梅毒五例误诊分析

学**境

江苏省淮阴市第一人民医院[223300]  徐顺明



梅毒是一种经典的性传播性疾病，我国大陆在六十年代已基本消灭。但近十多年来，本病有重新增多趋势。作者近期诊治了9例梅毒，其中有5例曾被误诊，现将5例情况报告分析如下。



临床资料



男性3例，女性2例，年龄最小24岁，最大41岁。采购员2例，司机、农民、职员各1例，均已婚，4例承认有婚外{BANNED}史。病程最短3个月，最长14个月。就诊时均有二期梅毒疹：3例呈银屑病样，1例为玫瑰糠疹样，1例呈红丘疹表现。均无瘙痒感。2例尚有硬下疳，均为男性。实验室检查：RPR试验、TPHA试验均阳性，HIV抗体阴性，未行FTA-ABS检查。治疗：3例肌注苄星青霉素2周，1例因青霉素过敏，口服红霉素3周，1例赴外地治疗。在本科就诊前误诊情况见附表。



附表：5例梅毒误诊情况





典型病例：男，34岁，已婚，司机。半年前有婚外性乱史，3周后**部出现一花生米大的斑块，无不适感觉，在当地医院以“固定性药疹”治疗近1个月消退。3个月前，腹部出现一蚕豆大的红斑，因不痒未予重视，2周后躯干四肢相继出现潮红斑疹，表面有皮屑，在当地以“银屑病”治疗未愈。1994年12月20日来我科就诊。查体：躯干、四肢见有散在蚕豆大小的潮红斑疹，表面覆有灰白色小片状鳞屑，双手掌、足底可见领圈细鳞屑，基底皮色暗红。粘膜、包皮**及肛周无病损，全身浅表淋巴结不大。实验室检查：血白细胞4.5×l09/L，中性粒细胞0.70，血沉10mm/h，RPR试验阳性（滴度1:64），TPHA试验阳性，HIV抗体阴性。诊断：二期梅毒。给予苄星青霉素240万单位肌注，每周1次，共2次。1995年4月10日复诊，全身皮疹消退，RPR试验阳性（滴度1:4），TPHA试验阳性。



讨论



    一、梅毒是一种危害较大的性传播性疾病（STD），由于种种因素，梅毒在我国又卷土重来。目前已报道的达数百例，发病率已列为STD第四位，仅次于淋病、尖锐湿疣和非淋菌性尿道炎。随着时间的推移，梅毒发病率将逐渐增加，故须引起高度重视。



二、早期梅毒（包括一期和二期）诊断不难。一期梅毒主要表现为硬下疳，此疹发生于不洁{BANNED}后2～4周，大多发生于外生殖器部位，为花生米大小的软骨样硬度的斑块，表面虽有渗液，但较清洁，不经治疗可在4～6周自然消退，基本不留痕迹。二期梅毒一般发生在硬下疳出现后6～8周，皮疹复杂，可呈斑疹、丘疹、脓疱疹等多种表现，初期分布广泛而对称，自觉症状轻微，经反复发作后转为局限性。除以上皮疹外，还可有扁平湿疣、粘膜疹、脱发等。因皮疹表现多样、极易同其他皮肤疾病混淆，若结合病史及RPR、TPHA、FTA-ABS等试验阳性，即可确诊。有时患者否认有不洁{BANNED}史，但临床有典型皮疹，实验室检查可靠，亦可诊断。



三、二期梅毒疹可被误诊为银屑病、玫瑰糠疹、药疹、过敏性皮炎及包皮**炎等，其他如多形性红斑、血管炎也有之。误诊的原因多是由于对本病认识不足，病史询问不细，体格检查不全及忽视实验室检查。晚期（三期）梅毒由于病期较长，短时间内较难遇到，但除皮疹外尚有心血管梅毒、神经梅毒、骨梅毒和眼梅毒等，临床各科也应提高警惕。

n****k

也是同样的建议，如果能够加入图片就好了。

s****g

也是同样的建议，如果能够加入图片就好了。那就更加明白了

泡*尼

我的一位病人!~~~~追问其病史~~有过冶游史~~一年前自己就发现双侧腹股沟淋巴结肿大~~数个~大小约黄豆样~质硬~无压痛~活动可~曾在私人门诊治疗~~长效青霉素治疗两周~后不再复查~~她无别的症状~~
    现在为行腺瘤手术而来我科治疗~~术前查RPR阳性~~
    问~~~现在是否可以按一期梅毒方案治疗??
    楼主~~请给个好的建议~~~谢谢~~~等待回复喔

m****u

长见识了啊

珍*

谢谢 ，长了见识。

飞*

谢谢，版主的无私分享
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