 2006-8-2 22:28

先行肌电图检查

y***w · 发表于 2006-9-3 14:27

没有特殊情况,观察3个月

l***q · 发表于 2006-9-5 17:37

本人最近也遇到一例病人，桡神经暴露清楚，但术后出现损伤症状，具体分析可能为：1、手术牵拉导致；
2、桡神经分离暴露过长，缺血导致损伤。
建议：在营养神经的基础上电**激，腕关节固定于功能位。

g****n · 发表于 2006-9-5 17:43

何不试试针灸**??

f****g · 发表于 2006-10-18 16:17

同意暂时观察

文**科 · 发表于 2006-10-18 19:36

可以加上高压氧辅助资料！本人管过这种病例，效果不错的！

g***6 · 发表于 2006-10-18 19:39

基本观念:有恢复就可以观察

c****2 · 发表于 2006-10-18 20:58

看情况有损伤，但没有断，因为一个月来神经在恢复，对于神经损伤的恢复要观察３－６个月．目前主要做的是局部理疗，保持腕关节及五指的功能锻炼，特别是大拇指，可以自制个弹力锻炼器，用橡皮筋想办法一头固定在拇指尖，一头固定在前臂适当位置；另可以给予Ｂ１，Ｂ６和维生素Ｅ

z****9 · 发表于 2006-10-18 21:43

建议B1.B12肌注10天，让患者有意识地做伸腕及手指功能锻炼，4个月后如不恢复再行探查。（探查有一定难度组织粘连严重不可避免皮神经损伤）

k****8 · 发表于 2006-11-6 19:30

看样子已经一年多了啊，楼主的桡神经恢复的怎么样啦？

祝君健康:lol:

g****1 · 发表于 2006-11-17 11:19

行建议：1、行夜间支具背伸位外固定，防止屈肌腱萎缩及伸肌腱松弛；
2、可用脑甘肌肽静滴治疗。我科治疗神经损伤用脑甘肌肽疗效很好，恢复快。
个人意见，供参考。

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