【外科护理系列】神经外科护理

萧*

大脑半球肿瘤切除术护理          

【术前准备】
1．新患者入院按医嘱作常规检查，肝肾功能，血尿常规，出、凝血时间，配血、备血，做普
   鲁卡因、青霉素试验。
2．有癫痫病史患者禁用口表测温。
3．有颅内压增高者切忌灌肠，3d无大便者可用轻泻药，如酚酞、番泻叶、开塞露等。
4．有精神症状者为预防意外需家属陪伴，并各班做好交班。
5．患者不能单独外出，患者要作特殊检查（如CT、脑电图、超声波及各种造影）可由医
   院工作人员或家属陪同前往。
6．皮肤准备术前1d剃头，手术日晨用1：1000苯扎溴胺纱布消毒头皮戴上手术帽，
   并仔细检查手术野有无感染及破损处。
7．女性患者行经期停止手术，有发热或腹泻者通知医生另作决定。
8．手术前夜注意患者情绪，予以心理安慰。如病情许可，给予适量的镇静药或安眠药，
   让患者安静入睡，便秘者可用开塞露通便。
9．手术前12h禁食（针麻局麻除外），哺乳婴儿术前4h禁食。准备好带进手术室的药
   物与血单等。
10．术前日晨按医嘱给药。
【术后护理】
1．按一般外科护理常规及麻醉后护理常规。
2．卧位全麻患者在麻醉未醒之前取平卧位，头转向健侧。麻醉清醒后血压平稳者头
   部可抬高30o左右。
3．手术日禁食，第2d可进流质或半流质或遵医嘱。
4．病情观察观察意识、瞳孔、脉搏每小时1次，连续6次，每2hl次，连续 12次。血压每小
   时测量 1次，连续6次，每2hl次，连续3次。病情平稳3d后停止观察，若病情需要可根
   据医嘱继续观察。
5．注意切口引流液情况，有异常与值班医师联系。经常保持敷料干燥，拔出引流管后
   须注意有无脑脊液漏，发现漏者及时通知医师。
6．术后当日不用镇静剂或安眠药。
7．手术后6—8h仍不能排尿者，可给予导尿。
8．如观察过程中有异常发现（如瞳孔大小，意识改变，肢体瘫痪，血压不稳）应及时与医
   师联系。
【健康指导】
1．树立恢复期的信心，对疾病要有正确的认识。避免因精神因素而引起疾病的变化。
   加强全身支持疗法。多进高蛋白食物，保证良好的营养。
2．按时服药，切忌自行停药。定时门诊随访，了解病情的转归。
3．术后放射治疗的患者，一般在出院后2周或1个月进行。放疗期间定时测血象，放
   疗治疗中出现全身不适，纳差等症状，停药后可自行缓解。
4．如去颅骨骨瓣患者，术后要注意局部保护，外出要戴帽，尽量少去公共场所，以防发
   生意外，出院后半年可***作骨瓣修补术。
5．为防肿瘤复发，一般每年须做CT检查，以便了解病情变化。

摘自上海卫生局编著《护理常规》

萧*

后颅肿瘤摘除术护理      

【术前准备】
1．按神经外科手术一般护理常规。
2．皮肤准备备皮范围除了全部头发外还需包括后颅部至肩肿皮肤，备皮方法按神经
   外科手术一般护理常规。
【术后护理1
1．按神经外科护理常规。
2．卧位根据手术时的卧位，坐位手术患者回病室后给半卧位，侧卧位手术患者回病
   室仍给侧卧位，麻醉未醒前可向健侧侧卧。
3．手术当日禁食，第2d按医嘱给饮食。
4．病情观察观察意识、瞳孔、脉搏每小时1次，连续6次，每2h1次，连续12次。血压每小时测量1
   次，连续6次，每1hl次，连续 12次。注意血压、呼吸的改变，病情稳定后停止观察。
5．保持呼吸道通畅需准备好吸痰用具，以备急用。
6．搬动患者时双手应托住颈部，保持水平位置。
7．术后绝对卧床休息。
8．注意切口渗液情况，拔除弓 l流条后观察有无脑脊液漏。
9．尿储留患者要及时给予导尿，不可用力挤压充盈的膀脱，以免引起颅压增高。
【健康指导】
1．按神经外科护理常规。
2．对疾病要有充分的认识，积极配合术后治疗和护理，尽快达到恢复身心健康的目的。
3．术后仍有眼睑闭合不全者按时滴眼药水或涂金霉素眼膏，加用眼罩或纱布覆盖；有
   行走不稳、吞咽困难等症状的患者，需按时门诊随访，定时服药，加强功能锻炼。
4．户外活动须有人陪护，防止发生意外，并注意保暖，以防感冒而引起并发症。
5．手术不能全部切除肿瘤的患者，一般在术后1个月内需进行放疗，期间定时查血象，
   注意营养与休息。
6．定期门诊随访，每年CT复查1次。

摘自上海卫生局编著《护理常规》

萧*

经蝶垂体瘤切除术护理         

【术前准备】
1．按神经外科手术一般护理常规。
2．皮肤准备，不需剃头，剪清双侧鼻毛。必要时准备右大腿外侧皮肤。
3．垂体或鞍区病变者，需作垂体功能测定。
【术后护理】
1．按神经外科护理常规。
2．手术日禁食，记录24h尿量1—3d。
3．注意双鼻孔内渗液情况。
4、术后24h后可进流质饮食，并用复方硼砂溶液漱口每日4次，连续7d，上齿龈切口用
   0． 1％苯扎溴胺酊消毒每日 4次，连续 7d。
5．24h后去除唇部压迫绷带，鼻腔内指套纱条48h后拔除。随时观察鼻孔内有无清水样
   液体流出，同时用吹哺西林**液滴鼻每日4次，连续14d，鼻腔干燥者可用消毒
   石蜡油滴鼻，一日数次。
6．避免术后剧烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防脑脊液鼻漏。
7．术后绝对卧床1周。
8．术后第10d复查垂体功能，检查内容同术前。
【健康指导】
1．心理安慰，垂体瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。
2．加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后机体早日康复。
3．放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。
4．按医嘱服药，1年CT复查1次。

摘自上海卫生局编著《护理常规》

萧*

脑血管（动静脉畸形、动脉瘤）手术护理            

【术前准备】
按神经外科手术的一般护理常规。
【术后护理】
1．按神经外科护理常规。
2．密切观察生命体征的变化，常规记录24h出入液量。
3．卧位根据手术时的卧位，血压平稳可给予翻身，翻身时动作忌粗暴。
4．注意血压平稳，根据医嘱控制血压在正常范围，防止术后的再出血。
5．做好中心静脉压导管的护理。
6．保持大小便通畅，忌用力挤压充盈的膀优，忌用力屏大便。2d无大便，需给予缓泻剂。
7．保持呼吸通畅，及时清理呼吸道的分泌物，防止吸入性肺炎。
8．注意保暖，预防手术后的并发症发生。
【健康指导】
1．按神经外科一般护理常规。
2．保持大便通畅，便秘可适当用些轻泻剂。多食粗纤维食物，切忌用力过度，避免再次
   发生出血。
3．外出须有陪护，预防发生意外。

