论文交流－人工关节翻修术

甘*

牢固固定的股骨柄假体的翻修术
四川大学华西医院骨科 610041
沈彬 裴福兴 杨静
目的：报道临床上牢固固定的股骨柄假体的翻修体会。方法：1998年1月至2000年6月，作者所在科室采用大转子延长切骨行牢固固定的股骨柄假体翻修术共31例。其中男性17例，女性14例，平均年龄65.4岁；股骨柄断裂2例，人工股骨头置换术后髋臼骨关节炎21例，假**置异常8例。结果：该31例患者术后第2天均在步行器辅助下下床行走；术后3个月大转子延长切骨处临床愈合，患者改为扶单拐行走；6个月后弃拐行走。术后6个月至36个月随访复查，大转子延长切骨处骨性愈合，Harris评分平均为89.6。结论：临床上牢固固定的股骨柄假体翻修时可采用大转子延长切骨，其适应症包括：1.股骨柄断裂的翻修；2.人工股骨头置换术后髋臼骨关节炎的翻修；3.假**置异常所致髋关节习惯性脱位，且这种脱位不能通过调整髋臼的位置来纠正者；4.不伴有假体松动的严重感染的翻修。大转子延长切骨方法简单，术后恢复快，是一种较好的牢固固定股骨柄的翻修方法。
关键词：大转子延长切骨术 全髋置换 翻修

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人工髋关节翻修术23例分析
广州暨南大学医学院第一附属医院骨科 510630
林宏生 查振刚
Unfallkrankenhause Berlin 创伤重建外科
AKKernkamp
目的：分析人工髋关节置换术后失败的原因。方法：总结23例人工髋关节置换术后失败的相关资料。结果：根据翻修术中所见及相关资料发现骨水泥使用技术不当者1例，髋臼假体置放前倾角过小者2例，人工股骨头假体松动者8例，假体明显磨损4例，假体周围骨折7例，人工股骨头假体松动伴深部感染者1例。结论：人工髋关节置换术后早期失败的原因是骨水泥技术及人工假体安置技术不当及术后不适当的功能训练，这些因素临床上是可以预防的。晚期失败的原因常为假体松动、磨损、假体周围骨折，这些因素临床上尚不能预防。
关键词：人工髋关节 失败 原因

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24例髋关节翻修术病例分析
吉林大学中日联谊医院骨科
高忠礼 刘鹏 李宏伟 张远鹰 段德生
目的：分析人工髋关节置换失败的原因，结合翻修术的治疗经验为提高人工关节置换术的疗效提供参考。方法：对1998年3月至2001年11月我科进行的24例人工髋关节翻修术根据术前表现、术中所见和术后随访情况进行系统分析。结果：所有患者术前均以疼痛、活动受限为主症。第一次手术病因：股骨头缺血坏死10例，股骨颈骨折11例，股骨头骨折1例，髋关节结核所致股骨头坏死1例，先天性髋关节脱位1例。前一次手术所置换的假体：全髋关节11例，股骨头13例。翻修术所置换的假体：全髋关节16例，单纯换臼6例，单纯换柄1例，1例为双极头的金属头及金属外套出现裂隙，仅更换双极头。有4例为第二次置换术。4例术后出现并发症。术后患髋Harris评分平均95分。随访最长时间45个月，最短2个月，平均21.5个月。结论：对人工髋关节置换的患者，无论首次手术还是翻修术，严格按照标准技术操作，进行系统而全面的治疗能够取得良好的治疗效果。
关键词：人工髋关节 翻修术

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全髋置换术中髋臼骨缺损的处理
上海市第六人民医院骨科
王琦 张先龙 蒋尧 翟伟韬
髋臼骨缺损是全髋置换术和翻修术中较为棘手的问题。本文回顾了1995年以来我院有髋臼骨缺损的全髋关节置换术和翻修术。本组病例总数78例，骨缺损原因有髋关节发育不全，全髋术后骨缺损，髋臼骨折。三组的病例分布分别为45，28，5。各组病例根据术前放射学表现和术中发现决定使用大块结构植骨，颗粒骨植骨，颗粒骨植骨+cage或使用特殊髋臼四种方法中的一种。本组中结构植骨都采用自体骨，颗粒骨采用自体骨或异体加自体骨。结果：所有患者平均随访31.6个月，无论结构植骨还是颗粒植骨都能与受体骨愈合，随访期内未发现髋臼松动移位现象。平均Harris评分从术前44分提高到术后88分。其中髋关节发育不良组从47分到92分，全髋翻修组从38到83分，髋臼骨折组从45到67分。髋臼骨折组有一例一次手术失败后又经二次翻修仍未获成功。结论：在髋关节发育不全病人中使用结构性植骨的方法完全能祈起到稳定髋臼，传递负荷的作用。所植骨块全部愈合。在全髋翻修病人中应用颗粒骨植骨也能起到填补骨缺损，恢复旋转中心的作用。所植颗粒骨能与受体骨愈合，未见吸收现象。髋臼骨折术中须注意隐匿的骨不连造成的骨缺损往往会导致手术的失败，注意这一点后手术应能取得满意的结果。本组资料只是短期的随访结果，其最终转归还有待于长期的随访结果。

