【外科护理系列】普外科护理

萧*

  胃手术护理            

      

【术前准备】
1．按外科一般护理常规。
2．纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。
3．幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水 500— 1000ml洗
   胃一次，补充液体及电解质。幽门不完全梗阻者：术前3d流质，每晚洗胃1次，术前1d禁食
   并给予补液。
4．胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素。
   庆大霉素、甲硝哩等口服。
5．术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。
6．手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。
【术后护理】
1．按各种麻醉后常规护理。
2．按外科术后一般护理。
3．密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待**排气后严格执行三六九饮食，即术后
     3d内禁食、6d内半量清流、9d内流质、gd以后半流质饮食。
4．留置胃管的护理
（1）保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止胃内容物及血
     块堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。
（2）观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有
     活动性出血，应立即报告医生及时处理。
（3）置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力
     宜低，每次20ml。
（4）肠蠕动恢复，**排气后可拔除胃管。
【健康指导】
1．保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。
2．饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等**性食物，多食蔬菜及水
   果，不食胀气及油脂食物，食后卧床0．5—lh可预防倾倒综合征。
3．少量多餐出院后每日5—6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6～8个月恢复每日3
   餐，每餐100g左右，1年后接近正常饮食。
4，遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物。
5．保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急诊就医。
6．忌过甜食物摄入，餐后休息30min后再活动。
7．如有腹痛、反酸、暖气甚至恶心、呕吐者及时检查，及早治疗。
8．胃癌术后坚持行化疗，出院指导同“化疗患者的护理”。
附：肠瘘护理
1．引流置腹腔双套管于最低位，保持引流通畅。
2．营养禁食给予深静脉高营养，护理按有关章节。
3．维持水、电解质平衡根据医嘱及时纠正补充，并记录24h出入量，宏观调整输液的质与量。
4．如有肠造瘘管者给予要素饮食，控制输入的浓度、温度及速度，防止腹泻。
5．保持瘘口的清洁干燥，周围皮肤用氧化锌软膏保护，防止皮炎发生。
6．保持床单位的赶紧，必要时使用气垫床，防止褥疮。
7．严密观察生命体征变化，防止腹膜炎、出血、感染等并发症。
8．肠疾及全身情况好转后可给予进食，刚开始时少吃多漏、多吃多漏，到最后多吃少漏，应鼓励进食。

摘自上海卫生局编著《护理常规》

萧*

鼻胆导管引流术的护理
  
1、1 概述
    鼻胆导管引流术(Endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术。其操作简便，床旁即可施行，成功率高，并发症少，而在胆道外科中得到广泛应用。

1.2　引流管的安置方法
1.2.1　术前准备：禁食4h，术前10min肌内注射度冷丁50～100 mg，硫酸阿托品0.5mg及654-2 10 mg局部表麻采用咽部含润滑止痛胶4 g。
1.2.2　操作方法：经口插入十二指肠镜至降部找到括约肌**后，经活检孔将前端有2～3个侧孔，直径2 mm的塑料导管插入胆总管内10～15 cm，另一端自鼻孔引出，固定于颊部，接无菌引流袋。
2　护理体会
2.1　术前护理
　　在术前准备中，我们发现病人与家属均对ENBD有紧张恐惧心理。如插管安全性、痛苦程度能否忍受等，对此，我们在护理中向病人及家属作耐心细致的解释工作。告之ENBD属较先进技术，它可通过微创技术治愈疾病，迅速缓解病情，并逐步改善中毒症状和减轻黄疸，帮助病人渡过急性期等；在操作过程中，内镜通过咽部时有不适感，其余反应均能忍受。置导管后一般无特殊不适，并可迅速缓解病情。鼻胆引流对疾病的诊断和治疗有重要价值。待症状缓解后，对进食及下床活动无影响。通过术前护理，解除了病人的紧张情绪，并能够主动配合医生的操作，从而提高了置管的成功率，又节省了操作时间，减少了病人的痛苦。多数病人病情能得到迅速缓解，提高了临床医疗护理质量。
2.2　术后护理
　　EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少活动，防止导管脱出。并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐缓解。对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食。同时反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。引流物要经医生、护士观察记录后处理，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁流出及时报告医生进行处理。上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人员的治疗与护理。
2.3　观察引流液，确定导管位置
　　由于胰胆管均开口于十二指肠**，导管插入胆管或胰管，需回抽胆液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如：胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。确定导管位置的方法除造影及B超外，临床观察引流液的变化是十分重要的。引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。还可通过引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方案。
2.4　胆汁颜色及引流量的变化与病情的关系
　　观察本组胆汁引流变化的特征是①胆汁颜色：长期胆道梗阻的病人胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅2～4天后颜色渐渐变成淡黄色；同时病人腹胀、黄疸逐渐减轻。化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，在解除梗阻，通畅引流后，腹痛、发热等症状可明显缓解。②胆汁量：梗阻病人置管后，胆汁引流可达400～1 100 ml/日，平均500 ml/日。随着梗阻的缓解，肝功能逐渐改善。某些梗阻病人ENBD后引流量不多，约在100 ml/日，但症状得到明显好转。由于胆管下端梗阻解除及炎性水肿消除后，括约肌功能得到恢复，部分胆汁可经支撑的导管周边排入十二指肠。
2.5　故障排除方法
　　部分病人导管内无胆汁流出，查找原因的方法：①选用注射器抽吸，如为胆泥或脓性絮状物堵塞导管，应在医生指导下用庆大霉素生理盐水低压冲洗，冲洗后一般均可疏通。②抽吸时注射器呈负压，多系导管插入胆管内过深或导管折叠有关。此时，由医生在X线电视监测下推入15%的泛影葡胺充盈导管及胆管后，调整导管在胆管内的位置。③用注射器抽出十二指肠液，有气泡无负压表示导管滑入十二指肠。临床还有鼻胆导管间歇引流不畅的现象，如经X线造影证实导管在胆管内，病情又允许，可不做处理，因导管可起到支撑Oddis括约肌，防止胆石再次嵌顿堵塞胆管的作用。
　　ENBD做为一项微创治疗技术，具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率。ENBD导管胆汁引流量的观察及导管的护理，是保证ENBD引流效果的重要环节。

摘自刘文清　阚和平　曹永宽等鼻胆导管引流术的护理《中华护理杂志》2000 Vol.35 No.5 P.281-283

萧*

胆囊摘除、胆总管探查术护理               

【术前准备】
1．按外科一般术前护理常规。
2．给予低脂饮食，无**性食物，如酒类。
3．术前晚行温盐水或肥皂水灌肠1次。
【术后护理】
1．按外科一般术后护理常规。
2．观察生命体征的变化。
3．有黄疽者，术后继续使用维生素K，观察鼻腔、口腔、切口及引流管有无出血，全身皮
   肤瘙痒者可用乙醇棉球轻擦，局部忌抓、忌烫水、肥皂水擦洗，防止皮肤出血及感染。
4．胃管及T管护理按有关章节。
5．注意翻身及皮肤护理，防止发生褥疮。
6．饮食  恢复胃肠道功能后给予流质，5d后给予低脂半流质，以后逐渐软食及低脂膳食。
【健康指导】
1．忌进高脂、油腻食物，如感上腹部饱胀、消化不良者，服消炎利胆片、多酶片等。
2．勿暴饮暴食、忌烟酒等**性食物。
3．如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后1个月此症状会慢慢消失。
4．全休1个月，一般3个月后恢复正常工作。

摘自上海卫生局编著《护理常规》

萧*

老年腹主动脉瘤围手术期的护理

术前护理

　　腹主动脉瘤手术难度高，有一定创伤性。为了提高疗效，周密仔细的术前护理是十分重要的。
1　观察生命体征
　　密切注意生命体征，监测血压，每日不少于两次。本组中13例有多年高血压病史，术前血压尽可能控制在16～18kPa,血压控制程度还应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等脏器的损伤。除药物控制外，还要注意限制病人活动，避免情绪激动，保持大便通畅。这些均有利于血压的稳定，避免因血压波动过大造成的不良后果。
2　警惕瘤体破裂
　　由于动脉瘤的扩大是进行性的，随着瘤体的增大动脉瘤有破裂出血的可能。值得强调的是：病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象。此时应及时通知医师，同时密切注意病人心律、血压、意识情况，腹部及腰背部是否膨隆。绝对卧床休息，尽可能在床边完成必要的检查。
3　术前指导
　　做好健康宣教及心理护理，锻炼胸式呼吸，讲解吸烟与动脉硬化密切相关，劝病人戒烟(术前至少戒烟两周以上)，忌酒，以减少呼吸道分泌物。本组术前10例有长期吸烟史，其中有2例术后出现2次插管。饮食上食用高蛋白营养食品，并注意食物搭配，多食蔬菜水果杂粮，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物。做好心理护理，减轻病人焦虑、紧张情绪，给病人提供一个安静舒适的环境。
4　下肢循环的观察
　　术前观察下肢缺血征象，测胫后动脉及足背动脉搏动强度，以便术后观察判断肢体的血运情况。

