《公共卫生社区诊断》问题

迟*鲁

济南市槐荫区疾病控制中心   迟阿鲁
第一章 《社区公共卫生诊断》问题
第一节 概述
一、什么是《公共卫生社区诊断》？（定义）
通过社会学、流行病学、统计学等科学方法，收集相关和必要的社区资料，并加以分析、判断，明确社区主要公共卫生问题的基线调查报告。
二、为什么开展社区卫生服务要做《社区公共卫生诊断》？（背景、目的、意义）
（一）.背景：社区普遍反应的公共卫生问题和相关要求的形势，以及社区的客观状况。
（二）目的：主要通过调查，摸清居民对社区卫生服务的需要和需求状况、[根据相关法规进行屏蔽]和社会对社区卫生服务的供给状况，以便找出社区卫生服务相关的主要公共卫生问题，为开展社区卫生服务工作提供客观的基线依据。
（三）意义（作用、实用价值、效用）：
1.找出主要的社区公共卫生问题，为开展社区卫生服务明确公共卫生干预的方向。
2.对社区主要公共卫生问题的卫生服务干预目标提供客观、科学的基线依据。
3对社区卫生服务干预的公共卫生问题的目标进行必要的比较和中期评估。
三、如何做《社区公共卫生诊断》？（方法、范围、指标、项目、结果分析）
（一）社会人口学诊断：
1.社区特点：
（1）社区类型：  *居民社区   *企业社区   *学校社区   *军队社区
*城市社区  *农村社区
（2）地形地貌地理位置
（3）自然资源
（4）风俗习惯     
2.人口学特征
（1）静态人口：绝对人口数，人总户数，年龄构成，性别构成，职业构成，文化构成，民族构成，就业人口构成，失业人口构成、抚养人口比，人口老龄化构成，医学敏感人口
（2）动态人口：人口增长率；自然增长率；流动人口绝对数
3.经济状况：
（1）人均收入、人均支出
（2）医疗费用支付方式和比例
（二）流行病学诊断
1.传染病、慢性病、伤害、产妇产儿的死亡率、死因构成和死因顺位
2.人口动力学角度分析人群中的主要健康问题及分布特征
*婴幼儿死亡率   *孕产妇死亡率   *潜在寿命损失年   *老年病死亡率   *儿童、青少年生长发育情况   *居民营养状况
（3）居民疾病现患情况
*居民慢病现患率及其顺位   *居民两周患病情况分析   *年龄、性别别不同病因住院率与平均住院天数   *年龄、性别别不同病因就诊率与日门诊量排序
（4）疾病负担状况   *不同病因的寿命损失年   *残疾生存人年   *残疾调整生存人年   *残疾现患率
（5）社区特殊健康问题
*损伤与中毒情况   *居民或病人的生活质量   *心理健康状况   *疾病的社会、家庭负担状况
（6）卫生服务需求与群众满意度
*居民对卫生服务的需求
*卫生服务的及时性、可及性和群众的满意度
（三）心理、行为环境诊断
1.社区居民关于慢病的知识、态度、行为的现状
2.常见与慢性病有关的危险因素分布现况：吸烟、饮酒、超重、不参加体育锻炼、不合理膳食结构、生活与工作的紧张度、性格特征等
3.居民对社区卫生服务可及性、满意度
（四）理化（自然）环境：地理、地貌、自然植被、气象、生态、自然灾害、工作环境污染等等
（五）人文环境诊断
1. 社区卫生服务管理、卫生巾济政策
（1）现有社区发展政策和现有社区卫生政策
（2）现有社区卫生服务管理政策
（3）现有社会卫生巾济政策
（4）现有和需要制定的急性传染病、慢病、伤害的防止政策
（5）妇、幼、老、残的保健扶助政策
（6）政策的受益面及实际覆盖面，政策的受损面及可能
2.组织网络
（1）社区卫生服务的行政管理组织、机构及其功能分工，
（2）各种疾病防止工作需要依靠社区的主要组织、机构
（3）开展各种疾病防止工作遇到阻力的组织、机构
（4）卫生服务资源及可利用的状况分析。
（5）各种组织、机构之间的关系如何
3. 居民的工作、生活的环境：居住条件、卫生设施、饮用水、生活用燃料
4. 相关健康和疾病的教育与文化如宗教信仰、传统社会风俗习惯、受教育水平与行为观念状况
5. 社区卫生服务防止保康教职能发挥情况
6. 提供健康用品和工具情况
（六）社区卫生资源可提供性的诊断：卫生服务人员数量、职称结构、固定资产投入量货币量、设备数量、设备质量、医生、护理人员与社区人数的比例、设备使用的效率。
（七）诊断的工作步骤
第一步确定所需要的信息：社会人口学、环境与行为、教育与组织、管理与政策
第二步信息收集：利用现有的资料（整理分析）、定性方法收集资料（专题小组讨论、访谈、咨询）、定量方法收集资料（抽样调查、普查）、摄影法
第三步分析所获的信息：简单的卫生统计分析、流行病学分析、归纳综合分析
第四步社区诊断报告：社区优先卫生问题、社区重点干预对象、社区重点干预因素、社区综合防止策略与措施
（八）社区诊断的资料收集
1现有资料：调查者已掌握的资料包括：人口学资料、流行病学资料、心理行为学资料、理化环境资料和人文环境资料
2定性资料：包括社区有影响力人物的访谈资料、专题小组讨论资料
（1）社区有影响力人物的访谈资料包括：调查对象选择的标准（为什么要选择他）、调查拟定的内容（要调查的项目）、调查可能出现的隐私、情感、认知等因素带来的偏性。
（2）专题小组讨论资料包括：调查对象选择的标准（为什么要选择他）、调查拟定的内容（要调查的项目）、调查可能出现的隐私、情感、认知等因素带来的偏性。
3定量资料：包括常规的统计报表、常规的工作记录、既往做过的调查资料和抽样调查问卷资料。
4.资料的质量控制包括：
（1）调查方案的设计（总的方案，关键点）
（2）调查表格的设计（必须与国家、世界调查指标接轨，统一）
（3）调查员的培训（提高调查的技能，统一认识、标准）
（4）调查员的选拔（通过培训学习认真程度、考试成绩和日常行为选拔调查员）
（5）调查资料数字是否书写正规（对资料数据、文字不清晰的进行补正“清洗”）
（6）资料缺漏和逻辑错误程度（评价资料的可用程度）
（7）问卷调查的抽样合理性（资料的代表性）
（8）调查资料复核一致程度（信度）
（9）资料入录统计是否双入录（避免过失误差）
（10）选择的统计方法是否正确（避免原则错误）
（11）调查的奖惩（激励工作积极性和责任心）
（12）调查的专家观察指导（宏观控制和监督）
（13）督导员的能力和工作责任心
（14）调查经费的保障
（九）社区诊断的资料分析：对调查资料的分析结果或效果进行文字叙述和综合判断，为引申出结论做好铺垫。
（十）社区公共卫生的主要问题的提出：在社区诊断分析过程中，最后得出结论——提出社区公共卫生主要问题。

