UID29348
阅读权限6
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2005-5-31
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
患者系老年男性,79岁,因“反复喘息20余年,胸闷五天,加重伴气急1小时”入院。
20年来反复咳嗽喘息,被诊断“慢支、肺气肿,冠心病”,去年曾行心电图检查示“窦性心律,1度A-VB,ST-T改变”,平时服药情况不详。五天来出现胸闷,间隙在当地诊所补液治疗无好转。于入院当天清晨出现气急,呼吸困难,不能平卧,出冷汗而入院急诊。此次发病以来无咳嗽,无胸痛,无夜间阵发性呼吸困难,无腹痛,入院前一天有发热。既往有高血压病史,规则服药。
查体:T36℃ BP150/110mmHg 神志尚清,极度呼吸困难,烦躁状态,皮肤湿冷,唇绀,劲静脉怒张,桶状胸,两肺可及干湿性啰音,HR140次/分,心音低钝,奔马律。腹(-),双下肢不肿。
ECG:窦性心动过速,低电压,1度A—VB,I、avL见小q波,V2、V3、V4、V5、V6呈QS波,房性早搏,心电轴极度右钟向转位,ST段略压低改变。结合患者一周前的心电图形变化,考虑前侧壁心梗无疑义。
其余检查未来得及做。
初步诊断:冠心病 心肌梗死
COPD,肺梗死?
原发性高血压病
处理:
经吸氧,硝酸甘油10mg静滴,速尿40mg静注,**10mg静注,喘憋气急无好转,HR145次/分,权衡再三,给予西地兰0.2mg稀释后缓慢静注,症状无缓解,心律仍在135次以上,约5分钟后心电监护上出现频发室性早搏,嗣后患者阿斯发作,给予利多卡因50mg稀释后静注,室颤,心肺复苏未成功,死亡。
本例缺少相关的必要的检查,给大家讨论带来有所不便,表示歉意。
1、本例心梗出现急性泵衰竭,有1度A-VB,洋地黄的应用是否恰当?
2、如果你们遇到该病例如何抢救? |
|