术后护理

　　由于AAA多见于老年人，很多病人合并心、脑、肾、肺、糖尿病等多种疾病。加之该手术复杂创伤大，术后极易出现多种并发症。如急性下肢缺血、术后出血、术后感染、深静脉血栓、肺栓塞、肾功能衰竭等。因此术后护理的重点是预防和早期发现并发症。
1　循环系统
1.1　术后高血压、低血压
　　AAA病人高血压病人较多。本组术前高血压者占65.5%。术中由于血液动力学的改变，常有血压不稳定情况出现。为了防止吻合口出血，脑血管意外的发生，保持血压的平稳尤为重要。尤其在术后麻醉清醒拔除气管插管过程中，常有血压急剧升高表现，甚至出现高血压危象。我科通常采用静滴硝酸甘油或硝普钠，浓度为10～20μg/L。使用输液泵或可调速输液器及有创连续血压监测方法，确保安全可靠。由于有时监护仪显示血压值与袖带听诊器所测结果有不同程度的差距，一般1～2h进行对比测量。本组术后有13例应用硝酸甘油或硝普钠，其中有10例术前有高血压史，故对术前有高血压病史者，术后更应注意血压控制。在护理过程中，特别值得提出的是：当病人一般情况尚好，血压平稳，无明显诱因而血压忽然升高，经过加快降压药速度仍无明显改善时，我们检查药液的浓度，静脉通路是否通畅，药液是否按规定的浓度进入人体。检查无误后再在医生指导下调节用药的浓度及滴速。当病人血压过低时应尽快找到原因如出血、容量不足等，及时升压治疗。
1.2　术后出血
　　尽管术中严密止血，但因部分病人术后血压的波动，或需采用抗凝、祛聚治疗，特别是合并凝血功能异常者，易出现术后出血危及生命。因此术后密切注意意识、心律、血压、呼吸、尿量、中心静脉压的变化。观察是否有贫血貌，有无皮下瘀斑、腹部切口内血肿情况等，以估计是否有出血的可能。对于疑有出血者多次查Hb、RBC及HCT，床旁B超。
1.3　心功能
　　高龄病人中有相当部分心功能较差，心排出量偏低。术后易出现急性充血性心力衰竭。本组有4例合并冠心病，其中有2例合并陈旧性心梗。护理中严格掌握输入液总量及输液速度，定期观察心律、中心静脉压和心电图变化。当病人出现呼吸困难、端坐呼吸，咳泡沫样痰等心衰表现时，及时遵医嘱予以镇静、强心、利尿、扩血管治疗。并随时配合床旁摄胸片，了解肺瘀血情况。
1.4　下肢循环
　　腹主动脉瘤常合并动脉粥样硬化及附壁血栓，特别是动脉壁钙化严重者，术中阻断动脉很容易导致肢体栓塞。近端阻断时间长，肢体易出现血栓形成。上述情况均可导致下肢急、慢性缺血。因此术后及时了解下肢血供情况，包括：皮色、皮温、静脉充盈情况、肢体动脉搏动。发现异常时行Doppler检查。诊断明确者予以抗凝、祛聚、扩血管治疗。若上述方法效果不佳尚需手术取栓。本组无1例发生动脉栓塞，有3例术后发现皮温低，动脉搏动弱，考虑动脉血管痉挛，遵医嘱给予**等治疗，2～5h后症状缓解。
2　呼吸道护理
　　造成术后肺部感染的因素很多，由于全麻气管插管后，呼吸道分泌物增多；长期卧床，分泌物坠积，腹部切口疼痛，胃管**，咳嗽无力等，极易引起肺内感染及肺不张。本组有2例在拔除气管插管后第2天出现呼吸困难、口唇发绀，血气PO2在5.2～6.7kPa，PCO2在9.2～12kPa。急行气管插管，从气管内吸出大量粘稠痰液，后经精心的呼吸道护理，拔除气管插管脱离危险。这两例病人术前均有长期吸烟病史。故护理中特别注意：①密切观察病人的呼吸频率、节律和幅度的改变。定时测量血气，以了解氧分压及二氧化碳分压的情况，及时调整吸氧的浓度、流量和吸氧方法。②对全麻术后带有气管插管的病人至少每小时吸痰1次。③拔管后注意定时行雾化吸入。血氧分压低时，采用鼻导管加面罩吸氧，以提高血氧浓度。对于痰多，咳痰无力的病人用鼻导管经鼻腔入至咽后壁**咳嗽，将痰吸出。④对术后应用镇痛药者，特别注意对呼吸的影响。
3　胃肠道护理
　　因术中创伤较大，腹主动脉瘤术后易出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张，术后肠道功能恢复慢，术后必须行胃肠减压。对于同时作肠系膜下动脉切断结扎的病人，我们着重注意有无腹泻、便血、左下腹痛及腹膜炎等降结肠、乙状结肠缺血病变的征象。
　　密切观察胃管引流液的颜色、性质和量。间断胃肠减压。每日用温水冲洗胃管，检查胃管是否通畅。当病人腹胀，而胃管又无胃液引出时，检查胃管位置，是否打折或脱出，及时处理。本组有例术后发现腹胀，胃管阻塞。经重新插胃管后，引出200～300ml胃液腹胀减轻。留置胃管禁食水的病人常感口渴，咽部疼痛，口腔有异味，给予口腔护理。在病人生命体征平稳、意识清楚的条件下，可以饮用少量清水(准确记录饮水量)，病人多感舒适，有利于**肠功能恢复。饮水量以湿润口腔为限，一般为10～20ml/次。对于胃肠道功能恢复较慢的患者可自胃管内注入蓖麻油、中药、汤剂或灌肠治疗，以利胃肠道功能恢复。
4　肾功能保护
　　AAA有可能波及肾动脉。急性肾衰是最常见并发症之一，常于术后48h内发生。虽然本组病变均未累及肾动脉，但由于应激反应，抗利尿素分泌增加可出现暂时性少尿。此外若术中长时间低血压，可引起肾脏缺血、肾小管坏死及肾动脉血栓形成，造成严重的少尿和无尿。术后主要应严密观察尿量。注意出入量是否均衡，由于循环容量不足引起的少尿、无尿现象，可在充分补充容量的同时，予以利尿治疗。因此准确记录并比较出入量，出现出入量失衡时及时报告医生是此方面护理的主要内容。失血量多者可因输入大量库血而发生某种程度的溶血现象，发现有血红蛋白尿时，应适当碱化尿液，避免管型生成。
5　正确**
　　术后主张病人卧床，待生命体征趋于平稳之后，采用半卧位，有利于腹腔内渗出流向盆腔内(盆腔内腹膜吸收能力较强)。为避免人工血管吻合口撕脱出血，形成血肿或假性动脉瘤，主张7～10天后下地活动。在卧床期间，加强基础护理。病人出汗较多时，给予床上擦浴，保持床单位整洁、平整、干燥，定时翻身，防止褥疮出现。老年病人较长时间卧床后，开始行走时肌力低下容易跌倒，需借助于拐杖或在他人的扶持下慢慢行走。术后3周内避免剧烈活动，有利于血管内、外膜的生长。

摘自 老年腹主动脉瘤围手术期的护理 韩月红　于志红　张玉萍
中华护理杂志 2000　Vol.35　No.8　P.472-474

萧*

阑尾切除术护理                  

【术前护理】
1．按外科手术前一般常规护理。
2．观察腹部症状与体征，防止阑尾穿孔并发腹膜炎。
3．术前6h禁食禁水，禁服泻药和灌肠。
【术后护理】
1．按外科手术后一般护理常规。
2．按麻醉后常规护理。
3．观察切口有无渗血渗液，敷料外观潮湿者及时换药。
4．饮食、手术当日禁食，第2d食流质，禁胀气食物。
5．鼓励早期下床活动，防止肠粘连。
6．鼓励老年患者咳嗽，防止坠积性肺炎。
【健康指导】
1．慢性阑尾炎手术后更应加强活动，防止肠粘连。
2．术后近期内避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动，防止形成切口疝。

摘自上海卫生局编著《护理常规》

萧*

经纤维胆道镜治疗胆道残余结石的护理
  
取石方法
　　患者取平卧位，常规消毒铺巾。小心拔除T管，切忌暴力，以防窦道撕裂，从T管插入纤胆镜，连接冲洗水管道(每500 ml生理盐水中加入庆大霉素8×104 U)，检查肝内外胆管，了解结石分布、大小、数量等，看清结石后，用套篮取石，如结石过大，无法取出，可行碎石后取石。在整个过程中，冲洗水持续冲洗。取石后，插入新的T管。

术前护理
1　做好心理护理　由于患者均有1次或1次以上的手术史，心理负担较重，精神压力大。因此，我们主动向患者讲解纤胆镜的先进性及优越性，并介绍一些典型病例，以增加患者信心，消除焦虑、忧郁的心理，积极配合治疗。
2　术前1～2 d开放T管引流，防止细菌在引流管内聚积，减少胆管炎的发生。注意胆汁引流量，以了解胆总管下端是否梗阻，保持引流管固定、通畅。
3　做T管造影检查以证实胆道残石，并确定结石部位、大小及数量。
4　术前10 min肌肉注射哌替啶50～100 mg+阿托品0.5 mg，以缓解术中疼痛并松弛奥狄氏括约肌，便于取石。本组初期4例患者，未注射哌替啶，术中患者疼痛较剧，影响手术进程，其后71例经以上两种药物联合应用，效果良好，术中患者安静，较好地配合手术。
5　术前4 h禁食，以防术中呕吐。

术后护理
1　维持胆道引流1～2 d，再次胆道造影，观察有无取净结石。如造影发现有结石，须再次取石，直到取净。
2　保持引流管固定、通畅，防止滑脱，尤其防止患者翻身时牵拉而滑脱，如一旦发现滑脱，即刻更换引流管并重新插入。
3　观察胆汁引流情况　如瘘口或引流管有大量胆汁溢出，提示仍有结石残余或胆管下端炎性水肿，应采取造影或胆道镜检查以明确原因，进行处理。

