顽固性癌痛的治疗

紫**香

顽固性癌痛的分类

    神经病理性癌痛 神经病理性癌痛是指肿瘤进展引起的中枢或外周神经系统损伤的疼痛综合征，疼痛长期存在会导致神经系统功能发生改变。其主要特征为：自发性疼痛，痛觉过敏和痛觉超敏。目前认为，神经病理性癌痛是与癌症同时存在的一种慢性疼痛性疾病，发病机制尚不完全清楚，但可以肯定与神经系统损伤有关，临床上治疗较困难，是慢性癌痛研究中的一个热点。局麻药对神经病理性痛的缓解率虽然高，但需要连续给药，另外神经外科手术也有一定效果。

     神经压迫性痛 神经压迫性痛是椎骨转移性病变的结果，早期改变是功能性、可逆的，疼痛的症状和体征按神经皮区分布，对**类药物比神经病理性痛更敏感，糖皮质激素可使压迫部位的水肿和炎症得以缓解，是辅助镇痛药。

    交感神经持续性痛 交感神经持续性痛是交感神经损伤后的后遗症状，基本特点是烧灼样疼痛、感觉障碍，采用诊断{BANNED}感神经阻滞后如疼痛缓解、感觉障碍逆转，可确诊。

     灼性神经痛和CRPS 最近，CRPS(复合性局部疼痛综合征)这个词经常被用来描述交感神经持续性疼痛和灼性神经痛，主要表现为非常剧烈的疼痛，伴有水肿、出汗异常、皮肤温度变化等交感神经症状；皮肤变薄、骨萎缩等局部营养不良体征，关节僵硬等功能障碍；异常疼痛、感觉过敏及感觉降低等知觉异常。

     目前的研究证实，持续存在的疼痛本身可以使疼痛加重，其原因是疼痛信号的不断传入使神经系统发生功能及病理性损害，因此认为，长期剧烈疼痛可演变为顽固性癌痛，而成为一种疾病，这一阶段疼痛治疗很困难。因此提倡，当疼痛还是一种症状时就应该积极治疗。

解决癌症患者的疼痛是全科医生实施临终关怀的目标之一，“如何改善患者的生活质量，如何更好的关怀癌症患者”？大家能否以此为题展开讨论呢？

紫**香

药物治疗是基础，首选**+NSAIDs，在此基础上增加三环类抗抑郁药+抗惊厥药(卡马西平、加巴喷丁)；针对背根神经节的可塑性改变，可考虑椎管内给药，如**联合布比卡因+可乐定；少数严重患者可接受毁损性神经阻滞治疗。

     对于爆发性疼痛，可采用皮下注射**加口服**或皮下注射**。对于神经压迫性痛，可联合应用**和皮质类固醇，如美施康定联合口服**可缓解神经压迫性痛。

     多数癌痛患者经规范的三阶梯治疗，疼痛缓解率提高。少数癌痛患者疗效不满意，应考虑其他方法。比如近年来射频神经毁损术用于癌痛治疗获得良好效果，为少数顽固性癌痛患者提供了新的选择。

     总之，顽固性癌痛的药物治疗应主要应用**类药物，以**为首选，一方面该药镇痛效果好，另外患者应用后情绪也有所好转。各种**药均通过激动μ受体实现镇痛，目前尚没有一种**类药物的镇痛效能超过**。

孔*国

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