甘*

应用双极人工股骨头和骨移植进行髋臼假体翻修术
天津市第一中心医院骨科 300192
韩国汉城庆熙大学附属医院骨科
姜文学 MuyngChui Yoo
目的：探讨双极人工股骨头和嵌压植骨联合应用对合并巨大骨缺损的髋臼侧假体进行翻修术的临床疗效。方法 1988年3月至2000年11月期间利用双极人工股骨头对合并巨大骨缺损的23例24髋进行髋臼侧假体翻修术。其中男15例，女8例，平均年龄48岁，平均随访6.4个月。翻修术的原因中假体松动21髋，骨溶解2髋，感染1髋。髋臼骨缺损根据AAOS分类，Ⅰ型3髋，Ⅱ型6髋，Ⅲ型15髋。自体骨移植2髋，异体骨移植8髋，混合移植14髋。临床评价采用Hrris评分，并在X线上对髋臼假体的移位、移植骨的愈合与吸收、髋臼形态的塑形以及再次翻修等进行分析。结果 Hrris评分术前为49分，术后1年为78分，最后随访时为76分。髋臼假体向上内方向移位19髋，向上外方向移位5髋。移植骨愈合时间平均为6.2个月，并发症中异位骨化12髋，感染1髋，复发性脱位1髋。因感染和髋臼假体严重移位采用非骨水泥型髋臼假体行再次翻修术2髋。结论 双极人工股骨头和嵌压植骨联合应用对合并巨大骨缺损的髋臼侧假体进行翻修术后具有髋臼形态塑形良好、移植骨愈合率高以及髋臼假体不需要坚强内固定等优点，可作为一种特殊情况下的髋臼侧假体翻修术；其缺点是髋臼假体移位。
关键词：双极人工股骨头 翻修术 髋臼假体 骨移植

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采用非骨水泥人工翻修髋臼及金属髋臼支架行髋臼翻修术
北京医科大学第一医院骨科 100034
文立成 李军 马中泰 卢宏章 陈煜
秦皇岛市第一医院
张玉舰 李玉强 池青
目的：探讨采用人工翻修髋臼及金属髋臼支架加植骨行人工髋臼翻修术的方法。方法：使用意大利利马公司生产的非骨水泥人工翻修臼及金属髋臼支架和国产的金属髋臼支架，对6例人工关节置换术后髋臼松动导致骨缺损的病例，在进行髋臼充分植骨后，安放非骨水泥人工翻修髋臼或金属髋臼支架重建髋臼，进行人工髋臼翻修。结果：经过6个月~30个月的近期随访观察，治疗效果十分满意，植骨愈合良好，非骨水泥人工翻修髋臼及金属髋臼支架均与髋臼内植骨紧密结合，假**置稳定，无透亮带出现。结论：在人工髋关节置换术后所出现的中、晚期髋臼松动常常导致髋臼骨质缺损，特别是原使用骨水泥进行固定的人工髋臼，髋臼缺损往往很大，再次置换人工髋臼十分困难，而且稳定程度也很难掌握。对于较为年轻的病例可采用非骨水泥人工翻修髋臼，在髋臼进行充分植骨后，将其嵌入充分固定，因其表面喷有生物物质，可与植骨愈合达到较长期的固定。对于老年病例可采用金属髋臼支架，在髋臼大量植骨的情况下，将其嵌入并坚强固定，重建髋臼，在此基础上用骨水泥固定塑料臼，可以获得满意的临床效果。

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全髋翻修术中髋臼侧骨缺损的处理
青岛市市立医院骨科
郭传友
Medical Center of University of California, Los Angeles, USA
G.A.M.Finerman
自二十世纪七十年代以来，据估计已有500万人工全髋关节被植入，目前仅美国每年完成全髋关节置换手术（THR）20万例.随着人工关节技术的更加完善,估计这个数目还会继续增加,目前10%病例属于翻修手术.翻修手术与初次手术相比,翻修时遇到的问题,像假体和骨水泥的去除\骨缺损重建\翻修假体的植入等要复杂的多,熟悉各种各样的重建技术是非常必要的.大多数翻修病例具有某种程度骨缺损.了解骨缺损的分类并制定详细的术前\术中计划是完成翻修手术的关键。