摘自上海卫生局编著《护理常规》

萧*

脑外伤护理     

【术前准备】
按神经外科一般护理常规。
【术后护理】
1．按神经外科护理常规。
2．密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。
3．颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。
4．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。
5．注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。
6．躁动患者应加保护性约束。
【健康指导】
1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为
   宜。
2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并
   有家属陪护，防止发生意外）。
3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
6．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。

摘自上海卫生局编著《护理常规》

萧*

脊髓肿瘤（髓内、外）切除术护理      

【术前准备】
1．按神经外科一般护理常规。
2．皮肤准备范围以病变为中心上下五个椎体的皮肤。
3．手术前夜给开塞露通便。术前12h开始禁食禁水。哺乳婴儿术前4h禁食。
4．对术前有保留导尿者，夜班护士应用乙醇棉球消毒导尿管，管口包以消毒纱布用夹
   子夹紧即可，通知手术室护士重新安置无菌集尿袋。
[术后护理］
1．搬动患者时要保持脊髓水平位，尤其是高颈位手术，更应注意颈部不能过伸过屈，以
   免加重脊髓损伤。
2．卧位根据手术定卧位，高颈位手术取半卧位，脊髓手术取侧卧位，脊髓修补取俯卧
   位。术后2h翻身三次，翻身时注意保持头与身体的水平位。宜睡木板床。
3．麻醉清醒后可进流质或半流质，呕吐暂不进食。
4．观察血压每小时测量1次，连续3次，肢体活动每2h1次，连续12次。
（1）高颈位手术：麻醉清醒后观察四肢肌力活动，注意呼吸情况，术后可能会出现颈交
   感神经节损伤症（霍纳综合征：患侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球凹陷）一般不需处理。
（2）胸椎手术：上肢不受影响。术后观察下肢肌力活动，术后常会出现腹胀，排泄困难
   可肌内注射新斯的明0．5mg或肛管排气。
（3）马尾部手术：观察下肢肌力活动度情况及肛周皮肤感觉有否便意，在观察过程中如
   发现感觉障碍平面上升或四肢活动度有减退，应考虑脊髓出血或水肿，应立即通知医
   师采取紧急措施。
5．截瘫患者按截瘫护理。
6．术后6—8h不能排尿者给予导尿并保留之，3d后须继续保留的，应定时膀就冲洗，按
   保留导尿护理常规。术后禁用热水袋。
【健康指导】
1．了解患者心理反应，给予鼓励，使之增强恢复期的信心，并说明功能的恢复会有各种
   可能性，如痊愈、好转、部分好转，并也有恶化的可能，使家属思想上有所准备。
2．预防褥疮按时翻身，保持皮肤及床单的清洁平整。对已产生的褥疮应积极治疗，
   对症处理。
3．感觉麻木或消失的肢体应当心烫伤，瘫痪肢体要保持功能位，预防关节畸形，足下垂等。
4．保持大小便通畅，有导尿管应保持尿道口的清洁，做好保留导尿护理。便秘时可用
   轻泻剂。大便稀薄，****周围皮肤时可用金霉素油膏涂擦，保护肛周皮肤。
5．指导患者肢体功能锻炼，做到自动运动与被动运动相结合。用能动的肢体带动瘫痪
   肢体活动，促进肢体功能恢复，并教育患者自我护理的方法。
6．加强营养，进高蛋白、高维生素、高热量的饮食。多食水果、蔬菜，以增加汤启动。
7．按时服药，定期门诊随访。

摘自上海卫生局编著《护理常规

萧*

脑室内引流术护理            

（一）脑室--心房引流术护理
1．术前按常规准备。
2．剃头及右侧颈部备皮。
3．术后按神经外科护理常规。
4．观察心律变化（少数患者可出现早搏或心跳骤停）。
5．术后5—7d如出现高热不退应考虑脑膜炎，败血症或排异反应。
6．防止颅内压低压综合征（患者起床后出现头昏、呕吐、虚脱，应给予头低脚高位，并静
   脉补充低渗液体）。
7．准备硅胶引流管
（1）检查阀门装置是否正常，是否通畅。
（2）将全套装置拆开后浸泡在 10％甲醛溶液中浸泡 4h。
（3）从甲醛溶液中取出后用清水反复冲洗赶紧，并多次按压阀门，排出管内的甲醛溶液。
（4）冲清后煮沸消毒6h（主要杀灭致热源）。
（5）手术日再次煮沸消毒使用。
（6）阀门装置不能随意拆卸。
（二）脑室--腹腔引流术护理
1．术前准备按常规。
2．剃头及腹部皮肤准备（从剑突到剑突下10cm）。
3．术后按神经外科护理常规。
4．按时按阀门，防止引流管阻塞（手术时用甲紫做好阀门标记）。术后1—3d每3～4h
   按阀门15次左右。
5．注意腹部症状如腹痛、胃肠道的不适，随时向医生汇报。如1周后症状不改善或
   加重，提示有并发腹膜炎的可能。
6．观察有无颅内血肿症状（腹腔引流可在短时间内使颅内压下降较快，因皮质塌陷，血
   管拉长、断裂而易形成硬膜外血肿或硬膜下血肿），要密切观察头痛、意识改变等症状。

