一例不明原因的肠梗阻，请求支援

l****0

2005年6月8日入院记录：

患者青年男性，34岁，百货大楼职工，汉族，已婚。

现病史：一天前无明显诱因出现腹痛，以下腹部疼痛为主，呈阵发性发作。恶心、呕吐两次。呕吐物为黄色苦水。停止排气、排便。感腹胀、遂区去我市人民医院就诊，按“胃肠痉挛”输液（西米替丁、654－2等药物）治疗，效果差。来我院后以“肠梗阻”收入院。患病来，无发热发冷，不思饮食，小便正常。

既往史：一岁时曾排出一个鸡蛋大小硬石样物，砸不坏。一年前、两年前两次因肠梗阻入院治疗。无手术外伤史，无食物药物过敏史，无高血压、冠心病、糖尿病史、无输血史。预防接种史随当地。

体格检查：生命体征平稳，心肺无异常发现，腹胀、上腹部可见肠形，未见蠕动波，无明显腹肌紧张，上腹部轻度压痛，整个下腹部均有压痛，未扪及包块，肝脾未及，肠鸣音轻度抗进，偶尔有气过水声。

辅助检查：血RT：WBC 8.17*109/L 中性粒71.8% RBC 5.69*1012/L HGB 167G/L

PLT 199*109/L 尿RT 酮体1.5(+1) 尿蛋白0.15(+-)余正常范围。

B超：肝脏大小形态可，于肝右叶（右肾上极上方）探及一约4.5*3.7CM囊性暗区，内透声可。亦见一1.2*0.5CM强光斑，后方伴声影，肝内外胆管无扩张，门脉不宽。胆、胰腺、脾未见异常。双侧输尿管无扩张。结论：1、肝囊肿。2、肝内钙化灶。腹部透视：中下腹部可见气液平面，呈阶梯状分布。结论：肠梗阻。

初步诊断：单纯性肠梗阻。

现常规治疗。

2005年6月10日：

查体全腹部压痛较前轻，肠鸣音减弱，未闻及气过水声。进食差。

现请求帮助诊断、分析诊断依据

w****0

1、诊断：单纯性肠梗阻（考虑粘连性）
2、诊断依据：
1）腹痛、腹胀、呕吐、**停止排便排气
2）有压痛，无腹膜**征
3）腹部透视：中下腹部可见气液平面，呈阶梯状分布。
4）有多次肠梗阻病史，易造成肠管粘连。

c****l

超声报告未提示胆囊情况，以前也遇到有胆囊内瘘造成胆石性肠梗阻的病例，该病例肝右叶（右肾上极上方）探及一约4.5*3.7CM囊性暗区，内透声可。亦见一1.2*0.5CM强光斑，后方伴声影，不排除结石可能。同样，胆囊内瘘也可造成粘连性肠梗阻。

噶*啊

2.3楼的回答看着都有道理啊~！~！楼主看到后请回贴~！~！

l****0

今日行纤维结肠镜检查见回盲部炎症表现，未发现致梗阻因素存在，

l****0

肠梗阻是外科多发病,常见病,其临床诊断大多依据病史及体征,即痛,吐,胀闭的临床表现,肠鸣音改变及腹膜**症的改变来进行诊断,辅助检查方面,最有诊断价值的是腹部平片了.

现在来看,痛,吐,胀,闭均有,也有体检及X线方面的依据支持,诊断是可以下的.对于肠梗阻,另外还有一个问题就是肠梗阻性质的诊断,原因的诊断还有梗阻部位的诊断.最主要就是性质的诊断,因为这是决定治疗措施的基础.由于肠梗阻的诊断缺乏其它大多疾病的客观资料且其病情变化更具不确定性,因此,临床上肠梗阻的治疗更需要主管医生的细心观察,仔细的体检,以及时调整治疗方案.原因不明的肠梗阻倒是临床上经常遇到的现象.其实,除了粘连性肠梗阻外,术前很少能明确的对肠梗阻作出明确的病因诊断的了.


edited by loveyou_1110 on 2005-6-16 at 10:02 PM

轻**风

病例中介绍：
腹部透视：中下腹部可见气液平面，呈阶梯状分布。结论：肠梗阻。
问题：
在肠梗阻的诊断中如果发现透视中出现气液平，应该进行腹部立、卧位X片检查。目的：是否有肠梗阻，肠梗阻的部位，肠腔扩大的程度，判断有无绞窄，观察病情的发展变化。单纯的一次透视，诊疗中欠严谨。
病例中介绍：
6月8日入院，常规治疗，6月10日进食差。
问题：
楼主的常规治疗是什么？如果10日患者进食差，那么患者从什么时候开始进食的，进食的指标是什么？
建议：患者症状缓解后进行消化道造影检查，以进一步了解发病的原因。

l****0

患者六月8号早饭开始没吃，自九号经治疗后进半流质饮食，10号，十一号相同，但是食欲差，现在是预防水电介质的平衡紊乱，昨日给予促胃肠动力药物口服

l****0

6月15号行全消化道钡餐检查回示：胃：呈钩型，张力中等，位置动度正常，胃粘膜未见异常，球及十二指肠1.2.3.组小肠排列正常，4.5.6组小肠排列较乱，小肠壁见有尖刺样粘膜形，粘膜不清，紊乱。回盲瓣开放，盲、升、横、降、乙状结肠正常。

黑**大

应该了解病人有无结核病史，这一点很有必要。

w****6

曾遇见一个回肠中段系膜折叠引起梗阻患者与该患病情相似，术中探查明确，同时伴有局部组织水肿，术中引起穿孔，可考虑一下

y****6

还是觉得像粘连性肠梗阻

周*雄

1 ：治疗中有无禁食。
2：应该胃肠减压。

周*雄

1：持续胃肠减压无效，可剖腹探查术。

l****j

一般来说还是要做剖腹手术因为种种检查不能说明问题，建议持续胃肠减压，剖腹探查。

z****1

患者目前情况怎样？是否已排气排便？为何进食那么早？胃肠减压，禁食，灌肠。如无效症状加重，行剖腹探查。如排气可试用生豆油及中药口服。