颈腰及关节疼痛注射疗法的基础内容

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颈腰痛包括的范围十分广泛，其所属疾患很多。“颈”实   际上包括了部分头部，上肢所属肩、肩胛骨、臂、肘及手部等各   部位；“腰”包括胸背，下肢的臀、髋、膝及足部。这些部位疼痛   的患者很多，要求解除疼痛的心情非常迫切。除了一些明确   诊断的重症患者采用手术治疗外，绝大部分可用非手术疗法，   其中注射疗法就是确实可靠、效果显著的优良方法之一。
第一节  注射疗藩的含义
    这里所指出的注射疗法，是指对引起疼痛的发病病灶和   相关部位，进行直接注射，达到治疗的目的。要掌握好这一注   射疗法，首先要研究和了解发病的病因和好发疾患，明确诊   断，然后选用有的放矢的药液注入病灶及其相关处。简言之，   本法是“用最需要的药物，以最快的速度(方法)，送到最需要   的地方(病灶处)”，集中优势药力“打歼灭和快速战”，达到“雪   中送炭”的要求，称之为病灶注射疗法。也就是说，要达到治   疗的预期效果，必须通过3个关键性操作，即①正确的诊断：   认清病灶部位和性质；②有效的药液：发挥快速效应；③精湛的注射技巧和组合，使药液准确到位。这就是为什么本方法 能取得最快和满意疗效的原因。必须指出：本方法与日常的 封闭疗法不同，后者是根据疼痛部位进行注射，以阻断疼痛弧 持续，注射前其诊断不一定明确；注射部位也不一定是病灶。 因此诊断不明确也可进行。有时疼痛减轻了，但病灶可仍在 发展，两者的疗效相互比较，就不可能同日而语了。

第二节   颈腰及关节痛门诊中最常见的病因
    颈腰及关节痛注射疗法应用颇广，在病房、门诊均可采用，尤其在门诊工作中，只要运用得当，它可以发挥巨大作用，能在门诊的短暂时间内，达到完成检查、诊断和治疗一气呵成的效果。当然，在短时间内完成诊疗工作，这种要求是较高且严格的。现在根据门诊常见的一些病种范围，作一介绍，以助引出最佳思路，也许会在门诊瞬间的判断中有所裨益。
    1．与脊柱及其周围附属组织直接有关的疾患  例如颈椎病、胸椎骨关节及肋椎关节病、腰椎间盘突出、椎管狭窄、侧隐窝疾患及脊柱周围软组织病。后者可继发也可原发，也可影响脊柱骨与关节；反之，脊柱疾患也可影响软组织。颈椎与腰椎在解剖结构中较为相似，且相互对应(图1—1)。
    (1)骨与关节方面：枕颅凹陷[凹陷处为颈：小棘突(即后结节)、颈：大棘突]与腰骶凹陷(凹陷处为腰：小棘突、腰：大棘突)相互对应，且均为重力过渡带，颈腰痛病好发区。颈椎与腰椎四周都由肌肉等软组织包绕，无其他骨骼组织支撑，可谓“中流砥柱、亭亭玉立”，不像胸椎有肋骨、胸骨等骨骼支撑。因此，其功能活动范围广，外伤机会也多。
   
(2)软组织方面：颈周围肌群、颈神经、臂丛及颈部大血管，与腰周围肌群、腰神经、腰骶丛及腰部大血管相对应；颈胸出口处与骨盆出口处均可发生类似疼痛疾患相对应；前斜角肌、肩胛肌袖与梨状肌、髂腰肌臀外旋肌群相对应；颈椎疾患时所发生的肩胛骨周围痛、肩臂痛与腰椎疾患的腰臀部痛、下肢坐骨神经痛，也相互对应。
    随着病情发展不一致，疼痛表现也不尽相同，要警惕大部病源来自椎间盘及其继发系列病变。
    2．风湿病与类风湿性关节病  大多表现为软组织痛或相关关节痛。典型病例，类风湿因子为阳性，但其他类似本症的相关系列病变较多，类风湿因子不一定均为阳性，例如病灶
性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎、更年期骨关节炎、赖特综合征、系统性红斑狼疮及反应性关节炎。后者是继机体某部感染后所发生的一种无菌性炎症反应，多见于肠道或泌尿系统感染后。它也似强直性脊柱炎一样，其HLA-B27多数为阳性，而类风湿因子却为阴性。
    3．肿瘤  脊柱肿瘤、内脏肿瘤及转移癌等可以引起肩臂痛、腰骶坐骨神经痛，应提高警惕。其疼痛是进行性的，甚至是剧烈的，对止痛治疗往往无效，可助诊断。
    4．骨质疏松症  是骨组织的骨基质和骨矿物质成分等比例减少，致使骨皮质变薄、骨小梁稀疏和骨脆性增高。补充和增加蛋白质、钙剂和维生素D等治疗十分必要。患者可有抽筋(肌痉挛)、乏力和肢体不适或疼痛发生，有时伴发脊柱压缩性骨折，发生腰痛，或股骨颈骨折，多见于老年患者。
    5．脏器及系统性疾患所致颈腰痛病  包括内脏脏器疾 患(肝、胆、消化道)、泌尿生殖系疾患、妇科疾患、营养性疾患 (佝偻病、软骨病)、内分泌疾患及代谢性疾患等。后者如糖尿 病，常有神经炎(两足足趾肿痛、麻木)、感染(溃疡、类似夏科 关节)及肢体缺血的所谓三大特征，特有的“三多一少”症状 (吃得多、饮水多、尿量多，体重减轻)有时可不明显。
    6．心血管疾患及自主神经系交感性血管病  心血管病 表现在下肢时，可发生肢体周围血管炎及血栓性病变，例如髂 总动脉血栓、深静脉血栓性静脉炎、老年性动脉硬化(闭塞)症 及血栓闭塞性脉管炎(Buerger)。血栓闭塞性脉管炎是一种 动脉、静脉都可被侵犯的疾患，常以下肢症状显著，临床也表 现为下肢痛或放射痛，应予鉴别。上肢痛也可发生于胸出口 综合征、锁骨下动脉偷窃综合征等。自主神经系交感性血管 病可见于雷诺病、红魔性肢痛症、肢端感觉异常症及骨萎缩疼 痛症等。这几种疾患有时在皮肤表现酷似冻疮。雷诺病大多 为青年女性，冬季发病多，以上肢为主并相对称，但不发生溃 烂。

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