摘自上海卫生局编著《护理常规

萧*

急性脑卒中摄食-吞咽障碍的早期康复护理


                                              隋广兰
康复护理训练方法
　　对照组重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，自行摄食，并静脉输液治疗。康复组患者入院2～6天内，根据病情行基础训练和摄食训练。
1　基础训练
　　　　对摄食－吞咽障碍的各个部位进行训练可明显增加协调功能,训练时，先清洁口腔，再用蜂蜜**口腔粘膜及舌。
2.1.1　发音运动　发音与咽下有关，先利用单音单字进行康复训练，让患者从“你、我、他”开始，每字每次两遍，以便易于接受学习然后歌唱“东方红”第一段，鼓励他们自然的大声唱，通过张闭口动作，声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。一般在晨间护理及下午的基础护理后进行，逐渐要求其发声、发音准确语言肌群运动与力量协调。
2.1.2　舌肌、咀嚼肌运动　在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌和咀嚼肌的**。再嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果患者不能自行舌运动时，护士可用纱布轻轻的把持舌，进行上下、左右运动，将舌还回原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动10次，分别于早、中、晚饭前进行，每次5min。
2.1.3　颊肌、喉部内收肌运动　嘱患者轻张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起腮，随呼气轻轻吐出，也可将患者手洗净后，作吮手指动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，每日2次每次反复作5次。
2.1.4　吞咽动作　对咽部进行冷**，使用冰冻棉签蘸少许水，轻轻**软腭，舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，寒冷**，能有效的强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。进行基础训练有效后，方可进行口摄法。
2　摄食训练
　　首先注意选择适于患者进食的**，食物的形态及进食的一口量，进食前后须认真清洁口腔。
2.1　**　适用于患者的**并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。对卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。对尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30°，可使食物由健侧咽部进入食道，如果头部能转向瘫痪侧80°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。
2.2　食物的形态　食物的形态应根据摄食─吞咽障碍的程度。对昏睡、嗜睡吞咽能力中度以下者，给予易于吞咽的流质饮食，由营养师将主食中配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等，随着吞咽功能的改善及体能的恢复，将食物做成冻状、粥状，其特征密度均匀，宜粘而不易松散，通过咽及食道时易变形，颜色鲜、香味浓、味道美，利于食用及消化。
2.3　摄食入口量　即适于吞咽的每次摄食入口量，先以3-4ml开始，然后酌情增加至1汤匙大小为宜，每次进食后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮1口适量的水且不可用吸管，以防液体误入气管，既有利于**诱发吞咽反射，又能达到去除咽部残留食物的目的。
2.4　进食物的分配和方法　根据不同的需要量，每日恰当的分配，以早餐吃好，中餐吃饱，晚餐吃少的原则。对昏睡及嗜睡患者，应边进食边鼓励，给予一定的**，能保持在清醒状态下进食。对有精神症状的患者，护士要掌握其平日进食量，患者常捂着嘴不吃，要耐心的开导和启发，设法把预定量协助全部摄入。有的患者进食时不张嘴，这时要从牙缝中倒入一匙水，**其张口，一旦开始，就要一口接一口的给予，中间不能间断，间断了患者又不张口。对舌肌运动麻痹致搅拌失灵，不能将食物向咽部推动，但吞咽反射仍保留，可将食团送至患者舌根部，随之用匙轻压舌部一下，引起吞咽反射将食物咽下。对面瘫的患者食物易从患侧口角掉出来或潴留在患侧的颊部，应让患者健侧手持匙，把食团放在口腔健侧，护士或让患者自己用手托下颌，使口唇合拢，向两侧牵拉，舌稍缩回附着上腭，才能进行咽下运动。为防止误咽，在进食时嘱患者吸足气，吞咽前与吞咽时憋住气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。对咽部运动障碍的患者，若不能维持由口摄入足够的水及热量，可采用鼻饲法。


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摘自《中华护理杂志》2000　Vol.35　No.11　P.672-674

萧*

重型颅脑损伤病人管饲膳食的护理体会


1.1　管饲饮食形式均采用非要素饮食：用普通食物如牛奶、糖、鸡蛋等经过简单水解成大分子营养物质配制而成的流质，价格便宜，易于耐受并富含有纤维素。
1.2　管饲途径：通过鼻胃管管饲。
1.3　管饲方法
1.4.1　分次灌注法：用注射器分次灌注，每2～3h 1次，每次200～250ml，每日总量1 500～2 000ml或遵医嘱。流质饮食接近体温38℃～40℃。管饲后给10～20ml温开水冲洗导管，以防食物在管中**发酵或堵塞，于2次之间补充水分或果汁。此法50例，出现返流13例，腹泻5例，便秘6例。
1.4.2　缓慢滴注法：是用输液管插入瓶中，间断分次或连续不断滴注。每日总量1 500～2 000ml，滴注过程中用热水袋或加温器保温。夏天连续滴注过程中应注意流质密封，防止污染。此法50例出现返流5例，腹泻2例，便秘5例。
2　营养状态评定法：由于病人处于昏迷状态，故无法测体重，我们采取测量臂肌围法评估营养状况。方法：臂肌围=臂围(cm)-0.314×TSF(cm)。TSF测定部位在肩胛骨喙突与尺骨鹰嘴之间连线的中点处，左右臂均可。上肢自然放松下垂，检测者用拇指和食指捏起皮肤和皮下组织，使皮肤皱折方向与上臂长轴平行，用卡尺分别测量3次，取平均值。臂围侧定部位与TSF测定部位在同一水平，即用软尺在上臂中点围上臂1周测量。由于壁围个体差异较大，难以采用统一标准来判断是否正常。故我们对同一病人自身管饲前后对照进行动态观察，即管饲前侧臂肌围作为对照标准，管饲开始1周内每2d测1次，以后每3d测1次。并定期检查血中电解质、糖、血浆蛋白，尿中糖、电解质、氮等，准确记录24h出入量，为调整营养液配方提供依据，以便及时纠正营养失调。