迟*鲁

《社区卫生服务工作计划》问题
第一节  什么是《社区卫生服务工作计划》？（定义）
    针对社区公共卫生诊断提出该社区的主要公共卫生问题，为合理进行科学的健康干预，所事先制订的实施工作计划。
第二节  为什么要制订《社区卫生服务工作计划》？（目的、意义）
制订《社区卫生服务工作计划》的目的是为了使当地主要公共卫生问题干预更科学、合理、有效。制订《社区卫生服务工作计划》确保社区主要公共问题的干预科学、合理、有效。
第三节  如何做《社区卫生服务工作计划》？
一、背景：计划在什么基础上提出的
二、目标：干预的内容和任务的项目
三、指标：根据社区诊断的项目的基线数据，提出相关目标的同类的量化的项目
四、措施和时间表：针对目标和指标，制订完成这些工作目标和指标的具体步骤和完成任务的时间表。
五、评价
（一）过程评价
（二）成本与效果、效益和效用的评价

迟*鲁

《社区卫生服务工作中期评估》问题
第一节  什么是《社区卫生服务工作中期评估》？（定义）
     社区健康干预的中期所进行的现况流行病学、社会学调查评估。它的基本调查内容、调查项目与社区诊断一致，以便于同质指标项目的前后结果进行比较，得出判断。
第二节  为什么要进行《社区卫生服务工作中期评估》？
一、背景：在开展社区卫生服务项目工作社区，已经开展览了社区诊断和正在进行社区健康干预。
二、目的：通过社区卫生服务工作中期评估，比较干预后的同质指标效果、效益和效用。
三、意义：通过中期评估可以评价社区卫生服务干预的效果、效益和效用现状。
第三节  如何做《社区卫生服务工作中期评估》？
一、方法
二、调查范围
三、调查指标
四、调查项目
五、质量控制
六、结果的得出
七、结果的分析
八、评估结论

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