术后并发症的观察及护理
1　胆汁性腹膜炎　瘘管生长不良、或拔出T管时动作粗暴，操作不当致瘘管、胆管损伤或窦道、胆道穿孔等，均可引起胆汁性腹膜炎。术后应注意观察患者腹部体征，如发现腹膜**症状，应立即同医师联系，及时剖腹探查。
2　导管滑脱　有30%患者重新放置T管时因瘘管狭小，T管难以放置到位，故用大号导尿管代替，但易滑脱。胆道镜取石后一定要妥善固定引流管，以防滑脱。本组发生1例，即刻给予重新换管，插入成功。
3　胆道出血　在进镜、取石等操作过程中应动作轻柔，如损伤胆管粘膜及粘膜下血管可引起胆道出血。术后应注意观察患者生命体征变化、腹部伤口敷料及T管引流的量和性状的改变。本组1例术后引流出较多的鲜红色液体，经用去甲肾上腺素10 mg+生理盐水500 ml冲洗导管后，出血停止。
4　发热　因手术**及操作中污染，均可导致感染而引起发热，因此术后应观察体温情况。本组4例患者术后体温在37.8～38.9℃，经5%葡萄糖液500 ml+青霉素8.0×106 U静脉滴注，1次/d，3 d后体温降至正常。
5　腹泻　在操作过程中持续冲洗，注入过多的生理盐水，可引起腹泻。本组2例，术后当日即排便次数增多，为黄色稀便，嘱患者注意保暖，第2天症状缓解。

出院指导
　　嘱患者进低脂饮食，忌食油腻、油炸食品，口服利胆消炎药3～6月，定期门诊随访。

摘自 戴莲 经纤维胆道镜治疗胆道残余结石的护理体会 [根据相关法规进行屏蔽]护理杂志2000　Vol.17　No.2　P.42-43

萧*

腹股沟疝修补术护理         

【术前准备】
1．按外科手术前一般常规护理。
2．术前2周禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制。
3．注意保暖，防止感冒咳嗽。
4．多食粗纤维食物，保持大便通畅。
5．备小沙袋（约500g重）。
【术后护理】
1．按外科手术后一般常规护理。
2．术后平卧位，膝下垫枕，使够关节屈曲，阴囊抬高。
3．切口处置小沙袋，压迫24h。
4．保持会**清洁干燥，防止切口感染。
5．术后第2d可进普食，多食粗纤维食物。
6．注意保暖，防止受凉引起咳嗽，保持大便通畅，若有便秘给通便药物。
7．术后卧床休息3d，3d后可起床但避免活动，7d后可适当活动。
[健康指导]
1．出院后半年内避免重体力劳动，如提重物、抬重物及持久站立等。
2．多食粗纤维食物，如：芹菜、笋等，保持大便通畅。
3．避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致病复发。

摘自上海卫生局编著《护理常规

萧*

计算机自动***多弹头射频治疗肝癌术护理


    计算机自动***多弹头射频治疗肝癌术(简称射频治疗肝癌术)是一种新的治疗肝癌的技术手段，是依据肿瘤细胞对热的耐受能力比正常组织细胞差，在42℃以上可杀死癌细胞或引起DNA损伤的机理，通过一特制带鞘针，在B超引导下经皮肝穿插入肝癌瘤体内，针尖的集束电极发出中高频率的射频波，激发组织细胞进行等离子震荡，离子相互撞击产生热量使局部温度达到80～100℃，可有效地快速杀死局部肿瘤细胞，以达到治疗目的。
1　术前护理　(1)术前空腹6 h以上，常规术前10 min肌注安定10 mg，哌替啶50～100 mg。(2)射频治疗肝癌术是国际上近两年开展起来的新技术，国内开展时间短。患者对此缺乏了解，易产生紧张、恐惧心理，担心治疗效果，怕出现危险等。耐心做好解释工作，讲明射频术的基本操作过程，术中可能出现的不适，如术中患者可能感到体内局部发热、出汗较多等不适属正常现象，不要紧张，要保持平静及正确**，以利于治疗的顺利进行等，取得患者的密切配合。
2.2　术后护理　(1)患者术毕回病房后，接诊护士要向术中护士详细了解患者术中生命体征、皮肤情况，患者取适宜**，每15～30 min测量生命体征1次，因经该手术治疗个别患者可出现一过性心律减慢，本组患者有3例患者术中心律减慢，占27.2%，其中1例患者术后心律减慢为54/min，经应用阿托品0.5 mg后30 min恢复正常，故应密切监护。在应用阿托品时观察用药后效果，防止心律波动过大影响患者的恢复。(2)射频治疗肝癌术后患者腹部情况的观察至关重要，因术中可能损伤血管导致出血，损伤胆管及周围组织如胆囊、结肠等，引起胆瘘、肠瘘，所以术后需卧床休息，密切观察腹部穿刺点渗液情况，并保持局部清洁干燥，观察有无右腹痛痛、腹部是否隆起和急腹症症状。本组患者术后无1例出血和继发性损伤。(3)射频术因高温使瘤细胞坏死，大量蛋白分解，其产物血红蛋白被吸收入血可产生血红蛋白尿，为防止血红蛋白堵塞肾血管，术后要观察尿量、颜色及性质,尿量不少于1 ml/kg.min，当尿少时应使用利尿剂，保持24 h尿量2 000 ml。当出现血红蛋白尿时，为防止肾小管被堵塞可应用碱性药物如碳酸氢钠，以碱化尿液，同时增加液体量或应用利尿剂增加尿量，减少对肾小管的损伤。(4)因肝细胞对缺氧比较敏感，故术后应吸氧1～2 d减少肝细胞的损伤，促进肝细胞的修复。(5)患者术后可有不同程度的吸收热，对症处理即可。本组患者于术后第2天开始发热，规律是下午14：00体温37～38℃，18：00时升至38.5℃以上，经药物降温后即可降至正常。
摘自
魏爱琴　崔忠计算机自动***多弹头射频治疗肝癌术护理要点[根据相关法规进行屏蔽]护理杂志2000　Vol.17　No.4　P.33

萧*

甲状腺手术护理           

[术前准备］
1．按外科一般术前护理常规。
2．甲状腺功能亢进者术前准备
（1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加 1滴至 15滴，3次／d；或者 10滴3次／d，连
     续服2周。
（2）口服普蒂洛尔（心得安）10—20mg，每日 3 次，脉搏小于 60次／min者，停服 1次。
（3）测定基础代谢率，控制在正常范围。
（4）保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。
（5）高热量、高维生素饮食。
（6）术前用药禁用阿托品。
3．让患者了解术中**，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。
4．准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。
【术后护理】
1．按外科一般术后护理常规。
2．颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。
3．严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。
4．颈两侧置沙袋。
5．手术当日禁食，术后第2d流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。
6．甲亢术后继续服复方碘溶液7d，服15滴者每日减少1滴直至停止。
7．双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。
8．观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10％葡
   萄糖酸钙或氯化钙 11— 20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、
   蛋黄、鱼等。
【健康指导】
1．练习颈部运动，防止极痕挛缩。
2．遵医嘱口服甲状腺素片，注意定期复查血象。
3．如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。
4．指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现，门诊随访。

摘自上海卫生局编著《护理常规》

萧*

原发性肝癌切除并皮下置入化疗泵病人的护理


     置泵方法：采用美国生产的皮下置入式化疗泵系统，该系统分为泵体和导管两部分，泵体埋在下腹部皮下，用于术后穿刺注药；导管一端和皮下泵体相连，另一端根据病情置入肝动脉或同时置入门静脉。
  　经泵化疗方法：98例均在术中经化疗泵行化疗1次，化疗药物为丝裂霉素 10 mg，5-氟尿嘧啶 1.2 g，总量的2/3经动脉泵推注，另1/3经门静脉给予；如单纯肝动脉置泵者，将药物总量1次注射完毕。术后2周，病人开始化疗，具体疗法同术中化疗。术后半年内每月化疗1次，半年后每2月化疗1次。
    化疗泵的护理：
    ①化疗泵治疗原理是局部动、静脉给药，药物直接经肿瘤供血血管到达肿瘤区，疗效较可靠，可反复多次给药。由于长期置管，应严格执行无菌操作，以免发生感染，影响治疗。本组1例术后4个月在皮下埋藏导管处发生感染，将泵取出后感染得到控制。
    ②防止空气栓塞。穿刺针与注射器衔接要牢固，穿刺前要排空注射器内空气，以防止空气进入血管引起空气栓塞。
    ③经泵注药时，选用6号或7号注射针头，垂直穿刺进针，待有落空感时，抽吸见回血，表示针头已进入药室，应避免摇动或旋转，以免刺破化疗泵致使药物外漏。本组1例因注药操作不当，药物外渗至皮下，产生局部红肿疼痛，经局部75%酒精湿敷后缓解。
    ④经动脉泵推注药物前，应先推注0.5%～1%普鲁卡因5 ml，以防止动脉血管痉挛，影响注药效果。
    ⑤每次注药完毕拔针前，应以肝素稀释液3～5 ml(50 U/ml)冲洗导管，防止凝血堵塞导管。
　化疗药物毒性反应的观察：局部灌注化疗较全身化疗副作用小，但仍有部分病人出现恶心、呕吐、食欲减退及白细胞下降。因此，化疗期间应定时复查血象、肝肾功能，对于频繁恶心、呕吐者，可行对症处理。本组6例出现上述症状，经肌注灭吐灵10 mg后缓解。
　　采用化疗泵注射进行化疗，比应用静脉穿刺化疗方便，且局部用药可减少药物用量，从而减轻病人的化疗反应，使病人易于耐受，但必须严格无菌操作，掌握注射技巧，以免操作不当引起感染等而影响治疗。
摘自 彭　涛 原发性肝癌切除并皮下置入化疗泵病人的护理 护理学杂志 1998，（13），6

