无痛技术（一）

j****g

无痛纤维胃、肠镜检查
          【概述】 目前，随着人民生活水平的日益提高，人们对医疗服务的标准和质量要求逐步提高，医院诊疗操作的 无痛苦状态越来越受到重视和迫切。内镜一词的英文为"endoscopy"，起源于希腊语，系由字首"endo"(内部之意)，与动词"skopein"(观察之意)组合而成，愿意为窥视人体深部腔道的一种方法。自1805年德国Bozzini 首创利用烛光做光源，应用一根细铁管窥视泌尿道以来，医学内镜有了飞速发展，大致为分为硬式内镜 (1805-1932)期、半可曲式胃镜(1932-1957)期、纤维内镜(1957年以后)期和电子内镜(1983年以后)期四个时间。随着诊疗技术和微创外科技术的高速发展，内窥镜不仅用于窥视体腔内病变组织，帮助疾病诊断，而且用于更广泛、更有前景的内镜下半侵袭性治疗如内镜下用激光、微波、注射疗法及喷射药物进行止血等和微创伤外科手术如消化道息肉圈套切除术、异物取出术。与手术创伤相比，内镜检查或内镜下治疗和手术时，给机体带来的痛苦、伤害应激反应、术后并发症等明显减少，也易为病人所接受。

          【临床表现】
          1、纤维胃镜检查或治疗性操作期间，主要由于纤维胃镜经过咽喉腔进入食道、胃腔、十二指指肠过程中，反复机械性**咽喉腔，迷走神经过度亢进，引起剧烈恶心、呕吐，或内镜在胃肠腔来回、左右、上下反复操作引起的胃肠道不适，有时疼痛难忍，被迫中止进一步检查和治疗；
          2、纤维胃镜检查或治疗性操作后，偶尔会有嗳气、腹胀、食欲不振、胃区不适，隐痛，烧灼痛、低热等，可持续数小时甚至数天。

          【诊断要点】
          1、有明确的内镜检查史，或内镜下进行了组织活检、摘除息肉等有创操作史；
          2、轻者可无明显临床症状和体征，偶尔可有嗳气、腹胀、食欲不振、胃区不适，隐痛，烧灼痛、低热等，重 者多由于相关严重并发症如出血、穿孔所致，需紧急住院治疗和抢救。

          【临床治疗方案及原则】
          为减少或消除检查病人在检查期间的精神紧张、恐惧、焦虑、痛苦、憋气，并取得配合，检查前的积极准备和 说服解释工作十分重要，否则可使检查或治疗以失败告终。
          1、对病人作好解释工作，争取病人配合，消除或减少对内镜检查的顾虑和恐惧；
          2、检查当天需禁食至少5h，如病人有胃排空延迟、饱食后、或吃了不易消化的食物，禁食时间需要更长，如 遇幽门梗阻病人须提前禁食2~3天，必要时需洗胃后才能进行。
          3、咽喉部表面麻醉 目的是减少咽喉部反应，使进镜顺利，常用的方法有：
（1）咽喉部喷雾法：于术前10~15分钟用2%利多卡因或普鲁卡因喷雾，间隔数分钟后再喷1~2次；
（2）麻醉糊剂吞服法：于术前吞服麻醉糊剂一勺，约10ml，常同时服一勺去泡剂。 麻醉糊剂的成分为：地卡因0.5g，甲基纤维素1.7g，尼泊金0.03g，甘油10.0ml，枸橼酸0.1g，香精0.5g，蒸 馏水100ml，研磨混匀备用。麻醉糊剂为胶体，除麻醉作用外，并有润滑作用，使用权进镜顺利。但有些病人 对咽喉部**不敏感，不行麻醉也能耐受检查。遇对多种药物过敏的病人，为避免过敏反应，可以不用麻醉。
          4、解痉剂 目的为减少胃肠蠕动及痉挛，既减少病人痛苦，又便于观察，常用药物有：
①654-2 0.2~0.4mg， im；
②阿托品0.01mg/kg，im；
③解痉灵(丁溴东茛菪碱) 0.4~0.8mg/kg，im。
     除个别病人有蠕动过多或胃痉挛 表现、及在息肉切除或十二指肠检查时应用外，一般不用解痉剂，绝大部分病人皆能顺利完成检查和治疗，且可避免解痉药引起的心律加快、尿潴留、瞳孔散大等副作用。对青光眼、心动过速等病人则不用解痉剂更为安全。
          5、镇静剂 目的是消除病人的紧张、焦虑、恐惧，以取得病人的配合，常用方法有：
①安定0.2mg/kg，im；
②安定0.1~0.2mg/kg，iv；
③咪唑安定0.1~0.2mg/kg，im；
④咪唑安定0.05~0.10mg/kg，iv；
⑤异丙酚：负荷量1~1.5mg/kg，维持量1~2mg/kg/h。
     一般病人不必应用，均可顺利完成检查和治疗，且可避免过度镇静后胃肠肌张力下降和呼吸抑制后低氧血症等不良反应，胃肠肌张力过度降低不仅增强病变部位和深度的判断，而且有增加胃肠穿孔、出血的危险性。

          【并发症防止】 内镜检查经多年临床实践及广泛应用，已证实它有很高的安全性，但也会发生一些并发症，严重的甚至死亡。 并发症的发生可能是病人不适宜作内镜检查，或是医生操作不当、动作粗暴，或是病人不配合或不能耐受检查。 死亡原因多是出现严重并发症时既没有及时发现、诊断，又未及时治疗。随着内镜高科技含量的提高、操作的 娴熟，近年内镜检查的并发症较初期明显减少(0.01~0.10%以下)。 所谓严重并发症是心血管意外(如心绞痛、心肌梗塞、心律紊乱和心跳骤停)、严重低氧血症、出血、胃肠穿孔、 吸入性肺炎，一般并发症包括下颌关节脱臼、喉头痉挛、喉头水肿、食管贲门撕裂或穿孔、咽喉部感染或咽后 脓肿、腮腺肿，个别可发生躁狂性精神异常、短暂性脑缺血等。

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2008-2-5 13:46 编辑 ]