请求小儿伤寒的治疗帮助

邝*

2005.5.1   
女，10岁。发热、头痛2天。T38.9℃，表情淡漠。无咳嗽，双肺呼吸音清。余未见明显异常。

Blood-R:WBC 4.0,核左移。

予以氨卞西林，清开灵，地米，常规治疗。5.2 T38.8℃，余情况同前。考虑伤寒。取消氨卞，予以菌必治1g Qd。5.3 T38.0℃，余未见明显异常，治疗有效，停地米，加以复方新诺明。5.4  T37.3℃，余未见明显异常。家属认为治愈，未再来复诊。

2005.5.25

T38.5℃，述头痛，表情淡漠。复查血常规，WBC5.1，核左移。拒绝查肥达氏反应。考虑伤寒复发，菌必治+清开灵+地米，口服复方新诺明。体温于下午4点左右均升至37.8℃，治疗至今，未见明显效果。体温均在用药后12小时左右升至37.8℃。考虑结核，今查胸片未见明显异常。


请各位同仁给予帮助，谢谢。

夜**铃

1.诊断问题；5.2考虑伤寒，除表情淡漠外，缺乏相应症状体征【如肝脾肿大，皮疹，消化道症状等】相关检查不完善依据不足。第二次入院诊断结核更是不知从何谈起。
2.血象WBC不高核左移，多提示革兰氏阴性菌感染。血培养+药敏有助明确病原菌帮助选择抗生素。如果家长不愿意完善检查要求其签字。
3.根据患儿年龄体重菌必治剂量太小可以用到3g,但是鉴于经济承受能力，建议选用+舒巴坦的药物控制感染比较合适【一天抗生素费用在150元左右】。
4.如果考虑伤寒患儿现在诉头痛要警惕伤寒脑病【虚性脑膜炎】

d****2

谢谢了 。。。。。