临证实录选77斑秃验案3例

中**人

病例1， 女,48岁, 1988年10月7日初诊。
主症：斑状脱发2月,继而头发全部脱光3月多。初起无明显不适，随着病程的延长，脱发由斑状增多直到全发脱光，逐渐出现精神不振，疲乏无力，头昏目眩，失眠多梦，心悸惊惕，但性格还比较开朗，就诊时戴着假发，头皮光滑，略有光泽，舌淡少苔，脉沉细弱。
诊断：斑秃之全脱。
辨证：肝肾虚损，精血不足；肾虚及心，心肾不交，血不养发。
治法：益养肝肾，交通心肾，养血生发。
方药：自拟补肝滋肾生发汤加味：
熟地 、当归 、制首乌 、白芍 、川芎 、山茱萸 、女贞子 、旱莲草 、桑椹子 、枸杞子 、菟丝子 、酸枣仁 、黄芪 、首乌藤 、制远志 、菖蒲 、珍珠母 、鸡血藤 、茯苓 。7剂，每剂服两天。外用生姜或生蒜切片，用其切面搓揉头皮，切面较干燥时切去一层继续，每天2次。
嘱其服完后再来复诊。但其后一直未见复诊。
1992年10月15日，患者来到我于上年9月调入的 县人民医院中医科就诊，述3年前在 区医院我开的药方吃了效果很好，后来因为工作忙，没有复诊，就在当地照方捡药，又吃了近20付头发就完全长好恢复正常了。近一月多来，又出现小斑状脱发3处，用原来的处方捡来吃了既没有任何改善，又还不舒服。所以，就从 区医院找到县医院来了。症见头右侧、头顶有3处5角至1元钱币样斑状脱发，头皮有痒感，时有头昏、失眠。舌红苔薄，脉细数。
诊断：斑秃。
辨证：肝血不足，血虚风盛。
治法：补养肝血，祛风生发。
方药：神应养真汤加减：
熟地 、当归 、白芍、川芎、酸枣、木瓜、羌活 、天麻、桑椹子 、枸杞子 、菟丝子 ，制首乌 、夜交藤 、鸡血藤 、黄芪 、砂仁 。7剂，每剂服两天。仍用生姜或生蒜片揉搓脱发处的头皮，每日两次。
嘱其服后若有效又无不适，仍可在当地取药服到痊愈为止。若效果不理想就再未复诊。
两年后电话随访：当时服药一个月就好了，至今未见复发。

病例2男,45岁。2015年9月16日初诊。
斑状脱发1月。患者1月前打工期间突然发现斑状脱发，无明显不适，开初一两处钱币大小的脱发，继而逐渐增加到10多处，便产生了恐惧感，成天戴着帽子不好意思揭掉，工地辛苦劳累，饮食营养差，只好回家治疗。现症：精神不振，疲乏无力，郁闷恐惧，头昏，睡眠不实，多梦。面色少华，舌淡。脉沉细。
诊断；斑秃。
辨证：血虚气虚，肝肾虚损，血不养发。
治法：补血益气，滋养肝肾，养血生发。
方药：患者不便吃汤药，处以自拟斑秃生发丸两个月用量：
黄芪 、当归 、熟地 、白芍 、川芎 、制黄精 、黑豆 、制首乌 、桑椹子 、枸杞子 、鸡血藤 、补骨脂 、红参 、白术 、黑芝麻 、酸枣、制远志 。共1980g，加工为小水蜜丸，分装为180小袋，每次1小袋，每天3次。外用姜蒜揉搓法。嘱其服药的同时要平静心态，消除恐惧，莫劳累莫熬夜，合理营养。
服药10天斑秃处长出绒发，服到50多天头发就基本恢复正常了，服完后至今未见复发。
病例3， 男,59岁 。2009年8月9日初诊。
斑状脱发逐渐遍布全头一月多，患者来诊时剃为光头，只有少部份头皮有发痕，大部份头皮光亮无发痕。症见精神不振，易疲倦，头昏，腰酸，失眠，难以胜任工作，已请假休息待退休。舌淡，脉沉细。
诊断：斑秃重型。
辨证：元气大虚，肝肾虚损，精血不足，头发失养。
治法：补元气益肝肾，填精养血生发。
方药：患者不愿吃汤药要求服丸药，用自拟扶元填精生发丸两个月用量：
黄芪 、红参  、白术 、升麻 、熟地 、枸杞子 ，当归 、白芍 、制首乌 、制黄精  、桑椹子 、龟板胶 、鹿角胶 、黑豆 、鸡血藤 、茯苓 、炙甘草 、酸枣仁 。合计1945g，加工为小水丸，分装为180小袋。每次1小袋，每日3次。外用姜蒜揉搓法。
两月后丸药服完，头发复常，整体状态良好。患者要求再服一料巩固，仍用原方适当调整,共1840g，加工为180小袋，每次1小袋，每天只服2次。至今未见复发。
按：斑秃是一种突发于头部的斑状脱发而无其它异常的疾病，可发生于任何年龄，一般无自觉症状，常无意中发现头发呈斑片状脱落。中医学称之为“鬼舐头”、“鬼剃头”。如《诸病源候论•鬼舐头》记载：“人有邪风，在于头，有偏虚处，则发秃落……或如钱大或如指大，发不生亦不痒，故谓之鬼舐头”；又《医宗金鉴•外科心法要诀》云：“此证毛发干焦，成片脱落，皮红光亮，痒如虫行，俗名鬼剃头”，此名反应了本病发现突然而之未见所脱之头发的症状特点。也有把本病称为“油风”的，笔者认为“油风”之名用于脂溢性脱发更为合适。本病轻重不一，轻的较为常见，只是一至两三个斑状脱发；重者呈进行性发展，甚至全部头发脱光，称为全秃；有的全秃并且眉毛、腋毛、阴毛及全身毳毛脱落，称之为普秃。
本病的病因病机有虚实之分，实者一是紧张郁怒，气滞血瘀；二是水湿内盛，上泛颠顶。虚者一是血虚而致气虚，腠理不固，外风乘虚而入，血虚风盛，也有气虚之重而成元气大虚者；二是肝肾虚损，精血不足；三是肾虚及心，心肾不交。这些因素都能导致头发失养而脱发，病例1复发后的斑秃便是血虚风盛之证。斑秃的证候也会虚实兼见或虚虚兼见而两证并存，虚虚兼见就是两类虚证并见者，多是未及时正确治疗导致病程迁延较久，脱发较为严重者，病例1首发之全秃和例2、例3都是虚虚兼见的证候，故治疗也就多法兼用，如例1的全秃是肝肾虚损，精血不足证兼肾虚及心，心肾不交证，治用益养肝肾与交通心肾之法，共凑养血生发之功。例2是血虚气虚证兼肝肾虚损证，治用补血益气与滋养肝肾之法，共达养血生发之目的。例3是元气大虚证与肝肾虚损，精血不足证并见，故用补元气益肝肾，填精养血生发治之。至于采用大剂茯苓入复方或单用茯苓治脱发，主要适应于脂溢性脱发或散发性脱发患者中肥胖之人或内有明显湿邪上泛颠顶者，笔者曾用白茯苓打精细粉每次10g，米饮冲服，治疗中年肥胖女士脂溢性脱发3例，获得较好疗效。
以上仅为个人小识，不足为论，欢迎朋友们赐教。

中**人

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