萧*

乳腺癌根治术护理

【术前准备】
1．按外科术前一般护理常规。
2．心理护理  乳癌根治术后人体体型发生变化，特别是对于年轻妇女，思想包袱重，术
   前应疏导并说明术后有办法弥补，外观无损形象。
3．对于妊娠及哺乳期乳癌患者，应终止妊娠及断乳。
4．备皮范围见“备皮法”，如需植皮，取患侧**上的皮肤，应注意**及乳晕部的清
   洁，取患乳对侧大腿皮肤，备皮范围应包括会****、膝关节。
[术后护理］
1．按外科一般术后护理常规。
2．**  全麻清醒后半卧位，椎管内麻醉平卧6h后改半卧位，抬高患侧上肢。
3．切口处用胸带加压包扎，注意患肢皮肤的颜色、温度、脉搏，防止过紧引起肢体供血
   不良，过松不利皮瓣或皮片与胸壁紧贴愈合。
4．观察患者有无气胸的征兆，胸闷、呼吸窘迫等。
5．做好负压引流管的护理，根据患者需要调节负压，妥善固定，引流管长度以患者床上
   翻身的余地为宜，观察引流液的颜色、性质和量，引流量每小时超过100ml提示有活动性出
   血，应立即报告医生及时处理。弓l流管一般放置 3—5d，弓l流液颜色变淡，24h量小于 10ml，
   局部无积血、积液可考虑拔管。
6．上肢的功能锻炼  早期使用健身圈，促进肢体血液回流，防止手指肿胀。3—5d后活
   动肘部以上，5～7d后活动肩部，拆线后加大肩部活动范围，指导患者爬墙运动，梳理头发等
   以恢复肢体功能。
7．化疗者按化疗期护理。
[健康指导］
1．指导锻炼，防止搬痕挛缩。
2．遵医嘱口服他莫昔芬（三苯氧胺）等药物。
3．每月自查健侧**，避开月经前期及月经期。方法：坐位或直立位，健侧上肢自然下
   垂，对侧手平触**有无肿块及**处有无分泌物，忌**及捏**。
4．健侧或患侧局部周围有包块者请及时门诊。
5．化疗者按化疗期护理。
6．放疗者护理
（1）保持局部皮肤清洁、干燥，忌摩擦、热敷等**。
（2）局部皮肤可能出现痛痒、干燥、脱皮及色素沉着等，注意保护局部皮肤完整，以防抓破。
（3）注意保暖，防受凉感冒。
（4）调节饮食，促进食欲。
（5）定期复查血象，白细胞低于4X109／L，暂停放疗。

摘自上海卫生局编著《护理常规

萧*

脾切除术护理         

[术前准备］
1．按外科手术前一般护理常规。
2．脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤、减少活动，鼻出血时用冷或冰毛巾敷于额部，必要时
   用止血纱布填塞后鼻腔。
3．术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。
4．手术日晨置胃管。
【术后护理】
1．按外科手术后一般护理常规。
2．严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血。
3．腹腔双套管的护理
（1）保持通畅，根据患者需要调节负压，防止引流管扭曲、受压、堵塞及脱落。
（2）观察弓l流液颜色、性质及量，发现异常及时报告。
（3）双套管内管接负压吸引、外套管露出皮肤，用棉垫覆盖。
（4）如内套管堵塞可用20ml生理盐水缓慢冲洗，仍不通畅者在无菌条件下更换内套管。
（5）更换引流瓶：每日1次，倾倒引流液等注意无菌操作。
（6）拔管：置管 3～4d，如腹腔弓I流液颜色较淡， 24h量少于 20ml，腹部无阳性体征者
     可予拔管。
4．观察体温变化，高热时按高热护理常规。
5．观察血小板的变化，术后3d每日查血常规，以后隔日查1次，一般术后7d血小板达
   最高峰，注意观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀，防止血栓形成，引起栓塞。
6．胃肠道恢复蠕动后可进流质，以后逐渐进半流质、普食。
【健康指导】
1．定期随访血小板计数。
2．让患者了解血管栓塞的症状以及门诊随访指征。

摘自上海卫生局编著《护理常规》

萧*

胰腺手术护理         

[术前准备］
1．按外科手术前一般护理常规。
2．严密观察低血糖症状，掌握发作规律及预防方法。
3．黄疽者术前常规补充维生素K1，改善凝血功能。
4．胰岛素瘤患者在低血糖发作时立即给予口服或静推葡萄糖液。
5．抽血查血糖、肝、肾功能及生化检查，及时纠正及维持水、电解质平衡。
6，术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。
7．手术日晨置胃管及导尿管。
[术后护理］
1．按外科手术后一般常规护理及麻醉后护理常规。
2．禁食。
3．半卧位。
4．严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，监测血糖与尿糖，注意休克征兆。
5．深静脉高营养护理（完全胃肠外营养护理）按有关章节护理常规。
6．各种引流管的护理胃管、尿管、腹腔双套管（冲洗引流管）、T型管的护理参照有关
   章节。肠造瘘管、胰引流管的护理：①保持引流管的通畅。③观察引流液的量、颜色、性质，
   并分别记录引流量。③更换引流瓶、引流袋及倾倒引流液时需注意无菌操作，防止逆行感
   染。④小肠造疾管早期作胃肠减压使用，待恢复肠蠕动后可给予要素饮食，2—3周后恢复
   饮食可拔除小肠造瘘管。⑤胰引流管待2周后引流液转为无色透明，量逐日渐少，胰液培养
   无细菌生长，腹部无阳性体征，切口愈合好可予以拔除胰引流管。
7．急性出血坏死性胰腺炎术后行腹腔冲洗时，要正确记录冲洗量及引流量，病情较重
   者记录好出入量。
【健康指导】
1．饮食宜清淡，忌油腻食物，勿暴饮暴食。
2．禁烟酒等**性的食物。
3．积极治疗肠道蛔虫、胆总管结石等病症，防止再次诱发胰腺炎。
4．遵医嘱服药。

摘自上海卫生局编著《护理常规

萧*

结、直肠癌根治术护理              

【术前准备】
1．按外科一般术前护理常规。
2．术前3d进少渣半流质，术前1d流质，手术日晨前12h禁食。
3．口服肠道抗菌药物，按医嘱按时正确给药。
4．术前第3d．第2d晚各口服50％硫酸镁30ml，术前1d下午2时开始口服50％硫酸镁
    30ml或蓖麻油 30ml，术前1d下午 2时开始口服结肠灌洗液 500ml加 4倍水2h内服完。如
有肠梗阻或年老体弱、心肾功能不全者不宜使用此法，应术前3d每晚肥皂水灌肠1次，术前
1d晚清洁灌肠。女性患者需切除全子宫或**后壁者，术前 3d行**准备，用 0. 05％氯己
定液250—500ml冲洗**每晚1次。
5．手术日晨置胃管、导尿管。
【术后护理】
1．按外科术后一般护理常规。
2．按全麻或椎管内麻醉术后常规护理。
3．严密观察生命体征的变化，切口渗出情况，必要时记录出入量。
4．腹腔双套管或盆腔双套、导尿管的护理按有关章节护理常规。
5．会**护理保持会**清洁、干燥，及时换药，预防褥疮的发生。
6．饮食禁食至胃肠道蠕动、恢复**排气或结肠造口开放后，给予流质，1周后食半
   流质或软食。
7．**部切口术后4～7d用1：5 0见高锰酸钾温水坐浴，2次／d。
8．人工**于拆线后再进行扩肛。
9．有结肠造口者按人工**护理。
10．化疗者按化疗护理常规。
[健康指导］
1．按人工**护理。
2．术后坚持化学药物治疗。
3．发现人工**狭窄或排便困难者及时就医。

摘自上海卫生局编著《护理常规》

萧*

人工**（肠造瘘口）护理         

【心理准备】
    腹壁需做永久性人工**者，心理创伤超过生理创伤，术前应详细说明人工**对治疗
的必要性，处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，使患者面对现实接受事实，并树立起勇敢
生活下去的信心。
【人工**袋的使用］
1．使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环
   及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。
2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。
3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。
4．便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。
5．便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。
【造瘘口护理】
1．观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。
2．术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。
3．使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄
   物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。
4．造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。
5．保护造口周围皮肤，减少肠液的**及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护
   皮肤。
【健康指导】
1．注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等。
   忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等**性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以
   及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。
2．**患者进行自我护理，如**袋的使用、局部皮肤的护理等。
3．训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复**，以养成良好的排便习惯。
4，适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，导致人工**结肠粘膜脱出。
5．会**切口用1：5000高锰酸钾温水坐浴，配制浓度以杨梅红色为标准，如切口未完
   全愈合者应**消毒切口及更换敷料。

摘自上海卫生局编著《护理常规》

萧*

**手术护理           

【术前准备】
1．皮肤准备剃除会****包括肛周**。
2．1：5000高锰酸钾溶液坐浴，术前3d，每日2次。
3．术前1d控制进食，中午进半流质或软食，晚上进流质。
4．术前1d晚、手术晨行清洁灌肠1次。
5．肛管手术者术前3d服新霉素片，抑制肠内细菌，减少术后感染。术前根据医嘱服用
   缓泻剂。
[术后护理］
1．侧卧位。
2．观察切口有无渗血或出血，有时外观敷料渗出不多，但大量出血积聚在直肠内，注意
   观察生命体征，发现脉搏细速、面色苍白应及时处理。
3．肛周皮肤较敏感，咳嗽、腿动、翻身均引起牵拉疼痛，应给予哌替啶、布桂嗪等止痛，
  保证睡眠。
4．术后第1d起服收敛止泻药不使排便，术后3d以后服石蜡油软化大便促进通便。
5．术后3d进流质，然后改半流质或软食。
6．保持切口干燥、清洁，女性患者应抬高臀部后排尿或俯卧位排尿。
7．便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，温度43—46℃，时间为20～30min。
【健康指导】
1．调节饮食，保持大便通畅。
2．便后坚持用1：5000高锰酸钾液坐浴。
3．发现局部有出血、便血、红肿、疼痛等及时就医。
4．养成定时大便的良好习惯。

