不能诊断的急腹症！！！

六**雨 · 发表于 2005-6-1 23:53

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患者，男，52岁，以“突然腹痛4小时”急诊入院，既往体健。5月30日下午6点半因突然转身出现左中腹痛，呈持续***痛，无放射性，伴大汗，活动受限。当地诊所口服一包藿香正气丸，按压腹部后排气排少量大便后仍疼痛，7点给予654－2 10mg im,疼痛无缓解，1小时后给予硫酸阿托品 0.5mg im,无效，查心电图及血象无异常后，呕吐一次，为胃内容物，约7～8ml,无咖啡色物质,急来诊。急查B超，尿常规，胸腹透，血淀粉酶无异常，血糖7.15mmol/L,糖化血清蛋白正常。发病来，精神差，大汗，无黑便，无腹泻。查体：T:36.6度，P:70次/分，R19次/分，BP:130/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，扶入病房，查体合作。皮肤粘膜无黄染，出血点，淋巴结无肿大。瞳孔大小正常，光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，咽无充血，甲状腺不大，颈软，颈静脉无充盈，胸廓对称，心肺肝胆脾查无异常，腹平软，无包块，上腹及脐周左侧压痛存在，肠鸣音弱，肾区及输尿管无叩痛。**，外生殖器，脊柱四肢及神经系统检查无异常。给予灌肠，抗炎，解痉，奥美拉唑（保护胃粘膜），补液及电解质等对症处理，症状无缓解，31日凌晨2点给予度非合剂后，疼痛缓解2小时。31日上午8点复查三大常规，血糖，心电图，胸腹透，肝胆脾胰泌尿系B超，腹部血管彩超，血淀粉酶均无异常，中午12点灌肠一次，疼痛稍缓解。下午4点，疼痛又发作，给予偏振红外线及激光照射后，稍缓解。6月1日，症状明显缓解，仍偶有疼痛，程度减轻。6月2日下午准备做电子结肠镜检查。

求各位老师指点迷津！！！！！！（诊疗意见）

s***f · 发表于 2005-6-2 01:21

奇怪了！！！
可能是神经官能症吧~

s***f · 发表于 2005-6-2 01:23

为什么当时不剖腹探察？

h****6 · 发表于 2005-7-1 22:42

我不同意楼上的意见，这个人好象没有探查指征。

随* · 发表于 2005-7-5 21:12

到现在诊断应该明了吧?1楼的请解开谜底吧?感谢!

啄*鸟 · 发表于 2005-7-6 15:38

早期胰腺炎，b超发现不了，可以做个胰腺CT看看

w****3 · 发表于 2005-7-6 20:56

Originally posted by 啄木鸟 at 2005-7-6 03:38 PM:
早期胰腺炎，b超发现不了，可以做个胰腺CT看看

早期诊断胰腺炎，最有价值的化验检查是血清淀粉酶试验。正常值是8-64单位（温氏法）。
但是病历上说的是"血淀粉酶无异常"如何解释呢?

老* · 发表于 2005-7-6 23:45

输尿管结石可能性大!

4****1 · 发表于 2005-7-11 11:24

我也觉得尿路结石的可能性大,
应该问问既往病史.
现在诊断出来了吧

杨* · 发表于 2005-7-11 15:43

对啊,都是两周出诊断结果的啊,这个病历怎么不出了?
还是楼主忘记了??

a***m · 发表于 2005-7-12 21:17

考虑：腹腔脏器扭转，肠系膜扭转，不全肠梗阻。
依据：突然转身出现左中腹痛，呈持续***痛，无放射性，伴大汗，活动受限。排气排少量大便后仍疼痛，7点给予654－2 10mg im,疼痛无缓解，1小时后给予硫酸阿托品 0.5mg im,无效。呕吐一次，为胃内容物。上腹及脐周左侧压痛存在，肠鸣音弱。
疑点：胸腹透无异常，可能是发病第二天梗阻尚不明显，加上禁食，灌肠作用，或者是不全梗阻。
再做腹平片，仔细比较体征变化，腹穿，吞钡，肠镜，腹腔镜都可以考虑。
确诊就只有剖腹了。

c****g · 发表于 2005-7-13 21:36

应该考虑结肠脾曲综合症

顺* · 发表于 2005-7-14 22:07

我认为肾或输尿管结石的可能性大，根据突然转身、呈持续***痛、脐周左侧压痛存在、给予偏振红外线及激光照射后，稍缓解。有没有不显影的结石？

z****g · 发表于 2005-7-18 16:56

我认为不完全肠梗阻的可能性大

宇*轩 · 发表于 2005-7-20 22:04

肠腔涨气？？？

维****D · 发表于 2005-7-30 21:16

肠系膜淋巴结炎

头***钠 · 发表于 2005-8-12 20:35

也有可能是肠系膜血管栓塞，暂时没有探察的指正

云* · 发表于 2005-8-16 16:06

我以为肠梗阻，肠套叠的可能性较大，

j****3 · 发表于 2005-8-16 20:08

B超已经排除了泌尿系统的问题，即排除了结石。
当时亦没有手术的指征。
我认为还是肠梗阻（不全梗阻）的可能性大，
还有肠系膜淋巴结炎。
急性胰腺炎的特有指征就是血尿淀粉酶升高。

倪*舞 · 发表于 2005-8-17 15:11

一般的肠绞痛．

醉* · 发表于 2005-8-17 15:28

他呕吐的是胃内容物，排除胰腺炎．
持续***痛　大汗　活动受限，表示有急炎腹症外伴梗阻．
怀疑急性小肠炎伴不完全性梗阻．

人**客 · 发表于 2005-8-22 11:50

我怀疑是腹腔内脏器的扭转，因为他有这方面的诱因，就是在转体的过程中出现的，各项检查又没有发现有异常，但是这应该只是暂时的，时间长了，再做检查，就会发现有异常现象了．

y****g · 发表于 2005-8-22 16:24

泌尿系结石的可能性不大,肾绞疼在发作时,即使小结石也是存在梗阻的.B超对积水是很敏感的.这个患者要考虑肠系膜血管病变.症状已经有缓解,探查暂时不必要.

j****2 · 发表于 2005-8-24 18:55

我同意泌尿系统结石的诊断，主要依据腹部疼痛特点。

杏**风 · 发表于 2005-8-29 20:26

怎么没有查个尿常规？？是不是泌尿系结石？？

c****q · 发表于 2005-9-1 21:22

尿常规和泌尿系B超都正常排除泌尿系结石，血淀粉酶和肝胆B超正常不考虑肝胆胰疾病，灌肠可以缓解我认为不全性肠梗阻的可能性较大，为何楼主不把后来的检查结果及诊断告知呢

医**心 · 发表于 2005-11-13 19:43

可能是腹内先天性的条索状物把肠管勒住了，致机械性肠梗阻．病名我记不住了．
好象是自胎儿时就有的，起自脐部．
等出现肠梗阻症状时，剖腹探察就能确诊了．

１楼的，这么久了，可以确诊了吧？公布结果吧

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