3　护理

3.1　一般护理
3.1.1　由于病人抵抗力低下，易引起肠道感染，故管饲用物应严格清洁消毒，每天更换用物1次，每次管饲后空针、碗清洗后煮沸消毒，备下次用。操作者应洗手。
3.1.2　为了使病人能适应，开始管饲和滴注时营养液用量宜小，如管饲每次约50～100ml，持续滴注每h约50ml，以后逐渐增量，液体的浓度也应由低逐渐增高，避免开始时就引起明显的液体高渗状态。
3.1.3　每次管饲前应检查并确定胃管在胃内方可进行。检查方法有：一是直接抽吸胃液；二是听诊器置于胃部，同时从胃管注入10ml空气，有气过水声即在胃内；三是将胃管末端放入盛水碗中，无气体逸出，如有大量气体逸出，证明在气管内。
3.1.4　长期鼻饲者，每周更换鼻腔重新置胃管1次。置管鼻腔每天滴液体石蜡油1滴，以减轻胃管摩擦力，防止鼻粘膜干燥糜烂。
3.1.5　由于不经口饮食，要特别重视口腔卫生，以防真菌感染、腮腺炎等，每日口腔护理3次，并观察口腔粘膜状态。因病人处于昏迷状，应定时翻身拍背，预防褥疮和坠积性肺炎。
3.1.6　一旦出现不良反应，应对症处理，并根据血液化验调整营养液配方。
3.2　常见胃肠道反应及并发症的护理
3.2.1　便秘及其护理：由于病人卧床时间长，肠蠕动减弱，加上鼻饲牛奶，少纤维性食物，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。需定时给缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠。老年病人因**括约肌较松弛加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。同时调整营养液配方，增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入。
3.2.2　腹泻及其护理：腹泻是各种原因引起肠蠕动增快，使食物通过胃肠道过于迅速，导致排便次数增多，粪便稀薄不成形。管饲过程中出现腹泻主要有以下原因：一是灌注过多引起消化不良性腹泻；二是灌注环节被污染而引起感染性腹泻；三是流质温度过低，**肠蠕动加快引起腹泻；四是流汁内含脂肪过多引起脂性腹泻。严重腹泻可造成大量胃肠液损失而发生水、电解质及酸碱平衡的紊乱。因此，应观察、记录粪便性质、颜色及其次数并告知医生。同时保留标本送常规检查或培养。并进行对因处理：减少管饲流质量及脂肪摄入，保持管饲流质温度接近体温，加强饮食卫生管理，服抗生素如黄连素，必要时暂停管饲。此外，还应保持**周围皮肤清洁干燥，可用温水清拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂发炎。如出现脱水症状时按医嘱补液。
3.2.3　食物返流及其护理：返流是胃内食物经贲门、食道由口腔流出的现象。其原因有：贲门闭锁不全；胃内容物潴留过多；腹压增高。返流不仅影响营养供给，还可造成吸入性肺炎甚至窒息。因此，应加强护理。第1，选择管径适宜的胃管。因为在使用带有气囊的气管切开管时，1根胃管可能造成腐蚀而引起食管支气管瘘；通过胃贲门插的胃管可使贲门闭锁不全面引起返流，长时间的酸性返流还可导致食管狭窄。第2，管饲前应吸尽气道内痰液，以免管饲后吸痰呛咳憋气使腹内压增高引起返流。如痰液过多者需随时吸痰，管饲后应进行气囊充气后再吸痰，且动作轻柔，吸痰管不宜插入过深，避免呛咳，可防止返流。吸痰数分钟应行气囊放气。第3，管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡度作用可防止返流。第4，翻身应在管饲前进行，以免因搬动病人时胃受机械**而引起返流。第5，昏迷病人因胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，管饲应缓慢逐步开始。做法是第1d每2h给50ml电解质溶液，第2d用稀释的管饲食物(25ml开水+25ml管饲食物)每2h 1次，如无返流腹胀，第3d可每2～3h管饲食物200～250ml。第6，老年病人由于消化器官退行性改变，出现消化力下降，肌肉松弛等，容易出现返流。因此，采取间断分次缓慢滴注法，数量也应由少渐多并予稀释。一般第1d 500ml,待病人适应后增至所需的管饲量。第7，出现返流时，应尽快吸尽气道及口鼻腔内返流物。同时暂停管饲，记录返流量，并行气管切开和口腔护理。
3.2.4　消化道出血及其护理：重型颅脑损伤病人常因丘脑下部——脑干、植物神经功能障碍,胃肠血管痉挛，粘膜坏死，发生神经源性溃疡引起消化道出血。主要表现为胃管内抽出咖啡色液体和柏油样大便，严重者血压下降出现休克,应积极给予止血措施。

摘自 向世琼　李胜惠 重型颅脑损伤病人管饲膳食的护理体会 实用护理杂志 2000年第2期第16卷

萧*

神经外科病人行持续腰穿外引流的护理

陈茂君　王春芝　王睿


  1　腰穿置管方法
　　病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，在腰3～4或腰4～5椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后，将直径1mm的细塑料管放入腰椎管蛛网膜下腔内4～6cm，观察管内脑脊液呈流通状态后，在穿刺局部缝一针，将塑料管予以固定，以防脱出，将该管接于盛留脑脊液的容器即可。

2　护　理
2.1　严密观察病情变化
　　在LCDF治疗过程中，病人卧床休息，严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。Huang［1］等报道48例LCDF应用期间有1例在术后6天出现剧烈头痛，接着进入昏迷状态，CT检查证实为急性硬膜下血肿，经剖颅血肿清除而治愈。本组6例在引流初期由于引流过快10～30滴/min，出现颅内低压综合征。其头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头减慢引流速度的处理，头痛得到缓解。在LCDF的治疗过程中，还应观察局部体征的变化。通过引流，6例硬膜下积液的病人，原手术区头皮肿胀、膨隆及骨瓣悬浮感均消失；12例脑脊液鼻漏和切口漏逐步减少直至停止，漏口闭合，仅1例脑脊液鼻漏者无效，行修补术。10例颅内感染和蛛网膜下腔出血者，体温逐渐恢复正常，脑膜激惹征如畏光、项强直等逐渐消除。
2.2　严格控制流速
　　LCDF的引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流瓶应置于床下，低于创口部位，［2］我们的实践经验引流瓶低于15～20cm为宜。同时使用有调节器的引流装置，若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅内低压外，还可出现气颅等并发症。Grafs等［3］报告了3例过量引流的病人，由于虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应根据不同病因严格控制流速。一般以2～5滴/min为宜，这样约10ml/h。［4］从上表可见，本组脑脊液鼻漏者引流量偏多，蛛网膜下腔出血者偏少。ICDF过程中要保持匀速外滴，切忌阵发性快滴或因管道系统欠通畅而不滴，因此在护理上我们注意了以下几点：(1)当病人改变**，头部高度发生改变时应重新调节引流速度，使病人颅内压维持在正常水平。(2)保持引流通畅。对躁动者加约束带，防止牵拉及误拔引流管，搬动病人、变换**等，由两名以上护士共同完成，注意导管走行，各种操作完毕后，确认管子无扭曲、受压、闭塞、脱落后，见引流状态良好，方可离去，本组无一例发生引流管阻塞。
2.3　预防引流感染
　　由于LCDF在一定程度上使颅腔与外界相通，故增加了颅内感染的机会，因此护理上我们注意了以下几点：(1)病室每日用紫外线消毒1次，减少探视和人员流动。(2)置管部位的敷料保持清洁干燥，随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象。(3)对暴露在皮肤外端的引流装置每日用75%的酒精消毒3次。［2］(4)搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流。(5)在更换引流瓶、测颅内压、椎管内注射药物等，严格按照无菌操作原则进行。(6)每日更换引流瓶时，留取少量引流液标本做脑脊液检查，查脑脊液糖、蛋白、细胞记数，或送细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。LCDF并发症主要有脑膜炎及过量引流，［5］本组无一例发生脑膜炎。
2.4　及时拔管
　　在LCDF中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞记数减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍有可能诱发或加重感染。拔管后除注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。本组有2例拔管后置管部位有脑脊液溢出，给予缝合一针加压包扎，严格卧床后痊愈。

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摘自《中华护理杂志》2000　Vol.35　No.9　P.537-538


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萧*

苍白球切开术治疗帕金森病的围手术期护理

　


    帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种慢性神经系统常见病，多发于40岁之后，主要症状包括震颤、肌僵直和行动迟缓等。目前临床上常用的以左旋多巴为核心的药物，在治疗若干年之后逐渐失去其功效，并引发严重副作用。有报道指出，纹状体多巴胺能传入的减少，导致丘脑底核到内苍白球（Gpi）的谷氨酸能输出的极度活跃，过度活跃的Gpi传出将过度抑制运动性丘脑和脑干的活动。因此，苍白球腹后部切开术（postervoventral pallidotomy, PVP）可以使PD症状得到明显改善，同时有效地消除左旋多巴诱导的副作用，极大地提高病人的生活质量。由于其手术部位距离视束、内囊和脑干等脑内重要的功能区很近，毁坏部位稍微的偏差，则可引起偏瘫、偏盲等严重的并发症，所以手术定位要非常精确。微电极导向的电生理定向技术，除了依靠核磁共振等影像学进行解剖学定位外，还应用电生理技术进行功能定位，可准确找到手术靶点，同时避开视束和内囊。功能定位的过程需要病人意识清醒，积极配合，才能达到好的效果。因此，科学的围手术期护理，是提高手术成功率和减少并发症的重要因素。
2　术前护理
2．1　心理护理
　　PD病人由于疾病的长期折磨，生活不能自理，心理负担很重，相当一部分病人对手术的期望值非常高。同时因对手术过程的不了解而产生一种恐惧感，怕疼痛、怕留后遗症、怕手术效果不理想，愈临近手术心理负担愈重。根据病人的心理状态，我们用良好的服务态度同情关心病人，与病人及家属作充分的交谈，详细介绍手术目的、手术过程及如何配合手术。这些措施，有效地解除了病人的心理压力，增加了战胜疾病的勇气，使病人感到被关心和被理解，以最佳的心理状态配合手术。
2．2　指导病人术中配合
　　与其他手术显著不同的特点是，手术在局麻下进行。术中要求病人配合手术医生，要及时告诉医生自己的体验和变化，以便达到最好的效果。术中重要的配合是看视觉**和视野监测，与手术的成功与否及避免偏盲并发症具有重要意义。① 对视觉**的反应：术中进行功能定位时，手术靶点的位置距离视束很近，当电极输出**时，病人闭上眼睛在黑暗中即能看到闪光。术前告诉病人如何看闪光并能将自己所看到的闪光的位置告诉手术医生，医生根据闪光的位置来确定电极是否已到手术靶点。我们将病人分为两组，50例病人由手术医生在术中讲解，50例病人由护士在术前进行指导。经过比较，我们发现由医生术中讲解的病人比由护士术前指导的病人，术中定位时间要延长5～10min，这无形中延长了手术时间，增加病人的痛苦。因此，现在这部分工作都由护士进行术前指导训练。② 视野监测：**病人看视野是非常重要的。毁损部位离视束很近，损伤视束会引起部分视力的丧失，即视野缺损，所以术前要讲解看视野的目的和看视野的方法。
2．3　术前准备
　　①着装要求：手术病人穿全棉病号服，手术靶点依靠电生理技术确定，如果病人穿着带有静电的衣服将会明显增加电信号的噪声水平，影响医生对记录信号的观察和判断。②停药：术前12h停服抗PD药物，让PD的症状表现出来，以利于观察术中效果。③带药：因手术前12h要求病人停药，至手术结束时由于体内多巴胺含量的减少会引起全身无力，所以我们要求每个病人手术时都带药，以便在手术结束时服用。④对于语言表达困难的病人，术前我们训练其用非语言的方式表达自己的体验，如手势或身体语言，以便更好地配合手术。

3　术中护理
3.1　手术过程简介
　　手术在局麻下进行，病人在手术过程中始总是清醒的。手术过程分为定位和治疗两个步骤。其中定位包括影像定位和微电极定位两种方法。影像学定位是通过头部磁共振扫描来确定病人的手术靶点。微电极定位确认最后的毁损靶点，它是以微电极制图为核心，包括微电极记录、**和电阻检测的应用，使定位的精确性达到百微米之内，有效地消除术前磁共振定位的系统误差。治疗过程就是对手术靶点进行射频加热，制造毁损灶。［3］
3．2　手术室的轻松氛围
　　病人来到手术室时要礼貌热情地接待，让病人听音乐、与病人交谈一些感兴趣的话题，以解除病人的紧张情绪，使病人有安全感，并再次提醒病人如何配合手术。
3．3　细致的观察和耐心
　　有的PD病人有痛性痉挛、抽搐的症状，如在术中发作应给予有效的**，及时解除病人的痛苦。例如：有一例术中发生严重的腰、腿部痉挛和抽搐，我们及时给予**并帮助其活动肢体，使病人疼痛得到缓解，很好地配合了手术，手术达到了非常理想的效果。
3．4　监测生命体征
　　尽管微电极导向的立体定向神经外科手术的安全性极高，但并不是没有风险，故术中采用心电监护，每5min监测一次血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度。为防止出血，平均动脉压一般要维持在12kPa以下。如出现血压升高或降低，甚至导管涌血，应及时告诉手术医生，并配合麻醉师给予升压、降压和止血药等处理，使手术能够顺利完成。
3．5　术中用药
　　在手术快要结束时给病人服用美多巴，以便尽快提高病人血液中多巴胺的含量，改善病人因停服抗PD药而引起的全身无力的症状。给病人服药时要注意避免呛咳，以免引起脑出血和误吸等。
3．6　术毕鼓励病人行走
　　手术结束后鼓励病人走出手术间，通过视觉效果使病人及家属对治疗效果充满信心，减轻心理负担。本组中除有1例糖尿病病人因术中有少量脑出血而用平车送回病房外，其余病人均自行走出手术间。

4　术后护理
4．1　一般护理
　　手术结束后病人由专人送回病房。采取头高脚底位，防止和减轻术后脑水肿的发生。术后注意观察病人面色、表情、呼吸和血压等，一般术后每4h测量一次血压、脉搏和呼吸。对于术后产生的吸收热，我们在密切观察体温的同时及时给予处理并向病人及家属解释清楚，以解除忧虑。
4．2　心理护理
　　本手术与其他手术不同，如肿瘤切除术，只要肿瘤切除加药物辅助治疗即可以解除病痛。但PD属于功能性疾病，病人经过疾病的长期折磨后，引起许多功能性改变如：关节变形、肌肉萎缩等，手术只能解除僵直、颤抖等引起的运动障碍而不能解决由于关节变形和肌肉萎缩等器质性改变引起的运动障碍。另外，手术对不同年龄、不同症状、不同心理素质的病人手术效果也有差别。所有这些我们都要有针对性的进行指导。护理要点包括：①术后当天或第2天，回访病人，观察术后效果。引导病人对术后效果有一个正确的认识，明白术后效果是和自己术前比较，而不是和其他病人横向比较，增强病人战胜疾病的信心；②鼓励病人进行功能锻炼。PD病人是一个非常特殊的群体，很多病人对药物和手术产生依赖心理，不愿进行功能锻炼，更不愿进行户外活动。我们让病人明确手术只是改善症状，而真正的功能恢复还要靠术后循序渐进的锻炼。如：有一女病人，术前病人的全身状况极差，手指不能伸开，脊柱侧弯，腰痛、腿痛，生活不能自理。术后腰痛及腿痛症状基本消失，手指活动自如，但由于脊柱弯曲需进行骨科矫治，病人的心理负担没有解除。我们和家属共同合作，在鼓励病人的同时让其做一些术前不能做的力所能及的事情，使病人感到她还是一个有用的人，增强了病人进一步治疗的信心。半年后回访，病人基本生活能够自理，如：洗澡、吃饭、购物等，并能照顾家人的基本生活。