摘自上海卫生局编著《护理常规

萧*

腹腔镜胆囊摘除术护理            

【术前准备】
1．按外科一般术前护理常规。
2．说明检查目的、优越性，取得患者合作。
3．术前日下午用番泻叶冲服或晚上用温盐水灌肠。
4．术前12h禁食。
5．术日晨置胃管。
【术后护理】
1．按外科手术后一般常规护理及麻醉后常规护理。
2．待患者清醒后拔除胃管，当晚恢复饮食。
3．严密观察病情，包括生命体征、腹痛、切口出血及有否皮下气肿等并发症的出现。
4．鼓励患者6h后起床活动。
【健康指导】
同胆囊摘除手术。

摘自上海卫生局编著《护理常规》

萧*

急性胆管炎床旁鼻胆管引流的配合及护理


1　方法
　　与常规ERCP相同，将十二指肠镜插入十二指肠降部，先使用OlYmpus普通ERCP管试插，成功后导入Willson-Cook公司长400cm,直径0.021cm，普通或超滑交换导丝，撤出ERCP管，沿导丝导入丹麦猪尾状引流管，撤出导丝，自引流管抽出胆汁后，撤出镜体，将引流管自鼻腔引出，牢固固定后接负压吸引。如ERCP管试插未成功，可使用Willson-Cook公司拉式或推式切开刀将**括约肌切开后再试插；亦可采用直插法，在**括约肌切开后直接将引流管插入胆道。

2　配合

2.1　术前准备
2.1.1　严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧位。
2.1.2　建立静脉通道，必要时行中心静脉穿刺置管，静脉输注抗生素、解痉药等治疗，补充营养及纠正水、电解质紊乱，血压下降时使用升压药维持血压稳定，并正确记录出入液量，特别注意观察尿量变化，以观察微循环和血容量改善情况。
2.1.3　做好心理护理，对于新的治疗方法，患者既期待手术，又有疑虑，担心手术是否安全有效，所以治疗前应向患者及家属解释，介绍治疗的安全性及注意事项，以取得较好的合作。
2.1.4　咽喉部：术前每隔3～5min用1%地卡因咽部喷雾麻醉，共喷雾3次。
2.1.5　术前10min肌肉注射654-2 10mg,度冷丁50mg,以抑制胃肠蠕动，放松Oddi氏括约肌。对精神较紧张的患者必要时静脉推注安定10mg使之能安静地配合检查。
2.2　术中配合
2.2.1　以往ENBD常需在放射科X线监视下实施，而本组多为重症患者，血压不稳定不宜搬动，故采用急诊床旁操作。病人采取俯卧位，除医生担任操作者外，尚需2名护士配合。一位负责交换导丝的插入，另一位手持400cm长导丝的末端，在操作者将导丝插入胆道到位后，手持导丝末端的助手将导丝拉直并固定自己的位置，这样在导丝的前端和末端就可相对固定，操作者可在导丝上以较快的速度交换各种导管，可大大节省操作时间。
2.2.2　ENBD操作过程中为避免器械给患者造成恐惧，护士可嘱患者闭上双眼，并让家属陪伴在床旁，以增加患者的安全感。
2.2.3　密切观察生命体征，注意脉搏、血压、呼吸及神志的变化，急性胆管炎患者病情变化迅速，常出现寒战、高热、黄疸、脉搏加快、呼吸急促、烦躁不安等，严重时发生昏迷、发绀、血压下降、脉搏细弱等休克征象，术中应严密观察患者的各种变化。
2.2.4　用生理盐水加庆大霉素溶液反复冲洗鼻胆管至抽出液澄清，最后注射庆大霉素8万U留置管内，接无菌负压吸引。
2.3　术后处理
2.3.1　术后继续观察患者面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并认真记录；观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及时报告医生进行处理。
2.3.2　鼻胆管引流术后引流管的观察和护理极为重要，要妥善固定并经常检查，保持鼻胆管通畅及有效引流，每日观察并记录引流液的性状及引流量，如引流管无胆汁引出，应调整**，保证引流通畅。协助患者翻身时应避免拖拉引流管，定期更换引流袋，对合并化脓性胆管炎者，用庆大霉素16万U或敏感抗生素加无菌生理盐水20ml冲洗鼻胆管，每日2次，既可预防胆道内沉渣堵塞ENBD管，又可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快，如胆汁清澄，每日引流量在300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。
2.3.3　术后12～24h内禁食，注意观察病情变化，24h后腹痛可减轻，腹部体征基本消失，检查外周血象及血清淀粉酶有所改善，如无特殊可进低脂半流质饮食，症状完全消失后予以低脂、低蛋白、高热量、高维生素饮食，禁食期间做好口腔护理，保持皮肤清洁，术后患者常有咽喉部异物感、恶心并担心导管脱出，十分紧张，不敢进食，应反复耐心地向病人及家属解释，鼓励患者正常进食及适当活动。
摘自 甘露　曹敏　李虎城　等 急性胆管炎床旁鼻胆管引流的配合及护理 实用护理杂志 2000年第2期第16卷

萧*

十二指肠**腺癌术后护理


1  生命体征的观察
    此手术复杂，观察项目多，术前必须了解手术方式和患者个体情况，以便主动观察病情，术后测血压、脉搏、呼吸1次/h，同时要细致地观察患者神志变化，特别是麻醉过后，发现患者表情淡漠、痴呆、少语、意识朦胧等情况，应警惕并及时报告医生，做有效处理。
2  内出血的观察
    由于手术创伤大，时间长，手术侵袭面广，剥离面渗血，且胰腺组织脆嫩不易止血或感染使结扎线脱落及胰漏、胰酶腐蚀血管出血等因素均易造成内出血。早期出血易发生于术后36h内，晚期出血多发于术后2～12d。因此术后在严密观察生命体征的同时，要注意切口敷料有无渗血及各引流管引出量、颜色和性状。
3  引流管的观察及护理
    术后患者需留置胃管、胰腺引流管、T型管及腹腔引流管等，护士应确认各引流管是何部位，并妥善固定严防脱落、扭曲、堵塞，定时挤压引流管，2～3次/d，以确保通畅。
3.1  胃肠减压管的护理
    注意保持续性减压，负压吸引力不宜过强，以防出血。注意引流液的颜色、性状和量。一般24h内有200～300ml，为淡血性或草绿色胃液，一旦为大量新鲜血性液体时，应考虑为出血，立即通知医生。
3.2  胰腺引流管、T型管、腹腔引流管护理
    保持这三管通畅，至关重要，由于手术吻合口较多，术后均可能发生漏液，其中最易发生和最危险的是胰漏。目前报道病死率为50%～60%；其次是胆漏。保持引流管通畅，通过引流液观察，可帮助判断是否有渗漏或感染发生，也可通过引流将漏液引出。因此各流管要牢固固定，勿使滑脱。

4  预防并发症

4.1  胆汁外溢、胰液瘘的潜在危险  注意观察切口敷料及患者腹痛部位，有无腹膜炎体征，同时保持切口敷料清洁，浸湿时及时更换，防止胆汁及胰液外溢引起腹膜炎及腐蚀皮肤引起皮炎。
4.2  防止褥疮及肺部感染
    患者由于手术打击，加上年龄高，身体衰弱，抗病能力低，又因卧床、创口疼痛、引流管多、翻身困难等因素，故易并发褥疮及肺部感染。要定时给患者翻身、叩背，鼓励患者咳嗽，痰多、粘稠不易咳出时给超声雾化吸入，并做好口腔护理，保持口腔清洁。

5  饮食指导

    术后6～10d患者无异常情况下，可进清淡流质饮食，给予中等量的碳水化合物、高维生素食物，进食后注意观察患者有无腹胀、腹痛现象。2周后开始进半流质饮食，逐渐过渡到软质饮食。
摘自 凌玉芳  华夏医学 一例十二指肠**腺癌术后护理 1999年 第12卷 第5期

