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病原菌以草绿色链球菌最多见，其次为葡萄球菌、肠球菌及革兰氏阴性杆菌
[诊断要点]
多发于风湿性心脏瓣膜病； 尤其是二尖瓣或主动脉辨关闭不全；亦常发生于先天性心脏病，如室间隔缺损、法乐四联征及动脉导管未闭；近年来发现二尖辩脱垂、心导管术后及老年退行性瓣膜病变者本病有增多趋势。
全身感染表现： 如发烧、乏力、贫血、脾大及杆状指趾等。
心脏体征： 新出现的二尖辩或主动脉瓣关闭不全杂音，或原有病理杂音强度增 加或性质突变。
皮肤、粘膜损害： 如瘀点、指或趾甲下裂片状出血、OsIer结节(位于指趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节)、Roth斑(为视网膜的卵圆形出血斑块其中心呈白色)。
栓塞现象： 脑栓塞常发生于大脑中动脉．表现偏瘫、失语等症状；肾栓塞有腰痛、肉眼血尿；脾栓塞引起左上腹痛等；肺动脉栓塞可致急性有心衰竭或肺梗塞引起突然胸痛、气促、发峪或哈暗红色粘稠血痰；肢体动脉栓塞；冠状动脉栓塞引起急性心肌梗死等。
实验室检查： 血培养阳性，贫血，血尿及类风湿因子阳性等
(七)起声心动图： 检出赘生物及瓣膜损害。
[治疗]
(一)抗生素治疗
治疗原则为早期应用、大剂量、长疗程(4—6周以上)及应用杀菌抗生素。
经验性治疗： 本病大多数病菌对青霉素敏感，可开始用青霉素加庆大霉素治疗。
巳知致病菌治疗：
草绿色链球菌： 青霉素G钾盐1000一2000万U／d，分次静摘。可加用氨基糖贰类药物，如庆大雷素、链霉素或卡那霉素。如老年或有肾功能不全者，则仅用青窃素钾盐4周。如用青霉素后出现延迟皮疹，可用先锋雷素V号或菌必治静注、静滴或肌注，共4周。
A族链球菌及肺炎球菌： 用青霉素G钾盐静滴或头孢唑啉钠静注、静滴，共2—4周。
肠球菌及其他耐青霉素链球菌： 氨卞西林静注或静滴，加庆大霉素静滴。可选用万古霉素静滴，每12h 1次，总量不超过2g／d。
金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌： ①苯唑西林2g，每4—6h，静注或静滴，共4—6周；②如用青霉素后出现皮疹，用头抱噻吩或头抱唑啉；②如对青霉素和头抱菌素过敏者，用万古留素。
大肠杆菌、变形杆菌及肺炎杆菌： 选用氨卞西林或头抱菌素，可加用庆大雷素等。
绿脓杆菌： 联合用羧卞青留素和庆大霉素。
(二)外科治疗： 药物不能控制的感染，真菌性心内膜炎；内科疗法不能控制的心力衰竭；迅速发展的主动脉瓣关闭不全；革兰阴性细菌感染等。 |
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发表于 2005-5-31 13:08
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发表于 2010-2-12 13:34