5　出院指导
　　　　做好康复指导，是术后护理的重要内容。因病人术后症状明显减轻或消失，易使病人淡化服药的作用。应强化手术治疗与药物治疗协同作用的概念，［4］嘱病人坚持服药，多做运动,经常进行肢体的功能锻炼，保持良好的心态, 有利于疾病的尽快康复。指导病人饮食结构及合理用药，忌食高蛋白食品如乳制品，以免影响药物的有效利用。如果病人服药后没有胃肠反应，则应在饭前空腹时服药以增强药物的有效吸收率。

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高洁　韩灵芝　李萍　李勇杰100例苍白球切开术治疗帕金森病的围手术期护理《中华护

萧*

颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理

张瞿璐　吕健　戴芳德


    颅脑损伤昏迷病人胃肠内营养（EnteralNutrition,EN）的优越性日渐显著，由于伤后病人呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使病人处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病死率和病残率。［1］胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量高消耗，所以主张EN为主要营养方式。临床应用最多的是鼻胃管插管，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶的EN支持。［2］此类病人病情均很严重，因此，由EN引起的各种潜在的并发症也不应忽视。
并发症的预防及护理
1　胃肠道症状
1.1　腹泻
　　腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，［3］本组发生率占56%。通常发生于EN开始及使用高渗性饮食时，当高渗的营养进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水以稀释溶液的浓度。大量水进入胃肠道时，**肠蠕动加速，而产生腹泻。因此，使用接近正常体液渗克分子浓度（300mmol/L）的溶液可减少腹泻。［2］对于较高渗克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。
　　由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻（占55.6%），［4］使用一般止泻剂往往无效。临床表现为：大量多次的水样便，粪便检查可发现大量菌丝。可口服氟康唑0.4,3次/日，或口服庆大霉素8万　U，2次/日，2～3日症状可停止。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。
　　EN溶液配制过程中应防止污染。每日配制当日量，放置于4℃冰箱内存放，容器应每日煮沸灭菌后使用，避免人为引起肠道感染。
　　临床上应对腹泻原因做出评估，以防止遗漏潜在的胃肠道疾病。护理措施上要积极寻找病因，保持皮肤清洁干燥。多数EN配方中纤维素少，长期使用可致便秘，病情允许，可在配方中加入纤维成分，或以开塞露纳肛。
1.2　恶心、呕吐
　　恶心、呕吐常因EN溶液输注的速度过快与量过大引起，易于颅脑损伤后颅内压增高混淆。本组有27例发生。可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1000ml，逐步过渡到常量2000～2500ml，分4～6次平均输注，每次持续30～60min，最好采用输液泵24h均匀输入法，溶液温度保持在40℃左右可减少对胃肠的**。同时对因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。
1.3　胃潴留
　　重型颅脑损伤均有不同程度缺氧，胃肠道粘膜也出现，缺氧水肿，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，输入的营养液潴留于胃肠内。在每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量＞100ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔，或行胃负压引流。可加服胃动力药，如吗丁啉、灭吐灵，促进胃排空。
2　代谢并发症
2.1　血糖紊乱
2.1.1　高糖血症
　　重型颅脑损伤病人的高糖血症与大量鼻饲高渗糖及颅脑损伤的应激反应有关。一方面，过于强调伤后营养补充，使其配方中呈高糖成分。另一方面，机体由于应激反应，肾上腺素水平增高，代谢加快，血糖增高。
　　本组46例鼻饲后24h发生，2例24h内发生，因此应采取积极措施，以免高血糖加重神经组织损害。［5］对葡萄糖不耐性可补给胰岛素或改用低糖饮食或口服降糖药，还可降低输注速度与溶液浓度。同时加强监测，方法：测尿糖1～2次/日，测血糖2～3次/周。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法；避免各种影响因素；掌握胰岛素静脉滴入浓度，每500ml液体中不超过12U，滴速＜60滴/min，饮食的质与量稳定后每周测1次。
2.1.2　低糖血症
　　多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者。因病人已适应吸收大量高浓度糖，突然停止，但未以其他形式加以补充。为避免其发生，应缓慢停用要素饮食，或同时补充其他形式糖。
2.2.2　高钠血症性脱水
　　脱水可由于渗透性腹泻、糖尿或摄水不足引起。这是潜在的液体与电解质问题，以及从饥饿态转入高糖膳食而引起的代谢问题，护理中应逐渐增加膳食的浓度与量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量。
2.2.3　维生素缺乏
　　长期应用要素饮食应注意必需脂肪酸、维生素及微量元素的补充，防止维生素缺乏症状发生。如出现缺铁性贫血，应补充铁。当要素膳中不含维生素K，应增加以避免低凝血酶原血症；不含无机盐的应每日加入无机盐混合物8g。
2.3　机械性并发症
2.3.1　误吸
　　误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入至气管。由于病人胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢，造成胃潴留，或突然增加输注速度而引起腹胀，发生呕吐。要素饮食中的氨基酸pH值较低，对支气管粘膜**性较强，一旦发生吸入性肺炎，将比较严重。护理中应抬高床头30°，病情允许时可采用半卧位，注意鼻饲管及输注速度，输注完毕后维持**30min，密切监测胃潴留量，当＞150ml时，应暂停输入2h。胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少**。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸除气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流，造成严重后果。
2.3.2　脱管、堵管
　　脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落。护理中应用细孔柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，查明鼻饲管位置，固定于前额。在每次输注完毕后应冲洗鼻饲管，避免堵塞。  
摘自中华护理杂志2000 Vol.35 No.3 P.164-165