萧*

肝移植术后“五抗”的护理


  
    “五抗”即抗排斥、抗细菌、抗真菌、抗病毒和抗凝血。“五抗”的治疗和护理是肝移植病人术后能否顺利恢复的关键。
　　1　抗排斥反应　肝移植的排斥反应可发生在术后任何时间。在护理工作中，强调加强临床观察。急性排斥反应的主要临床表现为体温升高、精神萎靡、胆汁分泌减少；实验室检查嗜酸性粒细胞、血清总胆红素、血白细胞介素Ⅱ受体(sIL-2R)显著升高。经肝穿刺活检证实为急性排斥反应后，用激素冲击治疗2～3 d，症状均逐渐消失，各项指标均降至正常范围。
　　我院常规用环孢霉素、皮质激素和硫唑嘌呤三联疗法。急性排斥一旦确诊，即采用大剂量甲基强的松龙500～1 000 mg冲击治疗2～3 d，再循环用药，从20 mg/(kg*d)开始每日递减，5～6 d内降至0.3 mg/(kg*d)。方法：将500～1 000 mg甲基强的松龙加入5%～10％葡萄糖注射液100 ml中静滴维持1 h，定时静脉滴注。使用环孢霉素时，及时测定环孢霉素在血液中的低谷浓度，调整用药剂量，抽血时间安排在最后一次用药后的12 h进食前，以保证测定数据的准确性。环孢霉素采用两次给药法。每次剂量加入葡萄糖注射液中3 h内滴完。同时密切注意观察胆汁的色、量、质，用玻璃量杯每6 h准确测量1次。病人的急性排斥反应如能得到控制和逆转，胆汁的质、量和颜色应在3～5 d内逐步恢复。护理中强调保护好T形管，防止脱落或引流管扭曲、引流物堵塞等影响胆汁引流。延误诊断及治疗效果。
　　2　抗细菌感染　为了预防感染，常规选用菌必治1～2 g静注，2/d，共5～7　d。如果有创伤性检查如肝穿刺活检或T形管胆道造影时，再临时加用菌必治1 g静注，2/d，共2 d。此外，采用以下护理措施：①加强消毒隔离。术后1个月内实行严密隔离，限制入室人数，入室人员戴口罩、帽子，换专用鞋，隔离衣。紫外线照射，2/d，每次40 min，对病室进行严密消毒。地面以1%过氧乙酸拖擦，3/d。②预防继发感染。检查皮肤有无破损及毛囊炎；术后5 d内用75%酒精擦洗头部，第6 d开始用舒肤佳香皂洗头，1/d；大小便后用0.05%洗必泰溶液擦拭会**。③严格无菌操作。各种操作前均先洗手；更换各种引流管时，用2%碘酊及75%酒精消毒玻璃接头；静脉穿刺部位每日用75%酒精消毒。由于严格执行上述操作，1例术后腹腔放置双套管8 d，换管4次，未发生腹腔感染。④术后给予定时翻身、叩背、雾化吸入，防止肺部坠积性肺炎、肺不张等。⑤加强饮食卫生，对所送饭菜需经微波炉加热消毒后方可食用，以预防肠道感染。⑥术后1周内每日行胆汁、腹腔引流液、痰、尿、大便，腋下、腹股沟、鼻腔及空气的细菌培养和药敏试验，以后改为每周2次，以便及时发现感染源和部位，及时处理。
　　3　抗真菌感染　为预防真菌感染，本组于术后第1 d开始常规给予制霉菌素50万U，由胃管注入，1/8 h；制霉菌素1 ml(含5万U)涂口腔，1/4 h；每日用制霉菌素软膏(每100 g含2 000万U)涂全身皮肤皱折处和指缝。每日用温水为病人擦拭全身，及时更换被服、衣裤。做胆汁、腹腔引流液、痰、尿，腋下、腹股沟及空气的真菌培养，第1周，1/d，以后改为每周2次。
　　4　抗病毒感染　EB病毒、巨细胞病毒和肝炎病毒是肝移植术后遇到的最常见的病毒感染。本组常规应用无环鸟苷(阿昔洛韦)800 mg/d，分4次经胃管注入，进食后改为口服，持续半年。另外，静脉输注免疫球蛋白，术后第1 d用0.1～0.2/kg，以后每周重复1次。严禁患感冒者与病人接触。本组未发现有巨细胞病毒感染发生，可能与预防应用无环鸟苷有关。如发现有巨细胞病毒感染发生，建议选用更昔洛韦(Gancyclovir)7.5～10 mg/(kg*d)静脉注射。所有经胃管注入的药物，因用量少，注入后需用10 ml生理盐水冲入，夹胃管30 min，以确保药物全部进入胃肠道。
　　5　抗凝血　肝移植术后肝动脉血栓形成发生率平均为5%，预后不佳，病死率超过75%。肝动脉血栓是肝移植病人术后最严重的并发症之一，一般发生在术后4周内。所以，术后抗凝治疗重点是预防血管内血栓形成，尤其是防止肝动脉血栓。常规应用低分子右旋糖酐，1/h，每次10 ml；口服阿司匹林肠溶片50 mg，3/d；潘生丁25 mg，3/d，使凝血机能保持在稍低凝状态。输入液体时，注意控制滴速，防止过快、过慢，以避免心血管负担过重或血液粘稠度增加。如发现体温突然升高和肝功能受损指标升高等，应怀疑肝动脉栓塞的可能，立即报告医生及时诊治。术后24 h常规用多普勒超声波检查动脉及血管吻合通畅情况，以便及时调整抗凝血治疗方案。本组有2例供肝动脉变异，加之供受体动脉口径不匹配，有血栓形成的危险，通过术后加强抗凝血治疗和精心护理，无1例发生血管吻合口和血管内血栓形成。由于保持低凝血状态，穿刺、注射部位极易发生出血，每次静脉穿刺后，均给予加压包扎24 h，以保护静脉，肌注部位按压2～3 min，防止皮下出血。
摘自 许丽丽　陆翠玉　闵晓萍 肝移植病人术后“五抗”的护理 护理学杂志 1999，14（3），143

萧*

大肠癌术后腹腔化疗病人的护理


     腹腔化疗作为恶性肿瘤综合治疗的一部分，已越来越多地运用于临床。  
    方法：
    取无菌8号婴儿导尿管1根，将导管的一侧置于肿瘤床的创面(若回盲部或升结肠肿瘤，则将导管置于肝脏下右侧结肠旁沟；若结肠脾曲部或降结肠肿瘤，则将导管置于左侧结肠旁沟达脾下极；若是乙状结肠或直肠肿瘤，则将导管置于盆腔内)，导管的另一端引出腹腔后在腹壁肌层潜行约5 cm，再在腹壁上穿一小孔将导管引出，并用丝线缝合固定于腹壁上。待伤口愈合后开始腹腔局部化疗，将5-Fu 500 mg和卡铂100 mg溶解入0.9%的氯化钠溶液500 ml中，快速注入腹腔，1/d，连续5 d为1疗程。每月重复1疗程，共6疗程。天冷时，为避免冷液体对腹腔的**，宜将液体预热至37℃左右。腹腔化疗期间，不用其它抗肿瘤药物或方法治疗。在化疗期间出现不良反应，必要时进行对症、支持疗法。化疗前后检查血常规、GPT等，每月复查肝脏B超、血清癌胚抗原(CEA)1次，便于对肿瘤的追踪观察及疗效的评价。 　　
　腹腔内化疗的疗效：
    腹腔化疗具有高选择性区域化疗药代动力学的特点，能在腹腔液内、门静脉血和腹腔淋巴系统中以及肝脏中恒定维持高浓度的抗癌药物，使术中脱落在腹腔内的游离癌细胞或残存的微小癌灶以及腹腔常见复发转移部位浸泡在高浓度的抗癌药液中，直接受抗癌药物的攻击。Speyer等发现，抗癌药物经腹腔内注入后数小时，腹腔内的药物浓度为血浆内浓度的400倍，Derick等发现腹腔内用药可使腹腔表面5-Fu浓度比血液中浓度高300～2 200倍［1］。大肠癌术后最常见的复发部位是原发灶附近及其淋巴结，最多见的播散部位是肝脏和腹腔。因此，腹腔局部化疗是控制术后复发及转移的重要手段。
摘自 詹春姣　杨传勇 大肠癌术后腹腔化疗病人的护理 护理学杂志 1999，14（3）139

萧*

肠内营养在胃肠手术病人术后早期的应用


1　EN实施的途径
　　①鼻胃管途径：适用于食管手术和近端胃大部切除术。于术终前将鼻胃管前端置于幽门 以远处。②鼻肠管途径：适用于胃大部切除术、胰腺手术等，术毕将鼻肠管 置于Treitz韧带以下约30 cm处。③空肠造口导管途径：适用于急性胰腺炎、肠瘘等手术附加空肠造口者。
2　EN实施方法
　　术后第1天行静脉采血后，将营养制剂能全力®(温度约37℃)经上述 途径连接EN泵管，采用EN输注泵，缓慢均匀地滴注，速度由20 ml/h逐渐增至100 ml/ h；容量由300 ml/d至第3天以后增至1 500 ml/d，共5～7 d。严格按无菌技 术操作，避免污染。
3　输注系统并发症的处理
　　①管道堵塞。多因营养液粘附管壁所致，应在持续滴注时每2～4 h用37℃左右的生理盐水或 温开水冲洗1次。②输注泵报警。其原因为管道堵塞、滴管内液面过高或过低、液体滴空、 电 源不足等，应排除报警原因使输注畅通。③鼻胃(肠)管因质硬造成消化道穿孔、营养管插入 深度不够或误置入气管，应严格遵守操作规程，可选用荷兰纽迪希亚公司生产的鼻肠营养管 可防止此类并发症的发生。本组中有3例出现管道堵塞，经用37℃左右温盐水或温开水10 ～20 ml注入后均畅通。
摘自 胡辉 肠内营养在胃肠手术病人术后早期的应用 护理学杂志 2000，15（3），142-143

