肺炎并心衰怎么治疗？

林*

肺炎并心衰怎么治疗？

夜**铃

简单一点说就是利尿强心控制感染原发病。同时扩张肺血管减轻心脏前后负荷。

疏**月

肺炎合并心衰的患儿，除了在治疗原发病的基础上，还可以适当的使用正性肌力药物加强心肌的收缩力，减慢心律，增加心博出量，减轻体内水纳的储留，以减轻心脏的负荷。常规一般用多巴胺和多巴酚叮胺就可以了，对于心律太快，心衰严重的患者，可以适当的使用西地兰。

志**诚

我认为纠正低氧血症很重要，要改善呼吸功能，可适当用些呼吸**和糖皮质激素，还可以用一些莨菪碱类药物。给些利尿药减轻心负荷，不是必要尽可能不用强心剂。

夜**铃

在改善肺循环治疗中，多巴胺多巴酚丁胺我们倒是不常用，我们多用酚妥拉明和阿拉明，0.07-0.1mg/kg.min扩张肺小动脉小静脉，降低心脏前后负荷。对于心衰伴血压下降时用多巴胺多巴酚丁胺。同时纠酸，镇静。吸氧，短期肾上腺皮质激素应用也是手段之一。西地兰一般先给饱和半量只要诱因祛除治疗得当，心衰一般能很快控制，没有必要维持给药。不过，我遇到先心因肺部感染合并心衰的比较棘手，很麻烦要上监护用药。
另外提一下，肺炎除呼吸系统症状外又出现其他系统功能损害之一或多个如心衰，中毒性脑病，应激性溃疡，消化道出血，DIC，**S,AIL,等就可以诊断重症肺炎，瀑布样炎性损害是发病机理之一。所以除治疗原发病外，还应该重视抗炎性介质治疗。

林*

谢谢大家！

林*

我们科室上星期就来了一个肺炎合并心衰的患儿（已确诊）。
第一天采用抗炎（头曲），改善肺循环及降低心脏前后负荷（酚妥拉明和阿拉明），强心（西地兰），利尿（速尿），糖皮质激素（地米），纠正低氧血症，等治疗。
第二天精神稍好转，治疗同前。第三天主任查访说改地米为**，加卡托谱利6.25mg口服，
8：30服药，8：58患儿颜面出现紫绀，四肢抽蓄，呼吸停止。
抢救：给以呼吸**，胸外按压。9：20死亡。
请问跟给予卡托谱利的剂量有没有关系。患儿9kg.

夜**铃

不明白症状已经改善干嘛改药？一般在危重病人的治疗中多静脉给药，酌情给予作用迅速的琥氢或抗炎作用强大的地米。另外ACEI药物虽然也是抗心衰药物，但是我觉得更适合于原发病为心脏疾患的心衰，慢性心功能不全，对于小儿肺炎所致急性心衰好像不太适用。
补充；ACEI是一种广谱的纠正心衰的一线药物，是内科治疗心衰的基石，一般与利尿剂合用，也可与Ｂ受体阻滞剂和/或***合用。ACEI对所有左心室收缩功能不全的患儿，无论有无症状，均可应用除非不能耐受或有禁忌证；
ACEI适用于1）症状改善往往出现于治疗后数周至数月，即使症状改善不显著，ACEI仍可减少疾病进展的危险性
2）治疗早期可能出现不良反应但一般不会影响长期应用
3）需无限期使用
4）一般与利尿剂合用，如无体液潴留时亦可单独应用，一般不补充钾盐
ACEI禁忌证：对ACEI有致命性不良反应，如曾有血管神经性水肿、无尿性肾衰。下列情况需慎用
（1）双侧肾动脉狭窄；
（2）血肌酐水平显著增高（>225.2umol/L）；
（3）高钾血症（>5mmoI/L）；
（4）低血压。
ACEI用法卡托普利  每天0.2～0.4mg/kg.d，分2次服

[ Last edited by xiaohe2066 on 2005-5-30 at 09:50 PM ]

夜**铃

从你们给的卡托普利剂量看偏大，与酚妥拉明合用有低血压休克的危险。

a****妞

一般情况下，镇定、利尿、扩管、西地兰半量或饱和即可控制；曾有一长期服***的肺炎先心患儿，疗效老是不好，最后一查出现低钾，补钾加卡托普利症状很快改善

洛*可

还可以加点钙剂辅助治疗