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萧*

微创血肿粉碎穿刺术治疗高血压脑出血的护理



1　概述
适应证　高血压脑出血或外伤引起的各种颅内血肿。位于大脑半球部位血肿量大于30 ml,位于小脑半球血肿量大于10 ml，引起明显临床症状及体征者都是手术适应证。有时血肿量虽小于上述标准，但因位于重要功能区，并引起严重神经功能障碍者都可考虑手术。
禁忌证　由于应用本针具清除血肿时，对患者损伤轻微，故不像开颅手术那样严格，故无绝对禁忌证。下列情况建议慎用：(1)年龄过大；(2)已发现重要脏器有严重疾患并危及生命；(3)过度衰弱。
手术时机　在病情允许，做好术前准备情况下应尽早手术，如已发生脑疝则更应分秒必争，一般不超过24 h。
2　手术配合　根据头颅CT定位，确定血肿中心的体表定位，选择合适型号的YL-1型微创颅内血肿穿刺针(北京万特福有限公司生产)，穿刺血肿中心，退出钻芯后接引流管。若为液状血肿则轻轻抽出，尽量吸净；若为凝血块则粉碎血肿并用冰生理盐水冲洗。依据血肿量清除2/3左右停止，然后应用尿激酶液化引流，1～2次/d。术后第1,5,7天常规复查CT，决定是否继续粉碎液化引流，一般 5～10 d清除大部分血肿后拔针。
3  护理
　　高血压性脑出血患者大多数合并多脏器功能障碍。尽早做好术前准备，及时手术是挽救生命、减少后遗症的关键。
3.1　术前准备和护理
3.1.1　做好解释工作　向患者家属详细介绍穿刺原理、必要性及并发症和手术前、后的注意事项，以取得患者家属的密切配合。
3.1.2　用物准备　YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针1套，充电电钻1把，治疗盘1个（内装用物：PVP消毒液1瓶(100 mg)；利多卡因1支；冰生理盐水500 ml 2瓶，2%龙胆紫50 ml 1瓶；10 ml 和30 ml注射器各2付；无菌棉签2包，消毒纱布若干；安定10 mg 1支；7号无菌手套2双），无菌穿刺包1只。
3.1.3　常规备皮　用肥皂水和温热水洗净术区，操作时需动作轻柔，不能过频过度翻动以免出血加重或再出血，并以2%龙胆紫划出手术穿刺的范围。
3.2　术中和术后护理
3.2.1　病情观察　密切观察患者生命体征及肢体功能变化。协助医生用冰生理盐水、尿激酶及肝素溶液（侧脑室内不用肝素）通过激光粉碎针高压冲洗血肿部位，直至冲洗流出液颜色变淡变清为止，冲洗过程中要注意进出量平衡，随后用高浓度尿激酶和肝素喷洒在血肿腔表面，夹管4 h。其间若患者意识障碍、烦躁不安，双侧瞳孔忽大忽小以至不等大，血压升高、呼吸缓慢不规则，应立即开放封闭的引流管，同时采取相应的抢救措施。另一方面要密切观察引流液的量、色、性质并及时记录，术后引流袋内血液颜色一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出要考虑再出血可能；如血量减少后突然出现无色液体要考虑引流出脑脊液可能，应立即报告医生以便及时采取相应措施。
3.2.2　**与环境管理　术后患者取头偏向患侧，并与水平面呈15°～45°，以保持引流管通畅。若同时行侧脑室引流，须保持颅内压在0.98～1.96 kPa之间。为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，床旁加床档。病房室温为18～23℃，湿度为 50%～60%，保持空气新鲜、安静、整洁。限制探视人员，医务人员进入都要戴口罩、帽子、换鞋。室内每日用紫外线照射30 min。地面和床栏、床头柜用1∶400消毒灵消毒。
3.2.3　血压的调控　严密监测患者血压，血压一般控制在22/12.5 kPa左右，防止血压突然升高。通常采用作用温和的降压药物，20%硫酸镁20～30 ml加入5%葡萄糖250 ml中静滴(20～40滴/min)，或以异舒吉20 mg加入生理盐水40 ml中微泵维持，根据血压调整剂量。
3.2.4　消化道出血的防止　消化道出血是高血压脑出血患者常见的并发症，也是其主要的死因之一。严密观察患者呕吐物，大便颜色及全身情况，一般术后在第1天应用H2受体阻滞剂如雷尼替丁或洛赛克预防，忌用激素。患者术后第2天如肠鸣音正常，应及时插胃管，并定时喂能全素或流质，防止消化道粘膜的自身损伤并观察有无消化道出血。对已发生消化道出血的患者，则应停止鼻饲，以冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶灌胃以止血，适量输血防止失血性休克。
3.2.5　记录24 h进出量　多数脑出血患者年龄大，肾功能差，故微创血肿穿刺术后不予常规应用甘露醇，可适量应用速尿，同时需认真准确记录 24 h尿量，特别注意每小时尿量变化，若发现进出量不平衡或尿量＜25 ml/h，应及时报告医生，以便采取相应治疗措施，防止脱水或补液过多引起心功能不全面加重病情
摘自  
毛法瑛微创血肿粉碎穿刺术治疗高血压脑出血16例的护理观察 [根据相关法规进行屏蔽]护理杂志 2000，17（3）39-40

萧*

脑静脉窦放血治疗颅内压增高的护理


    脑静脉窦放血治疗是近年来神经外科治疗外伤性急性脑水肿或弥漫性脑肿胀所致的颅内压(ICP)增高的手段之一。
1  方法：
    ①钻孔留置导管及接监护仪。局麻下在发际内1 cm处行颅骨钻孔，用一次性留置套管针穿刺上矢状窦，置入内径1.2 mm静脉留置导管于窦内4～5 cm，用明胶海绵堵塞导管周围，缝合皮肤，套管针尾端接三通管，并记录导管体外长度。三通管一端的压力传感器接Gener-T10多参数监护仪，监测静脉窦压(VSP)；另一端为抽吸血液通道，不抽血时用肝素帽封管。再于右侧额部钻孔，放置光导纤维传感器探头，外接颅内压监护仪监测ICP，并记录测压管体外长度。②静脉窦放血。取下肝素帽，消毒三通管，用一次性50 ml注射器抽取血液。每次抽血200～500 ml，严密监测ICP、VSP，当ICP降至3.33 kPa以内时停止抽血，同时快速经周围静脉补充等量液体。如测得的血红蛋白(Hb)和红细胞比积(Hct)低于100 g/L和0.30时，抽吸的血液经常规处理后立即经周围静脉回输。需回输血时操作方法同直接输血法。③拔管指征。颅内压稳定在2～3 kPa，持续3～5 d；常规脱水治疗能有效控制颅内压，可考虑拔管。拔管方法：拆除固定线，拔出导管后缝合1针即可。
2　护理
2.1　术前护理
　　准备1%普鲁卡因5～10 ml、颅骨钻及无菌钻头、一次性留置套管针、一次性肝素帽、一次性三通管、Gener-T10多参数监护仪(监测VSP)、ICP监测仪、消毒的光导纤维传感器探头等。病房用电子消毒器行空气消毒，物品用“365”消毒液擦拭消毒。患者准备同一般开颅术。
2.2　术后护理
2.2.1　留置导管的护理：每日常规消毒穿刺置管处皮肤2次，每次抽血后用2%碘酊消毒导管周围皮肤及抽血接头处，以免留置管污染导致颅内感染。妥善固定ICP、VSP测压管，避免脱落；每日测量体外管道长度，发现导管体外长度增加应及时通知医生，并协助查明原因或更换导管。每6～8 h通过肝素帽向脑静脉窦导管内注入肝素2 ml(15 U/ml)，防止导管堵塞。拔除导管后1～2 d观察钻孔处有无出血及患者的神志、血压变化，注意有无颅内压增高症状。本组拔管后未发生颅内压增高症状。
2.2.2　放血指征：经常规方法治疗(静脉应用甘露醇和**)，脑室引流和开颅清除血肿后ICP仍不稳定，并进行性升高(＞5.33 kPa)，在ICP和VSP的监护下放血200～500 ml，当ICP降至3.0～4.0 kPa时暂停放血。同时密切注意周围血中Hb、Het变化情况，Hb＞100 g/L，Het＞0.30时抽吸的血一般不回输而采用等量血浆或低分子右旋糖酐经周围静脉输入，以维持血液循环的稳定，同时稀释血液，降低血粘度，有利于脑微循环，并具有减轻脑水肿和预防脑血栓形成的作用。
2.2.3　做好基础护理：每日口腔护理2次，皮肤护理2次；颅内压稳定时每2～3 h翻身、叩背1次。同时做好气管切开、留置尿管等护理。
2.2.4　预防并发症：①防止颅内感染。严格执行无菌操作规程；限制探视及陪伴人员，向陪伴者(留1人)讲明矢状窦穿刺放血及ICP、VSP监测的作用、出现意外时的后果等。做好病室的消毒工作，每日紫外线消毒空气2次，“365”消毒液擦拭消毒病室内用物，2次/d。②预防栓塞。定时、定量使用抗凝剂，防止血凝块阻塞留置套管针。一旦套管针阻塞不可强行推注抗凝剂，应回抽血液，如确认套管针阻塞，应拔出导管。③预防穿刺部位出血。出血原因多系穿刺时套管针穿过血管壁或固定不牢所致。密切观察患者ICP、VSP的变化和留置导管是否松动，必要时复查CT。发现穿刺处出血应拔除导管及时处理。本组未发生套管针阻塞和穿刺部位出血。
摘自 殷翠　张光辉 脑静脉窦放血治疗颅内压增高的护理 护理学杂志 2000，15（9）523-524