萧*

肝内胆管结石行肝段切除术的护理


1　生命体征的监测
　　术后6 h内每30 min测血压、脉搏、呼吸1次，平稳后每2 h测1次。对生命体征的监测十分重要，尤其是观察血压的变化，以防术后大出血发生。
2　腹部体征的观察
　　注意下腹部有无压痛、反跳痛，有无腹胀、移动性浊音等。术后12～24 h出现下腹部压痛、反跳痛应进一步检查确诊为胆瘘、胆汁性腹膜炎。
3　黄疸的观察
　　注意观察黄疸情况，若加重或无黄疸者出现黄疸，说明可能有胆道梗阻，应动态观察血清总胆红素和直接胆红素，发现异常尽早处理。
4　饮食护理
　　术后严格按医嘱进食，肠蠕动恢复、**排气后进高热量、高维生素流质饮食，逐渐进半流质、普通饮食。注意观察病人食欲情况，进食后有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。
5　皮肤护理
　　胆管阻塞后病人血液中胆盐浓度增高，**皮肤神经末梢引起全身瘙痒，一旦皮肤破损，可继发感染。协助病人用温水擦身，勤换内衣，保持皮肤清洁，防止继发感染；同时向病人解释，随着病情好转，症状会逐渐减轻，最后消失。
6　协助病人早期下床活动
　　早期下床活动可增加肺活量，预防肺部并发症，促进肠蠕动，防止肠粘连，促进血液循环，预防褥疮及下肢静脉血栓形成。因此，应鼓励并协助病人早期下床活动。
7　并发症的观察和护理
7.1　呼吸道梗阻：病人均采用气管内插管、静脉复合麻醉，病人清醒后保护性反射迟钝，存在窒息潜在性危险。呼吸道梗阻的主要原因是舌后坠、胃内容物返流入气管及喉头水肿等。因此，病人应平卧，头偏向一侧，防止呕吐引起窒息；及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。
7.2　切口感染：术后注意切口渗血、渗液情况，及时更换敷料。如出现红、肿、热、痛、触之有波动感，应及早撑开引流。
7.3　肺部感染：由于全麻、气管插管损伤气管粘膜及术中、术后受凉等，使呼吸道分泌物增多。指导病人将痰咳出，以保持呼吸道通畅。病人清醒、生命体征稳定后取半卧位，轻拍背部；超声雾化吸入，2～3次/d。如病人病情严重，确实无力咳嗽、咳痰，伴PCO2升高、PO2下降，经处理仍不能改善呼吸功能者，应及时果断行气管切开排痰。
7.4　胆瘘：是胆道外科中一种严重的并发症，其发生率并不少见，处理不当，后果严重，甚至危及生命。所以力求早期发现，及时处理。对疑有胆瘘病人，每天测定上腹引流液胆红素的量，如逐日上升或明显升高，应考虑胆瘘。
7.5　腹腔内出血：由于血管结扎线松动或脱落、术中电凝止血的凝痂脱落、胆囊床或肝断面渗出血、腹腔内血管损伤等所致。应严密观察血压、脉搏及全身情况，发现有内出血情况应及时处理。
8　引流管的护理
　　肝段切除联合引流手术难度较大，手术时间长，术后引流管包括胃肠减压管、腹腔引流管、胆道引流管、空肠造瘘管和导尿管等，因此，各引流管标志应明确，固定妥善，避免脱落、折叠、受压、扭曲、堵塞，确保引流通畅十分重要。①腹腔引流管。如无异常，术后24～48 h可拔除，但为了及时发现胆瘘，术后此管需留置5～7 d，每日更换引流袋，并注意无菌操作，防止逆行感染。②胃肠减压管。保持有效的胃肠减压能减轻胃肠道的张力，防止呕吐或吻合口瘘的发生。胃肠减压管在术后2～3 d**排气后可拔除。③胆道引流管。本组采用T管、U管及桥袢引流管3种。引流管长短要适宜，过长易扭结，有碍胆汁排出，增加胆道或胆肠吻合口压力，容易发生胆瘘；过短则限制病人翻身活动，致引流管脱出，造成胆瘘。每天应严密观察和记录胆汁量、性质、颜色等。如胆汁引流量明显减少，要注意泥沙结石堵塞引流管，可用生理盐水冲洗，但压力不可太大，以防吻合口瘘。如胆汁为鲜红色血性液，要警惕吻合口出血或胆道出血，及时作相应处理。
摘自 陈玉兰 肝内胆管结石行肝段切除术的护理 护理学杂志 2000，15（8）473-474

萧*

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胆总管结石内镜下十二指肠**括约肌切开术、取石术的护理


  胆总管结石是引起胆道梗阻性黄疸及感染的原因之一。内镜下括约肌切开术(Endoscopic Sphincterotomy,简称EST)对胆管结石的疗效已被大量的实践所证实，而在EST的基础上进行取石术、机械碎石术又是治疗胆管结石的一个大的进步。
    方法：进镜后通过**切开刀的导管先作选择性胆管造影，在X线透视下确保导管插入胆管内，然后调节切开刀插入的深度，接通高频电流(我们一般选择电凝18、电切18)进行Oddi括约肌切开术。切口的大小，可以根据胆管结石的大小或狭窄的长短来决定。取石器械选择取决结石大小，结石<1.0 cm用网篮或气囊导管取石即可，结石>1.0cm机械碎石器碎石较为安全。
　护理
1　术前准备
1.1　术前应测定血、尿淀粉酶，出、凝血时间，血小板计数，血型。阻塞性黄疸或怀疑胆管梗阻或结石者应注意体温和白细胞计数及分类。
1.2　术前应对患者详细说明EST术、取石术、机械碎石术的过程，以取得患者的主动合作，向家属言明手术中可能出现的并发症，做好家属签字。
1.3　询问患者有无碘过敏史，做好碘过敏试验。造影剂一般采用60%泛影葡胺，因为这个造影剂对胰管上皮无化学**，不激活胰蛋白酶原，少量进入胰实质也无副作用。我们在100ml的泛影葡胺内加入庆大霉素16万u、0.9%生理盐水60ml。
1.4　先用0.9%生理盐水冲洗已用环氧乙烷(EO)气体消毒好的**切开刀，确保管腔内无气泡，再用造影剂冲洗。检查仪器、**切开刀、气囊导管、取石网篮、碎石篮等性能是否良好。
1.5　术前建立静脉通路，予安定针10mg,度冷丁针50mg,山莨菪碱针10mg静脉推注。给病人喉头麻醉，并予硝酸甘油贴片贴胸前。本组中178例病人(90.8%)使用硝酸甘油贴片后十二指肠**持续开放，便于插管。
2　术中配合
　　医生将**切开刀插入**选择性造影，确认在胆管内后，选择好切开的位置(一般是11点～1点)，护士轻轻绷紧切开刀，医生踩电凝、电切或混合电流进行切开。医生在进行切开始，护士一定要注意手中切开刀钢丝的松紧度，慢慢增加力度。太松切开将止步不前，太紧将立即形成大切口，会引起出血、穿孔等。医生在操作时，也不断调整切开刀的深度和方向，有肠蠕动时应立即停止放电。切开长度不超越隆起皱襞上缘［2］。部分病人切开后即有许多的小碎石随胆汁排出。若需取石者，置入气囊导管或取石网篮，在结石上方充盈气囊和打开网篮，将气囊慢慢拉下带结石至**外，或将网篮套住结石，护士轻轻收紧网篮将结石拉至**外。结石较大需机械碎石者，置入碎石篮至胆管，在结石上方打开碎石篮套住结石，护士在操作柄末端收紧碎石篮，然后转动碎石盘，听到“呵噔”一声表示结石已碎裂，此时将结石与碎石篮一起拉至**外。
3　术后护理
3.1　做好一般护理
3.1.1　病人术后禁食24～48h，卧床休息，确保充分的睡眠。做好生活护理，按时通风，调节好病室温、湿度，保持安静、整洁、舒适的生活环境，预防感染。
3.1.2　做好心理护理，多与患者交谈，重视其主诉，掌握患者的思想状况，了解其对治疗、护理、饮食、生活等方面的需求，尽可能予解决。尊重、鼓励、安慰患者，取得配合，建立良好的护患关系，以利其早日康复。
3.1.3　做好术后内镜及非一次性器械的清洗、消毒、保养，碎石篮使用过后往往变形，在存放时可塞入些适量纱布帮助恢复原形，以增加使用次数。
3.2　术后并发症的观察及护理
3.2.1　急性胰腺炎：本组仅3例病人术后2h出现上腹痛，血、尿淀粉酶上升。经过卧床休息、禁食，静脉滴注山莨菪碱，抗感染治疗，8h后腹痛减轻，24h后血、尿淀粉酶下降，3d后正常。
3.2.2　急性化脓性胆管炎：主要是残余结石嵌顿所致，表现为术后12h内高热、上腹痛和黄疸加重，重者并发中毒性休克，血胆红素上升，血培养阳性。治疗原则抗休克，早期胆管减压，急症行内镜下鼻胆管引流术。静脉滴注足量敏感性强、能进入胆管的抗生素。本组2例出现化脓性胆管炎，后经急症行EST术及鼻胆管引流术，抗感染治疗，2d后正常。
3.2.3　出血：术后观察病人生命体征，若出现呕血、黑便较多时，应立即转外科处理。本组无1例发生术后大出血。
4　讨论
4.1　缩短手术，防止**水肿：由于反复的插管造成对**的**引起**水肿会影响手术效果，所以，护士应熟悉手术的每一步骤，所需物品准备齐全，做到与操作医生之间的默契。
4.2　谨防镇静剂及解痉剂过量：EST等术不同与一般内镜检查，为了抑制十二指肠肠壁的频繁蠕动，可能要增加镇静剂及解痉剂的用量，因而有可能发生药物中毒反应，在应用安定和度冷丁后护士要充分注意病人呼吸情况。并且密切观察监护仪上的情况。
4.3　掌握注入造影剂的压力和剂量：注入造影剂的量不宜过多，压力不宜过大，防止胰腺腺泡充盈或胰管反复充盈，最好在透视下注入造影剂，一旦发现一、二级胰管充盈应停止再注药。胆管注入造影剂的量也应根据胆管扩张程度因人而异。
4.4　切开刀、碎石篮的清洁：切开始高频电流使所接触的组织凝固坏死，切开刀外露钢丝上会粘附一些凝固的蛋白质，影响切开效果，这时护士应把切开刀拿出来用无菌生理盐水纱布擦拭赶紧再用。对于胆管多枚结石者，一次碎石后，碎石篮往往粘满了碎石和造影剂，必须拿出来在生理盐水中清洗赶紧，整形后再次使用。
4.5　术中出血的处理：术中少量出血一般不处理，出血较多时，可局部喷凝血酶(500单位凝血酶+40ml蒸馏水)，或在出血点周围用注射针注射1∶10 000肾上腺素。本组29例病人局部喷凝血酶，5例病人局部注射肾上腺素均取得满意效果。
徐英 胆总管结石内镜下十二指肠**括约肌切开术、取石术的护理
实用护理杂志 2000 Vol.16 No.4 P.16-17