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长柄股骨假体在人工全髋关节翻修术中的应用-附16例16髋报告
北京市积水潭医院创伤骨科 100053
郭晓忠 周乙雄 窦宝信 周一新
目的：探讨长柄股骨假体在人工全髋关节翻修术中的应用及其临床意义。 方法：对1993年4月-1999年11月期间所行的长柄股骨假体人工全髋关节翻修术15炉16髋进行分析总结。重点讨论手术适应症、并发症、假体类型和长度的选择原则以及术后疗效。 结果：15例16髋中，男性7例女性8例。翻修时平均年龄57.18岁，前次手术时平均年龄53.13岁，平均使用时间48.75个月。前次术后出现症状至翻修术时间平均20.4个月。16髋中，初次假体类型：人工股骨头11例11髋，人工全髋4例5髋；失败原因：假体松动11髋，中心脱位1髋，感染2髋，其它原因2髋。翻修的假体类型：骨水泥型12髋，非骨水泥型假体4髋；长柄股骨假体长度：170mm7髋（非骨水泥型假体2髋），175 mm1髋，200 mm5髋（非骨水泥型假体1髋），250 mm3髋（非骨水泥型假体1髋）。本组16髋翻修术后至2000年12月至少随诊一年以上。平均使用寿命为30.5月（14-96月），尚无再行翻修术的记录（rerevision）。 结论：长柄股骨假体在人工全髋关节翻修术中的应用是一种疗效肯定的方法，尤其当股骨近端有明显的骨吸收和骨丢失时，长柄股骨假体的应用，增加了假体固定的可靠性，从而获得翻修术后可靠的初始固定和长期稳定性，以得到肯定的术后疗效。

甘*

全髋关节翻修股骨侧假体逆行法取出术
哈尔滨医科大学第一临床医学院骨三科
王 毅 杨卫良 张 波 纪 青 杨国夫 张 涛 曲彦龙 宋科官
人工全髋关节翻修术股骨侧假体的取出是临床一难题，尤其当假体柄断裂时，更使临床医生棘手。本文介绍我院使用自行设计手术器械，以逆行法将假体取出。
临床资料
1995年12月~2000年12月我院共施行人工全髋关节翻修术33例，需将股骨侧假体取出26例。本组病例初次手术全部为国产骨水泥型假体。取出方式：①使用与假体匹配的拔出器取出假体13例（拔出法）；②将容纳假体的股骨开槽后取出7例；③在假体柄尖端的远骨皮质钻孔，插入特殊器具，将假体逆行击出6例（逆行法）。结果如下表：


讨论
全髋关节翻修逆行法取出优点。
通常，松动的股骨柄较容易从骨水泥套中取出。有时，整个骨水泥套可粘附在股骨柄上一并被拔出。本组中有13例属此情况，占50%。但有部分病例，通过上述方法不能将假体与骨水泥取出，特别是当假体柄断裂时。本组中有7例是将股骨上端与假体相应部开槽后取出，占25%，属先期病例。近期使用逆行法击出假体，占25%。方法是在假体柄以远1.0cm处股骨皮质上，钻0.8cm*1.0cm椭圆形孔，插入自制弧形金属器具，将假体及骨水泥逆行出击。我们体会该方法较上述术式操作更容易，尤其在取出断裂的假体柄时，更能显示其优越性。
使用逆行法取出股骨侧假体更能节省手术时间，减少术中出血，术后患者可早期离床。

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人工髋关节翻修原因分析
天津市天津医院骨关节炎科 300211
高志国 任凯晶
目的：通过对全髋关节置换翻修术病例的分析，总结首次手术失败原因所在。 方法:本文通过对31例(32个髋关节)全髋人工关节置换术后(3周-9年)行翻修术病例分析，探讨首次手术失败原因。 结果：造成首次手术失败需行翻修术的原因是多方面的，其中手术切口选择不合理，手术操作失误造成股骨上端穿通骨折3例；髋臼假体脱落2例；人体对假体反应11例；感染3例；假体设计不合理一例(二个髋)；髋臼磨损3例。发生率最高的是人工关节周围骨溶解，假体松动、下沉。结论：人工髋关节置换在减轻关节疼痛重建关节功能的疗效是肯定的。随着人工髋关节置换的广泛开展，翻修手术也日渐增多，造成的翻修原因也是多种多样的，即使在同一个病例也可能是几种原因造成的手术失败。

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全髋人工关节翻修的临床回顾与分析
于进祥 孙剑平 杜东鹏 雷林革 张义福
通过回顾全髋人工关节翻修病例15例，分析导致行翻修手术的常见原因，并结合介绍本组病例特点，提出作者对翻修术的特点及应注意问题的看法。
关键词：人工关节翻修术 髋关节

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人工股骨头、全髋关节置换及其翻修中同种异体骨植入后患者心理的探讨
广东惠州[根据相关法规进行屏蔽]173医院 516001
杨小山 翁树秋 肖正龙
人工股骨头、全髋关节置换，以及其翻修中，经常使用同种异体骨而植入，给临床医生及患者带来许多方便，给人类泛义的同生共息举出了具体的例子，给病人及家属带来春天般的温暖。逝者存于生者，生者借故人之部件而活得美满，可谓相得益彰，相辅相成！是人类文明的重要象征。然而，每个人的世界观存在差异，接受能力有强有弱，在同样接受异体骨植入后，每位患者的感受及心理变化差别很大，本文统计了笔者所遇68例人工股骨头、全髋关节置换及其翻修植入异体骨后心理变化及改善其心态的治疗初略方案，收到良好的效果。同时也提出一个问题，即人工关节置换植入异体骨后肢体的康复与心理状态异常的茅盾，希望同道们重视临床效果，同时也重视心理健康。