萧*

癫痫病人行PET检查的护理


  正电子发射型计算机断层显像(PET)对癫痫灶定位具有重要价值，它能反应病变部位血流、代谢及受体分布与信息。
1　检查前的护理
　　①血糖浓度直接影响PET的显像效果，因此，检查前病人禁食≥6 h，可饮少量温开水。禁止输入葡萄糖注射液，禁饮茶、咖啡、酒等。糖尿病病人血糖超过6.8 mmol/L，需用胰岛素控制血糖至正常范围后方能注射 18　F-FDG。②嘱病人检查前48 h内禁用抗癫痫药物，如苯妥英钠、卡马西平等。③检查室内准备常规抢救器械和抗癫痫药物，如氧气瓶、压舌板、安定、水合氯醛等，以备在检查过程中病人癫痫大发作时抢救用。
2　检查中的护理
　　①静推 18　F-FDG前向病人解释应用该药的目的，解除其紧张心理，使其保持安静。对不配合的病人(本组30例)，用10%水合氯醛30～50 ml行保留灌肠，以防止 18　F-FDG外渗及扫描时活动造成图像伪影。因 18　F-FDG用量较少，外渗至血管外可影响成像效果，并造成局部组织损伤。对此，先用0.9%氯化钠注射液静脉注射，确定针头在静脉内，再推注 18　F-FDG 185～370 MBq，注毕用0.9%氯化钠注射液3～5 ml将针头内 18　F-FDG推入静脉。在观察室等候40 min，同时嘱病人勿与人交谈，予戴眼罩、耳塞，以避免声光**引起代谢变化，干扰诊断。②协助病人仰卧于检查床，用头托固定其头部，安全带固定四肢，取下眼罩、耳塞，嘱其闭眼，勿移动、勿讲话，根据病人体内 18　F-FDG计数的多少，设定扫描时间。一般为185～370 MBq，扫描10 min。
3　检查后的护理
　　检查完毕后，将检查床降落，帮助病人下床。嘱病人在12 h内饮水3 000～3 500 ml，以增加放射性药物的清除排泄。本组117例发作期病人有2例检查后仍呈癫痫持续状态，给予吸氧，**人中，口腔内放置压舌板，肌注安定20 mg等处理，15 min后缓解。协助病人回病房。
摘自
路莲凤　赵艳萍　肖艳杰等 癫痫病人行PET检查的护理 护理学杂志 2000，15（9），528-529


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萧*

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头部CT血管造影检查的护理配合


1  检查前准备：
    ①耐心向病人作好解释，消除紧张心理，配合检查。②详细询问病人有否过敏史，无过敏史者用30%泛影葡胺1 ml静脉注射，行碘过敏试验。阴性者方可接受检查。③检查前禁食4～6 h，防止注射时恶心、呕吐致食物返流入气管，引起窒息。④儿童或检查不配合的病人，检查前需应用镇静剂。⑤制定完善的抢救程序，备齐抢救药物及器械。⑥严格掌握适应证与禁忌证。适应证为临床疑有颅内血管病变，不能或者不愿接受DSA检查者；颅内有血管性病变需定期复查以监控病情发展者；原因不明的颅内出血，血管造影检查阴性需要再次复查者；颅内肿瘤患者术前需了解肿瘤供血情况、肿瘤与周围血管关系以及肿瘤周围血管受压、推移、受侵等情况；颅内病变术后复查者。禁忌证为严重过敏反应；肝肾功能严重损害；心衰和肺动脉高压及重症肌无力者。
2  检查时的护理配合：
    ①按头部常规CT扫描的方法摆好**。先作平扫，了解病变部位，为CTA检查定位提供依据。②定位后，在严格制动情况下选择穿刺部位，常规消毒后进行静脉穿刺，见有回血即可固定针头。注射时密切观察病人情况。注射过程中防止造影剂外漏。告知病人如有不良反应即可举手示意。③如有过敏反应，按常规抗过敏治疗。本组均无过敏反应。④检查完毕，病人应在候诊室休息30 min,观察无副反应后方可离开。告之病人如有皮疹、咽喉不适、呼吸不畅等随时到医院就诊，以免发生意外。本组随访无迟发过敏反应发生。
摘自 徐曼云  朱芳 头部CT血管造影检查的护理配合 护理学杂志 1999年 第14卷 第2期


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惠*

谢谢楼主给我们的学习资料，
希望大家联系实际看看与你相关的专业，
可以往上加一些临床上的东西，
毕竟书面不如临床来的实际些，
愿你在我们的版块学到知识～～～～～～～～

看后想先说一点点关于引流管的护理：
术后病人留置头部伤口引流的不少，
临床中注意无折，保持通畅，
翻身时注意固定，防止脱落．
引流袋高低不要随意调节，
由医生根据术中情况挂在合适的高度，
包括伤口周围都要保持清洁干燥．
给家属做好宣教，
头垫被血渗湿应及时更换，
渗血是由于放了引流条的缘故，
告诉家属不要过于紧张，
护士注意观察头部渗血情况，
与医生做好沟通，及时给病人换药．
作好家属的工作可以使你的工作更加顺利进行．