萧*

高危病人行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理


1 术前准备
1.1 术前检查
    对行LC的病人除了解胆囊疾病本身外，还全面了解病人的全身情况，有无影响手术的潜在危险因素。这些因素包括：①心血管系统功能状况；②肺功能；③肾功能；④营养代谢状态；⑤肝功能；⑥内分泌功能；⑦血液系统等，有异常者为高危病人。
1.2 心理准备
    医务人员向病人及家属清楚交代施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症，以及术后恢复过程、注意事项，以取得病人和家属的信任，同时也使他们有一定的思想准备。
1.3 生理准备
    主要包括术前维护生理状态的准备，使病人能在较好的生理状态下渡过LC手术过程。认真进行辅助检查和实验室检查，如术前心电图检查异常者常见为S-T段改变、窦性心动过缓、病窦综合征等，有的属功能性、器质性或与胆囊病变本身有关的；另一些因更年期、植物神经功能紊乱引起的心电图异常。无论哪种情况都应引起高度重视，因为在胆囊手术过程中牵拉胆囊时，心律会减慢，给LC带来潜在性危险，所以发现心电图异常或有明显心脏病史者，应配合医生做好对症治疗的工作。
1.3.1 术前支持治疗：理想的手术前状态，要求病人有足够的热量、蛋白质和维生素摄入。有些胆囊结石病人由于病史长，严重影响消化功能，加上病人对饮食的限制或伴有其它慢性病，就会削弱对手术的耐受力，影响组织修复和创口愈合，降低抗感染的能力。因此，对这类病人术前通过口服、注射或高价静脉营养提供能量。
1.3.2 皮肤准备：LC四个小切口分散于脐部和右上腹，皮肤准备范围在右、中腹。对于不明显的细汗毛可不剃去，但需彻底清洗病人脐部，因为LC第一切口紧靠脐缘，而脐部污物易积垢，如清洗不彻底，易造成此处切口感染。

2 术后护理
2.1 老年病人
    老年病人的特点是随着年龄的增长，重要生命器官发生生理退行性变化，无论应激性、代偿、修复、愈合、消化吸收等能力都较差，特别是在伴有不同程度的慢性器质性疾病时，对LC术后会有潜在的危险，术后选择适当的卧位，同时针对老年病人的特点应注意以下几点。
2.1.1 密切观察病情：由于老年人各脏器的储备功能减低，反应迟钝，慢性疾病多，气管插管和建立CO2气腹对老年病人又是一个很大的**，稍有疏忽，则可造成不可挽回的后果。术后我们除按时测量生命体征外，还密切观察病人的意识和肌力恢复情况，并经常询问病情。
2.1.2 心理护理：老年人对手术的耐受力较差，再加上术后切口疼痛或其它不适，往往思想负担较重，我们尽力协助病人生活所需，开导和安慰病人，使他们顺利渡过术后恢复期。
2.1.3 腹胀、排气困难的护理：由于老年人各种脏器功能恢复缓慢，加之代偿力差，胃肠减压、引流均可引起水、电解质紊乱。低钾是老年外科病人较多见的，由于缺钾出现胃肠道张力低下性肠麻痹，也会加重腹胀，采用肛管排气、针灸足三里、大肠俞等穴位，并鼓励病人早期下床活动以促进胃肠蠕动，协助排气。术后第二天**排气后可进流食，由于老年人胃肠功能恢复较慢，术后二周内严禁高脂饮食。
2.2 心脏病病人
    心脏病人对手术的耐受力较一般正常者低，加上CO2气腹的作用，对呼吸、循环有一定的影响，牵拉胆囊时，引起迷走神经兴奋，出现心动过缓，这些均给LC术后带来危险，无论哪种类型的心脏病，都要进行监测，以便随时观察心律、心律的变化。
    对心脏功能Ⅱ级以上代偿功能较差或明确患有冠心病、心脏瓣膜病变等器质性心脏病患者，在LC术后需加强监测，其内容除一般性监测外，应增加心电图记录，随时了解心律及S-T段变化，还要进行血氧饱和度和CO2监测。因LC是在CO2气腹下进行手术，可能因气腹压过高或皮下气肿增加血液中CO2的含量，引起酸中毒。心血管病的病情变化，常为某些因素诱发而加重，因此要注意保暖，翻身及搬动病人时动作轻巧，避免病人用力。
2.3 高血压病人
    高血压病是否会增加手术危险性，以及它和手术耐受力的关系，各家的统计数字不一，存在着不同的看法。一般认为：收缩压高于21.3kPa，舒张压高于13.3kPa，心、肾功能已经受到损害者，手术危险性明显增加，特别是在LC手术期间，由于CO2气腹的作用，血CO2有一定的增高，诱导麻醉、全麻气管内插管、手术应激，这些因素可使血压进一步升高，有并发意外及充血性心力衰竭和增加手术创面出血的可能性，因此，对严重高血压的病人术后应：①严密监测血压情况，控制输液速度，如术后血压在相对正常的区域内，液体可按80滴/min输入；如血压明显高于术前所控制的指标，则要减慢输液速度；根据血压调节在40～60滴/min。②减轻疼痛，保证休息。因疼痛会使舒张压明显升高，因此根据血压情况，酌情增加术后止痛剂的用量和次数，这样也有利大脑皮层功能的恢复。
2.4 呼吸功能障碍病人
    呼吸系统病变是引起术后并发症发病率增加的常见原因之一。LC术中，CO2气腹作用抬高膈肌，影响气体交换，引起动脉血氧分压和氧饱和度降低，血中CO2潴留增加，为降低危险性，术后应采取积极的措施，如保持呼吸道通畅，及时吸净痰液，加强口腔护理等，还应注意：①严密监测呼吸功能情况，包括呼吸次数/分，双肺呼吸音有无异常，保持血氧饱和度超过90%以上。②每10～20min需检查周围毛细血管床的反应，并注意观察皮肤的颜色、温度和湿润度。③术后防止病人受凉、感冒，特别是在晨晚间护理时要注意保暖和避免对流风。

摘自 何玲萍  尹芳 高危病人行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理 中华护理杂志 1999年  Vol.34  No.4

萧*

脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂病人的护理


1 术前准备
1.1 用物准备：备足所需药品，如盐酸异丙嗪针剂50 mg，**针剂10 mg，60%复方泛影葡胺100 ml，0.9氯化钠注射液1 500 ml及消毒敷料等。
1.2 病人准备：向病人说明栓塞治疗方法及优点，以消除其恐惧心理。迅速建立静脉通道，扩容抗休克。备皮，行碘、普鲁卡因过敏试验等。护送病人入介入室。
2 术后护理
2.1 局部出血的观察：用1 kg的沙袋置于穿刺部位压迫止血，肢体制动4～6 h，观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿形成。本组1例因床上排便后于第2 d出现插管处渗血，予弹力绷带加压包扎并用沙袋压迫后止血。
2.2 生命体征的监测：栓塞术后病人进入ICU，行低流量吸氧12～24 h，严密监测脉搏、呼吸、血压，1/h，平稳后改为1/4 h，监测3～5 d。术后卧床休息1周，以免腹压增加致再次出血，病情稳定后逐渐增加活动量。
2.3 腹腔引流的观察：术后常规放置腹腔引流管，根据引流量及色泽判断栓塞止血的效果。在置管4 h内每30 min将引流液滴于白色餐巾纸上对比颜色，以观察有无活动性出血，并监测血红蛋白、红细胞压积等指标。
2.4 留置导管的观察及处理：栓塞中疑有再出血而留置导管者，导管内定时注入肝素稀释液2～3 ml(250 ml生理盐水加肝素钠针剂50 mg)，以免导管内血栓形成。如需用垂体后叶素止血治疗，按医嘱每次5～10 U用生理盐水20 ml稀释后定时缓慢由动脉导管内注射。留管期间定时观察穿刺点有无出血，每日予碘酒、酒精消毒插管处，并更换敷料。妥善固定导管，以防翻身时脱出或折断。
2.5 并发症的观察及护理：本组并发上消化道出血1例，于栓塞后第2 d出现呕血、黑便，即予胃肠减压，用去甲肾上腺素稀释液(生理盐水500 ml加去甲肾上腺素8 mg)100 ml每小时胃内灌洗；凝血酶原200 U每6 h注入胃内，注后将胃管夹闭30 min再用一次性负压吸引器吸出。经治疗2 d后胃液转为正常，大便转黄。1例并发肺梗塞于栓塞后第5 d出现胸闷、咯血，予吸氧，监测血气，静滴垂体后叶素及立止血等，并每2 h协助翻身拍背，鼓励深呼吸，3 d后胸闷症状好转，痰液颜色渐趋正常。
摘自 史玲美  钟一敏 脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂病人的护理 护理学杂志 1999年 第14卷 第2期

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[ 本帖最后由 医仙 于 2008-3-3 08:58 编辑 ]

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很棒的东西，收藏了！

医*

这些东西太好,谢谢分享